知信行模式对医务人员个人防护行为的干预效果研究

赵琳 陈建玲 李福珍 赵莉 刘永强 王瑶

【摘要】目的：分析知信行模式对医务人员个人防护行为的干预效果。方法：选取商洛市综合医院2020年2～6月在岗的120名医务人员为研究对象，对其个人防护行为实施知信行模式的干预，观察干预前后医务人员个人防护认知、态度及行为的得分情况。结果：医务人员个人防护认知、态度及行为得分在干预前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对医务人员个人防护行为实施知信行模式的干预，能有效提升医务人员的个人防护知信行水平，控制医院感染。

【关键词】知信行；医务人员；个人防护

【中图分类号】R193.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0212-02

医院是收治患者的主要场所，在患者进行治疗过程中，医护人员有很大概率接触患者的体液、分泌物等，因此对于个人防护要采取重要的措施[1]。个人防护将患者的体液、血液等都看作存在传染性的物质，因而采取的一系列预防措施，包括根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，手卫生以及安全注射等[2]。有研究证实[3]，认知影响态度，态度决定行为。医务人员个人防护知信行对控制医院感染、保障自身安全起着重要作用[4]。本研究选取商洛市综合医院2020年2～6月在岗的120名医务人员为研究对象，以知识-态度-行为理论为依据，对医务人员个人防护认知实践行为实施干预，为进一步提高医务人员个人防护知信行水平提供参考依据及改进建议。

1？对象与方法？

1.1.研究对象

选取商洛市综合医院2020年2～6月在岗的120名医务人员为研究对象，其中男45例，女75例；年龄在21～50岁。其中医生54例，护士66例。学历为大专63名，本科42例，硕士15例。职称有初级45例，中级51例，副高及以上24例。工作年限，≤5年的25例，5～10年的57例，≥10年的38例。

纳入标准：均为同一医院医务人员；学历为大专及以上；男女不限。

排除标准：中途因各种原因退出研究者；学历低于大专者；对本研究配合度较差者。

1.2.方法

对120名医务人员的个人防护行为实施知信行模式的干预，方法如下。

1.2.1.知识培训

加强医务人员个人防护知识培训能够增强医务人员个人防护意识[5]，个人防护相关知识越扎实则实际操作性越强。知识培训方面干预如下。（1）成立培训考核专家组。由感控、医疗、护理专家组成个人防护培训考核组，负责培训计划的制定与落实。（2）确定培训内容。将医务人员职业暴露的危害性、标准预防概念与措施、个人防护用品穿脱流程、医疗废弃物规范处理、新型冠状病毒肺炎职业暴露处置流程等纳入培训范畴。（3）采用视频、现场演示、一对一实操等有效培训形式。（4）根据不同区域不同岗位新冠肺炎暴露风险评估等级，对高风险科室重点培训，反复培训。（5）应用不同区域医务人员防护用品穿脱流程图便捷记忆口诀[6]，帮助医务人员快速记忆及熟练掌握该工作区域防护用品穿脱流程。

1.2.2.树立信念

（1）开展小组会议，利用头脑风暴法，对于影响医务人员个人防护行为发生变化的促进和阻碍因素加以分析和探讨，由感控科进行协调和解决，为医务人員做好个人防护创造良好的环境。（2）分享近些年医务人员发生医院感染的切实案例，让医务人员了解不执行个人防护造成的严重后果。（3）对医务人员个人防护行为提出期望，帮助医务人员树立信心。

1.2.3.促使行动转变

加强监督检查，促进健康的行为落地。（1）制定医务人员个人防护质量督查内容，修订不同区域个人防护质量检查表单。（2）主管院长行政查房，督导部门领导切实发挥个人防护的监管职能；感控科、医务部、护理部、公卫科、质控科等多部门联合检查医务人员个人防护工作，及时反馈存在问题，持续追踪改进。（3）各区域感控监督员[7]随时观察医务人员个人防护行为，对存在问题实行一对一的指导改进。

1.3.观察指标

医务人员个人防护知-信-行调查问卷。以自拟医务人员个人防护知-信-行调查问卷为研究工具，问卷的Cronbachsα系数为0.863。（1）个人认知情况。共10个条目，包括防护用品使用的方法、手卫生、消毒隔离、医疗废弃物的处理等，答对计1分，答错0分，总共0～10分；（2）个人态度情况。共12个条目，包括接受培训的态度、正确洗手的态度、过度防护的态度、防护用品正确使用的态度等，采用Likert-5级评分法，每个条目从完全不同意到完全同意依次计1～5分，共12～60分；（3）个人防护行为情况。共10个条目，包括口罩佩戴、手卫生、戴手套、防护用品穿脱、锐器伤处理等，按照执行程度分为“完全做不到”“偶尔做得到”“约一半做得到”“大部分做得到”“完全做得到”，依次计1～5分，共10～50分。根据得分情况，对医务人员个人防护知识、态度、行为进行评估。

1.4.统计学方法

采用SPSS 20.0分析，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，同时将计量资料采用（x±s）表示，行t检验，以P<0.05为数据之间差异显著。

2？结果？

2.1.干预前后医务人员个人防护知识、态度、行为得分.比较

实施干预后，医务人员个人防护知识、态度、行为得分有所提高。医务人员个人防护知识、态度、行为得分比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2.实施干预前后医务人员手卫生依从性、正确性比较

医务人员在佩戴口罩、手卫生、戴手套、穿脱防护用品、锐器伤处理等防护行为均有所改善。干预后医务人员执行手卫生依从率为85%，手卫生正确率为80.83%，干预前医务人员执行手卫生依从率为55.83%，手卫生正确率为50.83%，干预前后比较，数据之间存在显著性差异（P<0.05）。见表2。

3？讨论

医务人员个人防护的相关理论最早由美国提出并实施，美国自1984年首次报道了医务人员在诊疗过程中由针刺伤引发的HIV病毒感染以来，医务人员职业暴露与个人防护就开始备受关注，而我国则是在2003年SARS疫情暴发导致大量医务人员在救治患者过程中发生医院感染，才引起对医务人员职业防护的重视[7]。如2019年的新型冠状病毒肺炎疫情来势凶猛，传染性强，病情进展迅速，具有潜在致死性。医务人员在临床一线奋战，其防护行为密切关系着自身的生命安全。经研究表明[8]，目前医护人员在进行工作时，其个人防护行为不规范的地方较多。目前公认的态度行为理论之一即为知信行理论模式[9]，在个人建立健康行为方面具有一定的指导、规范和监督作用，尤其是在医护人员工作过程中，对于其健康行为具积极的作用[10]。本次研究结果表明，在医务人员中采用知信行理论模式进行干预，其个人防护认知实践水平明显得到提高，数据之间存在显著性差异（P<0.05）。这一结果可以说明，在对医务人员个人防护认知实践水平进行提高的过程中，知信行理论模式的运用是一种较为有效的途径。从知信行理论看，知识、信念与行为是层层递进的关系，建立正确态度和积极信念并改自身的行为需要以知识为基础，而行为改变的动力则是信念和态度，人的行为受其自身知识和态度的影响[11]。在认知方面，本研究实时进行新冠肺炎相关指南、共识、规范等相关研究进展的培训，并通过视频、演练、记忆卡片等多元化培训方式，使医护人员能够随时随地地学习，促使医务人员对个人防护知识的掌握，从而对正确的信念进行树立，在结合实际工作实施标准预防。在态度方面，本研究通过小组会议、头脑风暴法，对影响医务人员个人防护行为改变的重要因素进行分析和讨论，继续巩固促进因素，着力解决阻碍因素，营造浓厚的个人防护氛围，增强医务人员的防护信心；通过案例分享，使医务人员对医院感染的严重后果有直观的认知，同时使其明白做好个人防护的重要性和必要性，进而提高其执行个人防护的责任心。在行为方面，本研究通过监督检查，对相关工作质量进行评价考核，促进了个人防护行为的有效开展[12]。

综上所述，采用知信行模式对医务人员个人防护行为进行干预，可有效提升医务人员个人防护认知实践水平。干预后，医务人员在手卫生依从性、手卫生正确性、规范佩戴口罩、戴摘手套、穿脱防护用品、锐器伤处理等防护措施方面行为均有所改善。本研究只在综合医院展开干预研究，研究对象相对较少，干预时间较短，今后若能在更大樣本的群体中展开干预研究，延长干预时间，则干预效果及数据可能会更加完善。

参考文献

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