“3+1整体康复护理”对老年慢性阻塞性肺疾病患者自我效能及肺功能的影响

彭永华 王灵香 李利娟

郑州市第七人民医院/郑州市心血管病医院感染性疾病科，河南省郑州市 450000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)具有病程长、病情易反复发作等特点，严重威胁人类身体健康[1-2]。老年COPD患者身体各项机能减退，常合并多种基础疾病，且老年患者多缺乏疾病及治疗的相关知识，在治疗过程中易产生不良情绪，导致自我效能感下降，不利于其肺功能的康复[3-4]。“3+1整体康复护理”以专业知识为基础，充分考虑了患者多方面的护理需求，能为患者提供全方位的护理服务。为探讨“3+1整体康复护理”在老年COPD患者中的应用效果，本研究选取94例患者进行了护理干预分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月至2021年3月我院收治的老年COPD患者94例为研究对象，采用随机数字法分为对照组和观察组，每组47例。观察组患者女22例、男25例；年龄60～79岁，平均(68.54±2.35)岁；病程1～7年，平均(3.54±0.35)年；肺功能分级Ⅰ级14例、Ⅱ级18例、Ⅲ级15例。对照组患者女23例、男24例；年龄60～79岁，平均(68.51±2.32)岁；病程1～7年，平均(3.56±0.32)年；肺功能分级Ⅰ级15例、Ⅱ级19例、Ⅲ级13例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审查批准。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)》中COPD的诊断标准[5]；年龄≥60岁；患者了解本研究的基本情况，签署干预研究知情同意书。排除标准：心、肝、肾有严重病变；严重认知障碍；罹患恶性肿瘤。

1.3 方法

1.3.1 对照组 接受常规护理干预。对患者及其家属详细讲解COPD发病机制、治疗目的、注意事项；病房每日开窗通风30 min，保证空气流通，病房温度维持在24～26℃，湿度维持在50%～60%；严密观察患者病情变化，发现异常立即汇报处理。

1.3.2 观察组 在常规护理的基础上给予“3+1整体康复护理”干预。(1)病情评估。定期评估COPD稳定期、加重期患者病情及其肺功能相关指标，制订针对性康复护理计划，依据患者病情和具体情况，及时调整护理方案。(2)健康指导。对COPD稳定期患者，每周开设1次健康知识讲座，采用PPT、图片等方式，为患者讲解COPD相关知识；加强与患者的沟通，强调良好生活方式对疾病转归的重要性。对COPD加重期患者，详细告知药物正确服用方法、用量及注意事项，说明良好情绪对病情恢复的重要影响；邀请康复患者分享其诊治经验，给予其他患者鼓励、支持。(3)呼吸肌功能锻炼。缩唇呼吸，指导患者闭口，经口吸气，唇部缩拢，呈吹口哨样将气体缓慢呼出，10～15 min/次，2～3次/d；腹式呼吸，患者取坐立位，用鼻吸气，呼气时腹部尽量回缩，缩唇缓慢将气体呼出，10～15 min/次，2～3次/d；全身性呼吸操锻炼，在腹式呼吸锻炼基础上进行，进行下蹲、弯腰等动作训练，患者可依据个人喜好，选择散步、打太极拳等有氧运动，30 min/次，2次/d。(4)氧疗。给予加重期患者持续低浓度、低流量氧气吸入，嘱患者勿随意调节氧流量。(5)远期护理指导。住院期间根据COPD防治手册，评估患者对疾病相关知识的掌握度，依据评估结果加强对患者的指导；出院时为患者制订门诊随访计划表，要求患者保持良好生活方式、合理饮食。

1.4 观察指标

1.4.1 自我效能感 护理干预前后(入院后1天和出院前1天)，采用一般自我效能感量表(GSES)对患者进行评估，量表共10个条目，采用1～4分评分法，最高评分40分。患者评分越高表示其自我效能感越好。

1.4.2 肺功能 护理干预前后，采用肺功能仪分别检测两组患者的肺功能，包括呼气峰流速(PEF)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)。

1.4.3 护理满意度 患者出院前1天，采用纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS)对患者进行调查，包括护士工作能力、护理服务态度等19条目，采用5级评分(1～5分)，分值19～95分。根据评分分为4个等级，即非常满意(≥77分)、满意(58～76分)、一般满意(39～57分)，不满意(≤38分)。护理满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计量数据以x±s表示，两组间均数的比较采用t检验，同组治疗前后比较采用配对t检验；计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理干预前后的自我效能感评分比较 护理干预前，两组患者的GSES评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后(患者出院前)，观察组患者的GSES评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理干预前后的自我效能感评分比较 (n，x±s)

2.2 两组患者护理干预前后的肺功能比较 护理干预前，两组患者的肺功能比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后(患者出院前)，观察组患者的PEF、FEV1、FVC均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理干预前后的肺功能比较 (n，x±s)

2.3 两组患者对护理服务的满意度比较 出院前对患者进行调查发现，观察组患者对护理服务的满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者对护理服务的满意度比较 [n(%)]

3 讨 论

老年COPD患者因年龄大，行动力、认知能力低，身体各项机能衰退，健康知识欠缺，常出现悲观、沮丧情绪，自我效能感不高，治疗依从性较差，影响其肺功能的康复[6-7]。常规护理能为患者提供基础护理干预，但缺乏针对性，难以满足患者的护理需求[8-9]。

“3+1整体康复护理”是一种全面、系统的护理模式，以整体护理理念为基础，通过采用专业护理手段，能为患者提供全面、专业的护理服务。在本研究中，对照组患者接受常规护理干预，观察组患者在常规护理的基础上接受“3+1整体康复护理”干预。结果显示，干预后(患者出院前)观察组患者的GSES评分显著高于对照组，PEF、FEV1、FVC均显著高于对照组，对护理服务的满意度显著高于对照组。结果提示，“3+1整体康复护理”能显著提高老年COPD患者的自我效能感及肺功能，提高患者对护理服务的满意度。“3+1整体康复护理模式”强调对COPD患者病情的评估，并根据评估结果给予患者个性化健康教育指导，能大大增强患者对疾病知识的了解，提高患者对肺康复的重视程度，激发患者的主观能动性，提高患者的治疗康复积极性和主动性[10-11]。采用该护理模式，通过定期开设健康知识讲座，不仅能促使患者进一步了解自身疾病相关知识，还能让患者在沟通交流中获得积极的同伴支持，从而缓解担忧、恐惧等不良心理，提高自我效能感，积极面对疾病[12]；针对性呼吸功能锻炼能够提高患者的呼吸肌肌力、耐力，增加肺通气量、潮气量，缓解呼吸困难症状，从而改善肺功能；通过制定疾病防治手册、门诊随访计划表等，可帮助患者改善生活方式，预防COPD急性发作，提高患者对护理服务的满意度。