脊柱微创手术治疗骨质疏松性椎体骨折的临床疗效及疼痛度影响

刘少峥 罗青林

(1.郑州市骨科医院脊柱外科 郑州 450052；2.郑州大学附属儿童医院，河南省儿童医院，郑州儿童医院呼吸科 郑州 450052)

随着社会老龄化人口的加剧，我国老年人的数量不断增加，而骨质疏松症是我国老年人的常见慢性病症，受到年龄、骨密度下降、骨微结构遭到破坏等因素的影响，老年人的骨质疏松的发病率持续增高，骨质疏松患者遇到轻微外力后就可能发生骨折，从而诱发运动功能障碍，严重影响了患者的生活质量[1]。临床对于该疾病的治疗主要采取手术的方法，但相关研究指出，传统治疗方法存在效果不佳，治疗风险大等问题，再加上患者年龄较大，对疼痛的耐受力较差，因此临床亟需研究出一种痛苦小、恢复快的治疗方法[2]。脊柱微创手术的发展降低了开放手术对患者机体造成的损伤及疼痛，鉴于此，本研究将针对脊柱微创手术的治疗效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取120例骨质疏松性椎体骨折患者作为研究对象，时间段为2019年1月～2019年12月期间。所有患者均给予手术方法治疗，数字随机表法分为对照组和观察组各60例。对照组中男35例，女25例；年龄49～78岁，平均年龄(61.74±4.6)岁；病程1～6d，平均病程(3.25±0.1)d。观察组中男32例，女28例；年龄47～77岁，平均年龄(61.29±4.5)岁；病程1～7d，平均病程(3.64±0.2)d。将两组患者临床资料对比无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准

纳入标准[3]：本次研究中120例患者均经X线或CT检查，确诊椎体骨折；经检测患者骨密度测定T值均低于-2.5；患者意识清晰，沟通正常；本次研究经伦委员会批准同意；所有患者均在知情并同意情况下参与本次实验。排除标准：排除患有高血压、糖尿病等慢性疾病的患者；排除心肝肾等脏器功能异常的患者；排除精神疾病患者；排除存在手术禁忌症的患者。

1.3 方法

1.3.1对照组

对照组患者采取常规开放性手术治疗，具体方法[4]为：由主治医生开展病情全面评估，以患者的实际情况为依据制定科学的治疗方案。如果患者神经并未受到损伤，且骨折未发生移位现象，直接采取石膏固定法加以治疗；如患者神经未收到损伤但骨折发生移位，此时可通过牵引复位法达到治疗目的；若神经受损且骨折移位需采取手术治疗，手术前仔细检查影像学资料，掌握患者的骨折位置、类型及骨密度情况，依据骨密度检测结果分析骨质疏松程度，再对患者的腰椎前凸增大、椎管狭窄情况进行全面分析[5]。手术以病患侧椎体为中心，切开椎体神经肌肉，将病椎及上下椎板暴露出来；依据椎弓根钉置钉标准置入水泥螺钉；随后固定患者骨折，病椎经钉道进行植骨，注入骨水泥，增强螺钉把持力；最后冲洗手术切口，留置引流管后关闭切口，手术完毕。

1.3.2观察组

观察组患者则进行脊柱微创手术治疗，具体方法[6]为：全麻后选择舒适体位，术前标记好椎弓根进钉点位置，常规消毒后在一侧椎弓根定位点做手术切口，2.5cm纵向切口2个，随后通过经皮椎弓根螺钉植入术将单侧椎弓根螺钉植入其中，手术过程中通过C臂透视检查螺钉位置及病椎复位情况。在对侧病椎椎弓根标记点实施椎体成形术，使用椎弓根钉棒对腰背筋膜和骶棘筋膜实施固定处理，经双侧准弓根穿刺，当针尖进入椎体约1/3长时，拔出针芯。经透视于侧位置入精细骨针，缓慢旋进，建立工作通道后取出骨针，将穿刺针芯放入其中。调制丙烯酸树脂骨水泥[7]，在侧位透视监测下经穿刺针注入椎体内腔，注入量约为3.6～4.8ml，按照患者实际情况控制注射速度，此过程必须严格按照相关规定操作，一旦出现渗漏问题，必须立即停止注射，当其凝固后行二次注射，直至完成注射，填充明胶海绵，当水泥固化效果良好后移除导管，常规冲洗切口、缝合，手术完毕。

1.3.3疗效判定及观察指标

治疗后脊柱功能完全恢复正常，生活恢复正常，视为显效；治疗后脊柱功能基本恢复正常，对日常生活影响不大，略有影响视为有效；治疗后脊柱功能无改善，生活影响严重视为无效。总有效率=显效率+有效率。使用VAS视觉模拟评分法对患者疼痛进行评估，总分为10分，得分为0，代表无痛感；1～3代表痛感轻微；4～6分代表中度疼痛，患者可以忍受；7分以上则为剧烈疼痛，无法忍受。同时观察对比两组患者切口长度、出血量、住院时间、下床活动时间、骨折愈合时间、腰椎功能恢复情况、并发症发生率及术后生活质量等指标。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组住院时间、下床活动时间、骨折愈合时间等指标均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者各项观察指标对比结果

观察组治疗有效率为96.67%，对照组治疗有效率为76.67%，组间比较差异显著(χ2=10.385，P=0.001)，见表2。

表2 两组患者治疗有效率对比结果[n(%)]

观察组疼痛评分低于对照组，生活质量高于对照组，腰椎功能恢复情况优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者疼痛、腰椎功能及生活质量评分对比

术后观察组共2例出现并发症，对照组有11例出现并发症，发生率分别为3.33%，18.33%，两组数据对比差异存在显著性(χ2=6.988，P=0.008)，见表4。

表4 两组患者术后并发症对别结果[n(%)]

3 讨论

骨质疏松是老年人的常见疾病，近年来的发病率不断攀升，相关调查显示[8]，世界范围内骨质疏松患者已超过2亿人，易发于身体素质不高的老年人，尤其是老年男性和绝经后的女性以及长时间饮酒的人群，临床研究其诱发因素极其复杂，主要是单位体积内骨组织量减少，患者发病后出现不同程度的疼痛，例如脊柱疼痛、驼背等，严重时会导致骨骼变形，对患者的正常生活造成了严重影响。老年人骨密度下降后骨骼抗压能力明显降低，因此在其受到外力冲击或摔倒后都可能发生骨折，尤其是椎体骨折的发生率最高，不利于患者身心发展及生活质量的提高[9]。

传统开放性手术治疗骨质疏松性椎体骨折对机体的创伤较大，由于老年人对疼痛的耐受力降低，因此影响了手术恢复，还可能引发多种并发症，从而使得治疗效果不甚理想[10～11]。随着医疗水平的提高，微创技术被广泛应用于临床治疗中，脊柱微创手术也得到深入推广，该手术方法对患者的创伤较小，简单易操作，一般治疗骨质疏松性椎体骨折时，医生多会选择此种方式，微创脊柱手术其主要目的在于增强患者机体稳定性，经皮椎体成形术是一种新型手术方式，可以有效纠正病椎高度，骨水泥的注入对机体起到恢复骨诱导及骨传递的作用，进而促进病椎的恢复[12～13]；此外，经皮椎体骨水泥注入椎体，对需要修复的区域加以固定，可有效避免椎体塌陷、固定物断裂等问题的发生，同时减轻对神经的压迫，促使椎体高度恢复正常[14]。值得注意的是术前必须全面仔细分析患者病情，选择质量好的骨水泥，其填塞的好坏也会影响骨折的恢复速度，降低患者骨折线，因此该手术必须由经验丰富的医生操作，确保手术效果及安全性[15]。

本研究结果显示，观察组治疗效果显著，同时VAS评分、住院时间、骨折愈合时间均较对照组低(P<0.05)，充分表明脊柱微创手术可显著提高骨质疏松性椎体骨折的治疗效果，降低患者疼痛，安全可靠，具有推广价值。