探讨气压弹道碎石术与前列腺电切术联合治疗对前列腺增生合并膀胱结石患者手术效果、安全性的影响

吕 建 裕

(天津市武清区人民医院泌尿外科 天津 301700)

前列腺增生为男性最常见泌尿系疾病之一，随着年龄增加、激素水平变化，其发生率随之升高，以排尿困难、尿频尿急、尿潴留等为主要临床特征，对患者生活质量造成严重影响。临床调查指出，年龄65岁以上老年男性人群中前列腺增生发生率可高达75%，根据患者前列腺增生程度不同，其临床表现差异不同[1～2]。前列腺增生患者排尿不畅，易引起尿潴留发生，尿液在膀胱中长时间停留，可增加结石发生风险，因此，膀胱结石为前列腺增生患者常见合并症。前列腺增生合并膀胱结石患者需要实施手术治疗，传统开放性手术创伤较大，加之老年人群机体功能减退，增加患者手术风险，影响患者术后康复[3]。随着微创手术在临床中应用，气压弹道碎石术为临床中常用碎石技术，前列腺电切术为良性前列腺增生常用前列腺手术方式，为探究两者联合在良性前列腺增生合并膀胱结石患者中治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年2月～2020年2月我院诊治良性前列腺增生联合膀胱结石患者84例实施研究。纳入标准：(1)患者有排尿不畅、排尿困难、下腹坠胀不适等体征，结合泌尿系超声检查，明确诊断为良性前列腺增生合并膀胱结石；(2)对患者一般情况进行评估，均有气压弹道联合前列腺电切术及传统手术指征；(3)向患者讲解本次手术方式及研究方法，获得患者同意。排除标准：(1)凝血功能障碍、免疫系统严重疾病、严重内分泌代谢疾病患者；(2)心脑血管严重疾病，肝肾功能严重障碍患者；(3)合并有泌尿系统其他严重疾病患者，如前列腺癌、膀胱癌等。用随机分组表法将患者分为基础组(常规手术治疗)和干预组(气压弹道碎石术联合电切术治疗)各42例，两组年龄、前列腺病程、膀胱结石病程比较无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 临床资料

1.2 方法

基础组患者采用传统开放手术，硬膜外麻醉下取患者下腹部正中作长约3～5cm切口，逐层切口皮肤、皮下组织，分离出膀胱，将膀胱切开，取出结石，后逐层缝合。将前列腺表面黏膜、前列腺增生组织进行分离，将增生组织进行切除，后逐层缝合，后留置尿管。干预组患者采用气压弹道碎石术联合前列腺电切术治疗，硬膜外麻醉后，取截石位，在尿道中置入肾镜镜鞘，置入电切镜到膀胱中，对膀胱、前列腺整体情况进行观察，观察完成后，退出电切镜，置入肾镜，充入生理盐水进入膀胱中，保持膀胱充盈状态，采用气压弹道击碎膀胱内结石，后将碎石子取出膀胱。经尿道置入前列腺汽化电切镜，对前列腺侧叶、中叶依次进行切除，切除完成后留置导尿管，术毕。

1.3 观察指标

(1)围手术期指标：对两组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间进行比较。(2)术后相关不良反应：对两组患者术后尿道狭窄、膀胱穿孔、感染、出血、尿失禁等相关并发症发生情况进行统计和比较。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 围手术期指标

干预组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间均低于基础组患者(P<0.05)，见表2。

表2 围手术期指标

2.2 术后相关不良反应发生率

干预组患者术后相关不良反应发生率显著低于基础组(P<0.05)，见表3。

表3 术后相关不良反应发生率[n(%)]

3 讨论

前列腺增生为男性常见泌尿系疾病之一，随着人口老龄化发病率随之升高。前列腺增生患者表现为排尿不畅、排尿困难、尿潴留，患膀胱多有尿液残留，尿液在膀胱中残留时间较长，可增加尿路感染、膀胱结石等相关并发症发生风险，加重患者疾病发生、发展，影响患者预后[4～5]。临床研究指出，前列腺增生合并膀胱结石患者更易增加泌尿系感染风险，严重者可导致肾盂肾炎及肾功能损伤，甚至危及患者生命[6～7]。切除增生前列腺、清除膀胱内结石为临床中治疗良性前列腺增生合并膀胱结石主要方法，既往传统开放手术在直视下实施手术，但开放手术创伤较大，术后并发症较多，影响患者手术安全性，影响患者术后康复[8]。

随着微创手术在临床中广泛开展，前列腺电切术、气压弹道碎石术在临床中逐步开展，可在较小创伤下切除增生前列腺并清除膀胱结石。本研究结果得出，气压弹道联合前列腺电切术在良性前列腺增生合并膀胱结石患者中治疗，显著缩短患者手术时间、降低术中出血量，并缩短患者术后康复时间(P<0.05)。有学者在良性前列腺增生合并膀胱结石患者中同样采取前列腺电切术联合气压弹道碎石术进行治疗，显著缩短患者手术创伤和术后康复时间，降低术后并发症发生率。本研究结果同样得出，气压弹道联合前列腺汽化电切术治疗良性前列腺增生合并膀胱结石，显著降低患者术后相关手术并发症发生率(P<0.05)。进一步证实气压弹道联合前列腺电切术可降低患者手术创伤，降低术后相关并发症发生风险。另有学者在良性前列腺增生合并膀胱结石患者中实施前列腺电切术联合气压弹道碎石治疗，显著降低患者术后相关并发症发生率。

综上所述，气压弹道碎石术联合前列腺电切术治疗良性前列腺增生合并膀胱结石，可降低患者手术创伤，促进术后康复，降低术后相关不良反应发生率。