脑梗死恢复期患者创伤后成长与家庭功能的关系

袁满

(泌阳县人民医院 老年病科，河南 驻马店 463700)

临床上针对脑梗死恢复期患者多以康复治疗为主，以促进患者神经及肢体运动功能恢复，提高生活质量。但脑梗死恢复期的康复治疗周期较长，且康复期患者多伴有不同程度的神经功能缺损症状，如肢体运动障碍、吞咽困难、言语不清等，可增加患者家庭照护压力，使患者家庭功能水平低下[1]。家庭功能是指家庭成员之间的情感关系、家庭结构、家庭沟通以及应付外来事件的有效性[2]。家庭功能越好，患者对抗疾病的信心越强，越利于其健康行为的形成，促进患者病情康复。创伤后成长是指个体与创伤性不良事件抗争时产生的正向心理变化[3]。创伤后成长水平较高的患者会选择积极应对方式来面对创伤，可让患者正视疾病造成的身心变化，利于患者的康复及治疗。由此推测，脑梗死恢复期患者的创伤后成长与家庭功能存在一定关联性。鉴于此，本研究分析脑梗死恢复期患者创伤后成长水平与家庭功能的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2021年1月泌阳县人民医院收治的70例脑梗死恢复期患者作为研究对象。其中男39例，女31例；年龄57～78岁，平均(67.93±4.98)岁；受教育水平为初中及以下30例，高中及以上40例；医疗支付方式为自费14例，新农合25例，医保22例，公费9例。患者及其家属均自愿签署知情同意书。本研究经泌阳县人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①脑梗死恢复期，符合第8版《神经病学》[4]中相关诊断标准；②意识清晰，可配合本研究中相关内容开展及量表评估；③肝、肾功能正常。(2)排除标准：①合并恶性肿瘤；②存在严重的感染性或传染性疾病；③参与本研究前6个月经历人生重大变故，如破产、丧偶、离异等；④合并血管性痴呆、阿尔茨海默病、帕金森病、癫痫等疾病。

1.3 研究方法

1.3.1家庭功能 所有患者入院后，采用家庭功能评定量表(family assessment device，FAD)[5]评估，共包含5项条目，即家庭适应度、情感度、成长度、亲密度、合作度，每项条目采用3级评分法(0～2分)，总分10分，评分越高，家庭功能水平越高。0～3分为家庭功能严重障碍，4～6分家庭功能中度障碍，7～10分为家庭功能良好，APGAR量表的Cronbach’sα系数为0.897。

1.3.2创伤后成长 所有患者在入院后，采用创伤后成长评定量表(post traumatic growth inventory，PTGI)[6]评估，共包含5个维度，21项条目，每项条目采用6级评分法(0～5分)，包括精神改变(2项条目，10分)、欣赏生活(3项条目，15分)、个人力量(4项条目，20分)、新的可能(5项条目，25分)、人际关系(7项条目，35分)，各维度评分之和为总分，即105分，评分越高，创伤后成长水平越高。该量表Cronbach’sα系数为0.918。

1.3.3问卷质量控制 在进行相关量表评估前，告知患者量表评估的目的、意义、内容、方式方法等，并指导患者独立完成相关量表评估，完成后需检查患者是否存在漏填情况，并现场回收，回收率为100%。

2 结果

2.1 脑梗死恢复期患者家庭功能现状70例脑梗死恢复期患者中，家庭功能良好34例，占比48.57%，中度障碍21例，占比30.00%，严重障碍15例，占比21.43%。

2.2 脑梗死恢复期患者创伤后成长水平家庭功能良好的脑梗死恢复期患者精神改变、欣赏生活、个人力量、新的可能、人际关系及PTGI评分最高，其次为家庭功能中度障碍，家庭功能严重障碍的患者最低，3组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 脑梗死恢复期患者创伤后成长水平比较分)

2.3 脑梗死恢复期患者创伤后成长与家庭功能的相关性Kendall’s tau-b相关性分析结果显示，脑梗死恢复期患者创伤后成长与家庭功能呈正相关(r>0，P<0.05)。见表2。

表2 脑梗死恢复期患者创伤后成长与家庭功能的相关性

3 讨论

脑梗死恢复期患者主要以康复治疗为主，但部分患者因康复治疗周期长，担忧自身病情恢复情况，且大量脑梗死恢复期患者采取居家康复方式，这可能会增加患者家庭负担，降低其家庭功能水平，增加患者在后续治疗中消极应对的可能性，降低其治疗依从性，不利于患者病情康复[7]。因此，提高脑梗死恢复期患者家庭功能水平，对患者病情康复具有重要意义。

本研究结果显示，家庭功能良好的脑梗死恢复期患者精神改变、欣赏生活、个人力量、新的可能、人际关系及PTGI评分最高，其次为家庭功能中度障碍的患者，家庭功能严重障碍的患者分数最低，这提示家庭功能水平越低的患者，其创伤后成长水平越低，表明脑梗死恢复期患者创伤后成长可能与家庭功能存在关联性。进一步进行Kendall’s tau-b相关性分析，结果证实，脑梗死恢复期患者创伤后成长与家庭功能呈正相关。其原因可能有以下几个方面。(1)精神改变：脑梗死恢复期患者多伴有不同程度的肢体运动功能障碍、吞咽障碍、言语障碍等，可能需要进行长期的康复治疗，而家庭作为脑梗死恢复期患者的主要治疗场所，患者家属可能需要长期负责照护工作，这在一定程度上增加了照护者的负担，且在长期的康复治疗中，患者因担忧自身恢复情况、经济负担、对康复治疗耐受程度等因素易出现焦虑、不安等不良情绪，这可能会诱发或加重照护者不良情绪，增加照护者的心理负担，降低家庭功能水平[8]。(2)欣赏生活：脑梗死恢复期患者常伴有不同程度后遗症，这可能会导致患者及其主要照护者难以将自身注意力转移到日常生活中，影响其对生活的欣赏度，导致患者及其主要照护者的注意力过度集中于病情所产生的不良身心变化中，诱发或加重患者及其主要照护者的焦虑、抑郁等不良情绪，降低家庭功能水平[9]。(3)个人力量：脑梗死恢复期患者的康复治疗周期较长，而患者及其主要照护者的个人力量过于薄弱，可能会导致其在后续康复治疗过程中，过度放大对疾病不良影响的感受程度，导致其难以适应因疾病产生的不良身心变化，导致不良情绪产生，降低家庭功能水平[10]。(4)新的可能：部分脑梗死恢复期患者及其主要照护者因缺乏对疾病的认知，对恢复期的治疗方案及病情恢复处于一种茫然、无知的状态，且该时段的脑梗死患者因存在不同程度的功能障碍，可能使其重新参与生活、社会活动等可能性及积极性降低，诱发或加重患者及其主要照护者焦虑、不安、消极等不良情绪，降低家庭功能水平[11]。(5)人际关系：人际关系薄弱的患者及其照顾者，面对疾病产生的不良影响时对亲属、朋友的关怀及支持的感受度较差，不利于其不良情绪的缓解，居家治疗期间克服不良事件产生的意志消沉、软弱等情况的难度增加，加重其不良情绪产生，降低照护者对患者的包容程度，降低家庭功能水平[12]。

临床上针对脑梗死恢复期的患者，应充分做好患者及其照护者的宣教工作，提高患者对脑梗死恢复期相关知识的认知程度，并充分调动患者及其照护者亲属、朋友等人际关系力量，告知其需给予患者及其主要照护者关心及支持，充分调动家庭中其他成员的相互合作性及亲密度，缓解主要照护者的负担，重视患者及其主要照护者的个人需求，及时满足其提出的合理需求，并积极解答所提疑问，让患者及其主要照护者感受到人文关怀，以充分激发个人力量，及时排解不良情绪，增强患者及其主要照护者对因疾病产生的自身身心变化的适应能力，提高其创伤后成长水平及家庭功能，以促进患者病情好转。

综上所述，脑梗死恢复期患者创伤后成长与家庭功能呈正相关，即脑梗死恢复期患者家庭功能越好，患者创伤后成长水平越高。