子宫捆绑术对剖宫产术后宫缩乏力所致产后出血的治疗效果及并发症率分析

何 红 瑞

(河南省鹤壁市浚县人民医院妇产科 鹤壁 456250)

分娩后产妇会有各种并发症发生，其中产后出血最为严重，主要诱发因素为子宫收缩乏力。同时，凝血功能障碍、胎盘滞留时间长、软产道损伤等也会引发产后出血[1]。通常情况下，产妇在娩出胎儿后24h有产后出血问题发生，严重的情况下会造成产妇死亡[2]。近年来，产后出血发生率在剖宫产患者不断增多的作用下日益提升，因此临床很有必要积极采取有效措施促进产妇产后出血几率的降低，制定出合理的治疗措施[3]。本研究分析了子宫捆绑术对剖宫产术后宫缩乏力所致产后出血的治疗效果及并发症率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2018年6月～2020年6月本院剖宫产术后宫缩乏力所致产后出血患者100例，依据止血方法分为子宫捆绑术组和常规止血法组各50例。子宫捆绑术组患者年龄23～37岁，平均年龄(29.23±2.24)岁；孕周36～40周，平均孕周(38.05±1.66)周；分娩次数1～3次，平均分娩次数(1.34±0.17)次；新生儿体质量2.37～4.48kg，平均新生儿体质量(3.41±1.12)kg；在产妇类型方面：初产妇17例(34.00%)，经产妇33例(66.00%)。常规止血法组患者年龄24～38岁，平均年龄(30.42±2.36)岁；孕周37～40周，平均孕周(38.52±1.80)周；分娩次数1～3次，平均分娩次数(1.41±0.22)次；新生儿体质量2.38～4.49kg，平均新生儿体质量(3.55±1.23)kg；在产妇类型方面：初产妇18例(36.00%)，经产妇32例(64.00%)。两组患者的一般资料比较差异均不显著(P>0.05)。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：(1)均具有正常的心肺功能；(2)均具有正常的肝肾功能；(3)均符合剖宫产指征；(4)宫缩乏力所致产后出血量均在70ml以上；(5)均知情同意。排除标准：(1)软产道损伤、胎盘因素等其他因素所致产后出血；(2)有凝血功能障碍；(3)具有较差的依从性。

1.3 方法

1.3.1常规止血法组

在患者分娩后对其应用10U缩宫素(马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H34020474，1ml∶10单位)，同时帮助患者对子宫进行按摩，用宫腔纱+0.9%生理盐水对子宫进行填塞并热敷，从而促进子宫收缩力的增强。

1.3.2子宫捆绑术组

首先评估患者的子宫出血情况。术者将1号可吸收缝合线于子宫切口下缘3cm、距子宫左侧缘3cm穿入子宫肌层，在子宫切口上缘3cm、距子宫左侧壁4cm穿出(第一针)，然后越过宫底向后，在宫骶韧带之间缝入，在右侧对称点穿出，再越过宫底向前，同第一针方法，缝合子宫右侧。术者与助手配合，用力拉紧缝线以压缩子宫，对患者的缝合情况进行检查，无误后缝合子宫切口。完成操作后观察子宫的颜色，如果呈红润色，则关闭腹腔切口。术后应用抗菌素预防感染。

1.4 止血有效率的疗效评定标准

有效：治疗后患者具有正常的子宫收缩、基本稳定的生命体征，尿量基本正常，止血后出血量在50ml以下；无效：治疗后患者子宫未收缩，生命体征没有改善或恶化，止血后出血量在50ml及以上，尿量在30ml/h以下，具有较少的尿量或无尿[4]。

1.5 观察指标

(1)手术时间、恶露排净时间；(2)子宫动脉参数：采用飞利浦超声仪，将探头频率设定为3.5MHz，将双侧子宫动脉血流频谱图从髂内动脉1cm处获取过来，将血管阻力指数(RI)、收缩期与舒张期流速比(S/D)计算出来；(3)子宫切除率、产褥病发生率、术后24h出血量、住院时间、术后血红蛋白；(4)并发症发生情况。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较

子宫捆绑术组患者的治疗有效率96.00%(48/50)显著高于常规止血法组76.00%(38/50)(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患者的手术时间、恶露排净时间比较

子宫捆绑术组患者的手术时间、恶露排净时间均显著短于常规止血法组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的手术时间、催产素应用量、恶露排净时间比较

2.3 两组患者的子宫动脉参数比较

两组患者的左、右子宫动脉RI、S/D之间的差异均不显著(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者的子宫动脉参数比较

2.4 两组患者的子宫切除率、产褥病发生率、术后24h出血量、住院时间、术后血红蛋白比较

子宫捆绑术组患者的子宫切除率、产褥病发生率均显著低于常规止血法组(P<0.05)，术后24h出血量显著少于常规止血法组(P<0.05)，住院时间显著短于常规止血法组(P<0.05)，术后血红蛋白水平显著高于常规止血法组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者的子宫切除率、产褥病发生率、术后24h出血量、住院时间、术后血红蛋白比较

2.5 两组患者的并发症发生情况比较

子宫捆绑术组患者的并发症发生率10.00%(5/50)显著低于常规止血法组34.00%(17/50)(P<0.05)，见表5。

表5 两组患者的并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

产后出血是产妇分娩期最常见的并发症，产妇会在大量产后出血的情况下死亡。产后出血的高发时间为产后2h，主要诱发因素为宫缩乏力。近年来，剖宫产率日益提升，导致产后出血发生率也日益提升[5]。子宫按摩、填充宫腔、缩宫素是临床治疗子宫收缩乏力所致产后出血过程中通常采用的方法，这些方法能够为患者子宫收缩提供有利条件，有效止血。如果患者具有较为危急的病情，那么必要的情况下还需要给予患者髂内动脉栓塞术或盆腔血管结扎术，一些情况下为了将患者的生命挽救过来，还应该给予患者子宫切除术[6]。

近年来，在剖宫产术后宫缩乏力性产后出血的治疗中，子宫捆绑术在飞速发展的医学技术的作用下在临床得到了日益广泛的应用，临床效果较好。其主要作用机制为机械性纵向挤压子宫平滑肌，促进盆腔动脉压的降低，在挤压血管的情况下减慢血管中血液流速[7]。同时，在挤压子宫平滑肌时极易有血栓形成，使子宫肌层缺血，为其收缩功能提供有利条件，压迫血窦，进而关闭血窦，从而有效止血。本研究结果表明，两组患者的左、右子宫动脉RI、S/D之间的差异均不显著，说明两种手术方式均不会对患者的子宫动脉造成不良影响，安全性有保证。本研究结果还表明，子宫捆绑术组患者的治疗有效率显著高于常规止血法组。子宫捆绑术组患者的手术时间、恶露排净时间均显著短于常规止血法组。子宫捆绑术组患者的并发症发生率显著低于常规止血法组，说明在剖宫产宫缩乏力性出血的治疗中，子宫捆绑术治疗效果较好，能够促进患者术后出血量及并发症发生的减少。发生这一现象的原因为子宫捆绑术将子宫包绕压缩缝合了起来，能够为血液凝固提供有利条件，减少血流，刺激子宫肌层，收缩子宫，从而有效止血。同时，子宫捆绑术从整体入手压缩子宫，而不是重点缝合子宫前壁或后壁，能够将较强的止血效果发挥出来。此外，还能够对宫腔安全闭合造成产后恶露缺乏通畅的排出的现象进行有效避免，从而在极大程度上促进产后恶露排净时间的缩短及术后感染发生的减少。

综上所述，子宫捆绑术对剖宫产术后宫缩乏力所致产后出血的治疗效果较常规止血法好，更能有效降低患者的并发症发生率，值得推广。