情景模拟教学在心肺复苏临床技能课中的应用研究

张 璐 闫 蓉 陈 兵▲

1.天津医科大学第二医院急诊医学教研室，天津 300211；2.天津医科大学第二医院教学办公室，天津 300211

心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是临床技能课中重要部分，应用情景模拟教学方法可以使学生深入了解和掌握CPR技能的教学要求，增强伦理层面和人文沟通方面的体会和思考，形成稳固持续的记忆，本文具体研究现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3—7月天津医科大学临床医学系本科大四三个班共计88名学生，两组学生一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 方法

全部学生接受心肺复苏（成人基础生命支持BLS）的理论授课，教师设计不同场景CPR临床案例，每班抽取5名学生（其中2人扮演家属，2人扮演医生，1人扮演护士）参与情景模拟教学案例的完成，提前讲解脚本并预习相关知识，课堂进行操作及表演，依据案例主线可以自由发挥，教师适当控制表演的规模和程度。操作和表演结束后，首先由参与组学生对CPR操作本身、过程和医患沟通中的问题进行总结及反馈，然后观摩组学生自由发言提问和评价，最后师生相互交流并分组操作练习。

1.3 观察指标

考核方法为全体学生进行单人CPR操作以及其他临床技能共计10项技能（包括心肺复苏、简易呼吸器使用、体格查体、静脉采血、刷手、穿脱手术衣、戴手套、消毒铺巾、缝合打结、换药和拆线）的统一考核并获得成绩后比较两组CPR单项操作成绩和10项技能平均成绩。采用自制问卷进行问卷调查，效度评分（Kaiser-Meyer-Olkin）0.734，问卷结构效度良好，信度系数（Cronbach's α）0.794较好，内容包括讲课模式、满意度和能力提升调查等，发放问卷88份，收回88份均为有效问卷，回收率100.00%。

1.4 统计学方法

统计学采用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，比较使用t检验；问卷调查中单选题采用卡方拟合优度检验，多选题使用多重响应分析后进行卡方拟合优度检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组成绩比较

参与组和观摩组学生本学期共计10项临床技能考试的平均成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05），参与组学生CPR操作单项成绩高于观摩组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组成绩比较（±s，分）

表2 两组成绩比较（±s，分）

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2.2 问卷调查分析

多数学生更愿意采用的授课模式为情景模拟教学（53.41%）和案例教学（46.59%），见表3；82.95%的学生希望将情景模拟教学模式推广到其他课程中，大多数学生都认为此模式可以提升临床思维能力（61.36%）、提升临床技能掌握（62.50%）、提升医患沟通能力（60.23%）、提升团队合作能力（54.55%）、提升课程兴趣（71.59%），学生们对本次课程总体满意（98.86%），见表4。

表3 问卷调查多选题

表4 问卷调查单选题

3 讨论

临床技能学作为本科阶段衔接理论和临床操作的实践课程被赋予重要意义，心肺复苏又是临床技能中的重点课程，不仅要求学生牢固的掌握具体操作顺序和步骤方法，还要精准的识别出心脏骤停，有效地和患者家属进行沟通，并能体现出医学人文精神，成为有温度的医生[1-2]。传统讲授和操作无法满足现代医学发展的需求，情景模拟教学方法则可以结合案例和情景现场设计，更出色的完成以上教学目标[3-4]。

3.1 情景模拟教学方法

“学习”过程主要包括知识、技能和态度三个方面，体验式的学习方法通过让教育者负责设计场景、促进获得知识和组织练习得以促进学习并提高效果[5]。情景模拟教学应用于心肺复苏培训有较多优势[6-7]，本科阶段的医学生对临床技能的掌握途径单一，缺少实践和情感共鸣，能以不同案例为脚本组织的情景、不同角色的体验、现场操作后的自我评价和师生互评反馈、团队协作、家属沟通、应急事件处理的临床场景重现式的教学模式，可以使受培训者得到全方面的信息，更能体会技能的意义[8]。本研究结果也显示参与组学生CPR成绩优于对照组，对情景模拟教学方法的认可度较高。

3.2 目前国内外对情景模拟教学方法的研究

大多采用与传统教学对照的设计模式，本研究设计的创新点在于对照组学生接受传统教学之外作为参与情景模拟课堂观摩、评价和反馈，让所有学生全程或部分的融入情景模拟教学之中，参与组同时研究情景模拟教学方法，参与组和观摩组在观摩、评价反馈中实现正向激励效应。参与组学生的评价体系包括自评、老师评价以及来自观摩组学生的评价，可以形成更为全面、客观和多角度的反馈系统，更有利于促进反思和改进。观摩组在此教学过程中通过观摩和评价产生思考，形成思想，对照自身，更能促进临床技能的掌握。本研究模式尤其适用于教学资源存在限制或教学方法探索阶段时使用，可以优化教学模式的同时提升教学质量[9-11]。

3.3 重视形成性评价，并在评价和反馈中不断改进和完善

成人学习反应链模式（Cross 1981）[12]包括三个相互关联的内在因素：自我评价、对教育的态度和目标的重要性，而反思性学习方式（Schön 1987）[13]与医学教育有着重要的关联。本研究充分利用情景模拟教学方法的评价体系，引导学生参与多元化的评价，包括来自参演学生自己、参演学生之间，观摩学生以及教师，而评价的内容涉及临床技能、团队合作、沟通等，形成反馈促进学生成绩，优化调整教育者和教学方法的再讨论和推动改革创新。本研究不足之处，CPR观察指标中胸外按压质量，如深度和频率的评价反馈数据缺乏，需要日后进一步探索。

综上，情景模拟教学方法可以实现本科医学生在心肺复苏临床技能课上的教学目标，学生们更愿意接受此模式的教学方法，本研究和以往研究[14-15]显示其教学效果优于传统教学。本研究中采用的模式同时适用于教学资源有限或教学改革初期探索时使用。在“以病人为中心”及“以学生为中心”的教育教学思想转变大潮中，有助于医学教育组织者和医学生实现目标。