舒芬太尼复合咪唑安定辅助椎管内麻醉临床价值分析

吴舟

【摘 要】目的：探讨实施椎管内麻醉时应用舒芬太尼符合咪唑安定辅助麻醉的临床应用价值。方法：选取2020年1月至2021年1月于我院实施舒芬太尼复合咪唑安定辅助椎管内麻醉的42例患者作为观察组，同时选取通气实施芬太尼复合咪唑安定辅助椎管内麻醉的40例患者作为对照组，观察两组用药前、用药后、术中血流动力学变化，统计两组术中牵拉不适感及遗忘情况。结果：用药前，两组患者呼吸、心率、舒张压、收缩压等指标水平相较无明显差异（P>0.05），用药后，观察组心率、舒张压、收缩压等指标水平明显低于对照组（P<0.05），术中，观察组心率、舒张压、收缩压等指标水平明显低于对照组（P<0.05）；观察组术中牵拉不适感发生率相较对照组更低，完全遗忘发生率相较对照组更高（P<0.05）。结论：实施椎管内麻醉时应用舒芬太尼符合咪唑安定辅助麻醉的临床应用价值较高，具有较佳的镇痛、镇静效果，不会对机体血流动力学造成过大影响，患者在治疗过程中各项生命体征均处于稳定状态，从而确保其治疗的安全性。

【关键词】舒芬太尼；咪唑安定；椎管内麻醉；芬太尼；临床价值

椎管内麻醉属于一种不完全麻醉方式，但因椎管麻醉阻滞范围及深度会受到多种因素影响，才能有效达到较为满意的麻醉效果，以此来缓解大多数患者实施手术治疗过程中出现恐慌、焦虑、紧张等一系列不良情绪，因此，临床上常予以镇静、镇痛药物实施辅助麻醉，从而减轻手术过程中腹腔脏器出现的牵拉反应以及恶心呕吐等不良反应[1]。现目前临床上诸多学者认为，虽说芬太尼在椎管内麻醉辅助诱导中具有良好的临床应用效果，但舒芬太尼属于芬太尼的衍生物，其药效作用具有较佳的镇痛效果，且起效快、药效稳定，其药效作用对血流动力学、心血管系统的影响相对芬太尼而言更小，例如复合咪唑安定的顺行性遗忘作用以及辅助麻醉的成效更加，是临床上广泛推广的椎管内辅助麻醉药品组合[2]。本次研究将选取2020年1月至2021年1月我院手术治疗过程中实施椎管内麻醉的82例患者作为研究对象，旨在探讨舒芬太尼复合咪唑安定辅助椎管内麻醉的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年1月于我院实施舒芬太尼复合咪唑安定辅助椎管内麻醉的42例患者作为观察组，同时选取通气实施芬太尼复合咪唑安定辅助椎管内麻醉的40例患者作为对照组。观察组，男性24例，女性18例，年龄21岁～73岁，平均年龄（46.67±5.12）岁。对照组，男性21例，女性19例，年龄22岁～74岁，平均年龄（46.72±5.25）岁。两组一般资料无明显差异（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

所有患者均需要应用戊乙奎醚0.5gm，咪达唑仑0.5mg，术前30min予以其肌肉注射治疗。在入手术室前需开放静脉通路，同时应用心电监测仪对其血压、心电、血氧饱和度等指标水平加以监测。

手术治疗过程中82例患者均需实施持续硬膜外麻醉，应手术所需取右侧卧位，根据手术治疗方式，对T12～T4椎间隙实施实施麻醉，麻醉前做好相应的麻醉标记，并予以严格的皮肤消毒，将医用无菌单覆盖后，应用2%利多卡因对穿刺部位实施局部麻醉进针，进针后察觉突破感且回吸无血液流出，置管后再首次注入罗哌卡因2mL～3mL，手术治疗过程中需根据患者具体状况合理追加药物剂量。切开皮肤前10min，予以咪唑安定0.04mg/kg静脉滴注，用药后2min对照组予以芬太尼0.7μg/ kg～1.5μg/kg静脉滴注，观察组予以舒芬太尼0.15μg/kg～0.25μg/kg静脉滴注。

1.3 观察指标

观察两组用药前、用药后、术中血流动力学变化，统计两组术中牵拉不适感及遗忘情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组用药前后、术中呼吸、心率、舒张压、收缩压等指标水平比较

用药前，两组患者呼吸、心率、舒张压、收缩压等指标水平相较无明显差异（P>0.05），用药后，观察组心率、舒张压、收缩压等指标水平明显低于对照组（P<0.05），术中，观察组心率、舒张压、收缩压等指标水平明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组术中牵拉不适感发生率以及术中完全遗忘发生率比较

观察组术中牵拉不适感发生率相较对照组更低，完全遗忘发生率相较对照组更高（P<0.05），见表2。

3 討论

椎管麻醉是临床上一种常用的麻醉方式，由于椎管麻醉阻滞范围以及阻滞深度会受各种因素的影响，如若想要达到较为良好的麻醉效果，常需应用镇痛、镇静药物辅助麻醉。通常来说，大多数患者对手术治疗方式以及治疗效果缺乏认知，所以会产生紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，从而引起交感神经兴奋，导致血液中茶酚胺水平不断提升，促使血压升高、心率加快，并诱发一系列不良反应。为了避免不良情绪对手术治疗开展、顺利完成造成影响，就需予以镇静镇痛类药物辅助麻醉，从而减轻牵拉反应，避免呕吐、恶心等不良反应发生，起到较佳的椎管内麻醉效果。

咪唑安定属于短小镇静药物之一，其抗焦虑、镇静作用良好，对静脉无较大的刺激性作用，且具有较为良好的顺行遗忘作用。麻醉前根据患者具体情况予以适量咪唑安定可有效缓解其不良情绪，使其在手术治疗过程中对不良刺激的遗忘强化，同时还能促使机体维持良好的血流动力学。予以患者静脉注射或是肌肉注射咪唑安定后，便会出现暂时性顺行性记忆缺失，从而使其无法回忆药物作用高峰值阶段发生的事情。咪唑安定具有持续时间短、起效快等特点，用药后可有效缩短入睡时间，通常情况下用药后20min左右便可以进入睡眠状态，并且还可延长总睡眠时间，且对快波睡眠的影响相对较小。手术治疗清醒后无明显耐药性、反跳、戒断症状等，毒性较小、安全性较广。通过肌肉注射治疗可促使咪唑安定在机体内完全分布、快速扩散，分布容积缺件在1L/kg～2L/kg范围内，对于部分充血性心力衰竭患者而言，肌肉注射后分别容积会有所提升，提升约2倍～3倍，并且肥胖患者分布容积相对其他人更大。咪唑安定与血浆蛋白结合率可高达95%以上，并且可以经由肝脏代谢，通过肾脏自然排出。血浆浓度可分布2个时相，分布时相时间约为10min，消失时相时间为1.5h～2.5h，长时间应用该药物不会存在积蓄作用，并且还可以维持血流动力学保持稳定状态。

芬太尼是强效镇痛药物之一，具有较强的部位麻醉镇痛作用，该药物适用于各种妇科、外科手术治疗以及术后起到镇痛作用，同时还能预防术后谵妄，可作为有效的麻醉辅助用药，起到良好的镇痛效果。相对于吗啡来说，芬太尼镇痛效果高出80倍左右，具有麻醉维持时间段、起效快等特点，予以患者静脉注射1min后便可以将发挥镇痛效果，用药后4min可将镇痛效果发挥至最大化，镇痛持续时间约为30min。经由肌肉注射起效时间约为7min，维持时间为1h～2h。相关资料显示，芬太尼用药后会出现恶心、呕吐等不良反应状况，用药1h后症状会有所缓解，无需予以其他药物治疗。另外，芬太尼还可能引起发痒、欣快感、视觉模糊等症状，临床表现不太明显。

舒芬太尼是镇痛、镇静类药物之一，相较芬太尼镇静效果更佳。舒芬太尼是经由作用于μ阿片受体，从而起到镇痛效果。于芬太尼相对比，舒芬太尼具有更高的亲脂性，可以经由血脑屏障，从而使血浆蛋白更为良好的结合，但是由于相对较小的分布容积，使得舒芬太尼具有较短的半衰期，但又具有较强的阿片受体亲和力，正因如此，在应用过程中不仅具有较强的镇痛效果，可作用时间可有效延长，药物持续时间约为芬太尼2倍。相关药物动力学分析结果显示，舒芬太尼用药后短起效时间及持续时间，可在经由脑组织后快速于脂肪组织内分布，终末消除时间约为2.5h，血浆蛋白结合率则可高达92.5%左右，药物在小肠以及肝內代谢和分解，用药后24h内可有效排出用药的80%之多。芬太尼适应症可分为：①作为全身麻醉中有效的辅助镇痛药物；②在予以患者辅助通气治疗过程中可作为主要麻醉用药。但针对分娩过程中的孕产妇以及肝肾功能不全者和患者呼吸系统性疾病的患者而言应慎用。

近些年来，临床上芬太尼复合咪唑安定辅助麻醉这种麻醉方式应用较为广泛，相关研究报道，咪唑安定复合芬太尼作为椎管麻醉的辅助药物，具有遗忘和镇静作用强、药效起效快、药物作用可被拮抗、麻醉恢复速度快等有点。咪唑安定属于强效镇静药之一，药物作用可缓解患者紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，同时产生顺行性遗忘及中枢性肌肉松弛作用，但由于该药物可抑制呼吸，其抑制程度与主要速度及用药剂量存在较为密切的关联。芬太尼则属于强效镇痛药之一，其药物作用可强化部位麻醉镇痛效果，从而尽可能缓解手术治疗过程中对腹腔脏器牵拉所产生的不适感，极大程度起到麻醉效果。芬太尼复合咪唑安定可大大减少麻醉药物的用药剂量，从而减轻用药所产生的不良反应状况，但两种药物合用对呼吸功能抑制作用存在一定的协同效应，在这种情况下应注意药物对呼吸的抑制作用，舒芬太尼相较于芬太尼而言，镇痛作用更强，是现阶段镇痛作用最强的麻醉性镇痛药。舒芬太尼于1974年合成，属于芬太尼的衍生物，因为其良好的镇痛效果，所以用药更具安全性。相关数据显示，舒芬太尼镇痛强度相较于芬太尼而言高出约5倍～10倍，且该药物可以透过血脑屏障，药物在机体内持续时间更长，呼吸抑制程度于芬太尼则呈一致性。

从本次研究结果看来，用药后，观察组心率、舒张压、收缩压等指标水平明显低于对照组（P<0.05），术中，观察组心率、舒张压、收缩压等指标水平明显低于对照组（P<0.05）；另外，观察组术中牵拉不适感发生率相较对照组更低，完全遗忘发生率相较对照组更高（P<0.05）；提示实施椎管内麻醉时应用舒芬太尼符合咪唑安定辅助麻醉对稳定患者在治疗过程中各项生命体征，镇静、镇痛效果较佳。

综上所述，实施椎管内麻醉时应用舒芬太尼符合咪唑安定辅助麻醉的临床应用价值较高，具有较佳的镇痛、镇静效果，不会对机体血流动力学造成过大影响，患者在治疗过程中各项生命体征均处于稳定状态，从而确保其治疗的安全性。

参考文献

[1] 肖骏，李德科.舒芬太尼联合咪达唑仑对颅脑损伤患者的镇静镇痛效果及安全性分析[J].解放军医药杂志，2018，30（3）：72-75.

[2] 江钦玉，邱芬，缪长梅.不同剂量咪达唑仑复合右美托咪定在椎管内麻醉中的应用效果比较[J]医学临床研究，2018，35（11）：2239-2241.