皮炎湿疹类皮肤病179例斑贴试验结果分析

刘付华，王 鹏，陈 波，欧丽嫦，练霭云，邱 平，李 齐，江惟苏

（广州医科大学附属第六医院/清远市人民医院皮肤性病科，广东 清远 511500）

皮炎湿疹类皮肤病是常见的过敏性皮肤病，其病因较复杂，包括内在与外在多方面因素，虽然治疗手段多样，但易复发难以治愈，严重影响患者生活质量。斑贴试验在临床上主要用来检测接触性变应原，是确定外源性变应原最常用的方法之一[1]。为了解清远地区皮炎湿疹类皮肤病的变应原，以便更好地诊治及预防，笔者对179例皮炎湿疹类患者的斑贴试验结果进行分析，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 病例均来自2016年4月至2019年7月清远市人民医院皮肤科门诊，均符合皮炎湿疹诊断，斑贴试验阳性的179例中男性15例，女性164例。年龄（5～64）岁。

1.2 试验方法 采用“翔敏”斑贴试验贴（产品型号ALY-SA型），执行标准：YZB/苏（宁）字0002-2010，注册证号：苏宁食药监械（准）字2013第1410067号，南京艾罗高生物工程有限公司。所测变应原包括氯化钴、硫酸镍、巯基混合物、咪唑烷基脲、对苯二氨基质、重铬酸钾、松香、异丙基豆蔻酸脂、环氧树脂、溴硝丙醇、夸特15、吐温80、亚乙基二胺、对苯类混合物、三乙醇胺、芳香混合物、秋兰姆混合物、黑橡胶混合物、卡巴混合物、N-环乙基硫酞内酯，共20种原料物质。将斑贴试验贴贴在上背部脊柱两侧，并做好标记，48h后去除斑贴测试贴，72h后观察结果。

1.3 判断标准 根据国际接触性皮炎研究组推荐的标准判读结果：① （-）为阴性反应；② （±）可疑反应（仅有轻度红斑）；③ （+）为弱阳性反应（红斑、浸润、仅有少量丘疹）；④ （2+）为强阳性反应（红斑、浸润、丘疹、水疱）；⑤ （3+）极强反应（红斑、浸润、丘疹、水疱、大疱）。结果由专一皮肤科医生判读。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析，进行X2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

179例斑贴试验阳性的皮炎湿疹类患者中对一种或多种变应原呈阳性反应（变应原阳例数及阳性率详见表1）。变应原阳性率位列前8位的分别是重铬酸钾99例（55.31%）、硫酸镍82例（45.81%）、氯化钴77例（43.02%）、溴硝丙醇40例（22.35%）、松香34例（18.99%）、巯基混合物31例（17.32%）、咪唑烷基脲25例（13.97%）、对苯二胺基质24例（13.41%）。

表1 179例皮炎湿疹患者斑贴试验阳性结果（n，%）

男、女性变应原阳性率居前8位的有所不同，详见表2，男性变应原阳性率居前8位的是重铬酸钾53.33%（8例）、松香40%（6例）、硫酸33.33%（5例）、氯化钴33.33%（5例）、秋兰姆混合物33.33（5例）、三乙醇胺26.67%（4例）、巯基混合物20.00%（3例）、溴硝丙醇20.00%（3例）；女性变应原阳性率居前8位的是重铬酸钾55.49%（91）、硫酸镍46.95%（77）、氯化钴43.90%（72例）、溴硝丙醇22.56%（37例）、松香17.07%（28例）、巯基混合物17.07%（28例）、对苯二胺14.02%（23例）、咪唑烷基脲14.02%（23例）。由于男女病例数差别较大未进行组间统计学分析。

表2 男女变应原阳性率前8位排列

3 讨论

临床上，斑贴试验可以寻找并确认变应原。而皮炎湿疹类皮肤病的常见变应原排序存在差异，不同部位的变应性疾病以及不同时间、季节、地区、人群的变应原阳性率也有所不同。由于广泛存在于各类物品中或尚无低致敏替代物，硫酸镍、重铬酸钾、硫酸汞、甲醛、对苯二胺、香料混合物等一直有较高的阳性率[2]。对清远地区斑贴试验阳性的179例皮炎湿疹类皮肤病患者的试验结果进行分析发现，在检测的20种变应原中阳性率位列前8位的分别是重铬酸钾、硫酸镍、氯化钴、溴硝丙醇、松香、巯基混合物、咪唑烷基脲、对苯二胺基质，与以往的报道基本一致[3]，这些变应原仍是目前皮炎、湿疹类皮肤病最为常见的变应原。男性变应原阳性率居前8位的是重铬酸钾、松香、硫酸镍、氯化钴、秋兰姆混合物、三乙醇胺、巯基混合物、溴硝丙醇。而女性变应原阳性率居前8位的是重铬酸钾、硫酸镍、氯化钴、溴硝丙醇、松香、巯基混合物、对苯二胺、咪唑烷基脲。其中重铬酸钾的男、女变应原阳性率分别高达53.33%、55.49%。因为重铬酸钾变应原常见于水泥、皮革、衣物染料、地板蜡、鞋油、油漆、眼影膏等接触物中，而清远地区陶瓷、制衣、制鞋等行业的从业人员较多，所以考虑与地区变应原分布有显著的相关性。

本研究的结果同时也发现女性检测斑贴试验明显高于男性。对女性而言，发生于暴露部位的皮炎、湿疹类皮肤病，影响日常生活的同时，更影响美观，女性因比男性注意自身的形象而对此类疾病更加重视[4]。男性患者阳性率低可能与男性患者不愿意检测、皮炎湿疹类皮肤病容易复发且症状可以忍受、自身经济条件等因素有关。

试验结果的合理解释是斑贴试验成功的关键。由于检测的变应原种类数量有限，全阴性结果不能完全排除其他变应原，阳性结果可能是现有皮肤病的病因或者加重因素。但是无论变应原是否为现有皮肤病的原因，都应该指导患者在今后的生活中尽量避免接触含有阳性变应原的物质[5]。皮炎湿疹类皮肤病是皮肤科常见病及多发病，其病因复杂，部分疾病治疗难度大且复发率高。斑贴试验是寻找接触性变应原的一种快速、简便、安全的方法，适合临床怀疑存在接触变应原引起的接触性过敏患者。特别是迁延不愈的湿疹皮炎类患者应常规进行斑贴试验，对于指导患者避免再次接触或切断致敏源，提高治愈率，减少复发有着极为重要的意义。