老年患者听力障碍围术期心理护理及效果分析

郑雪芳 陈广秀 邱娇清 储钟芳

【摘 要】目的：通过加强听力障碍的老年人的围手术期护理，通过术前早期干预、围术期全程护理，有效减轻此类患者围术期心理负担，降低并发症。方法：纳入我院2019年1月至2019年12月的接受手术的听力障碍老年患者共120例，随机分组，对照组采用常规护理模式，观察组采用在常规护理模式基础上联合心理护理，两组SCL-90评分、术NRS评分、住院时间、住院费用、护理满意度比较。结果：组间比较，两组SCL-90评分无统计学差异（P>0.05）；干预后，组内比较，两组SCL-90评分均低于干预前，有显著性差异（P<0.05），观察组干预后（34.27±4.13）分低于对照组（50.09±4.66），数据有统计学差异（P<0.05）。护理后，对照组NRS评分（5.31±0.79）分高于觀察组NRS评分（2.83±0.66）分，数据有统计学差异（P<0.05）。观察组住院时间、住院费用均低于对照组，数据有统计学差异（P<0.05）。观察组护理总满意率96.67%（58/60）高于对照组73.33%（44/60），数据有统计学差异（P<0.05）。结论：针对接受手术治疗的听力障碍患者通过开展围术期心理护理可有效改善其精神状态，缓解术后疼痛，缩短住院时间，减少住院费用，提高护理满意度，值得临床应用与推广。

【关键词】老年患者；听力障碍；围术期；心理护理

老年人听力障碍的主要原因是老年性聋，随着年龄增长导致听觉系统老化引起的耳聋[1]。特别是我国人口老龄化趋势严重，越来越多老年人面临高龄期听力损失带来的负面影响。心理护理是护理人员与患者沟通过程中有目的分析其心理问题和压力，疏通患者的不良心理状态，转化患者错误认识和不良心理状态，促进患者的心理健康[2]。本次研究拟分析对于接受手术的听力障碍老年患者开展围手术期心理护理的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2019年1月至2019年12月接受手术治疗的重度听力障碍患者共120例，纳入标准：年龄超过60岁；采用HHIE问卷量表诊断为重度听力障碍；住院期间无情绪问题，可配合治疗及护理操作；择期手术患者；患者自愿签署知情同意书；已获得医学伦理委员会书面同意。排除标准：合并高血压、糖尿病者；临床资料不完善；精神病或意识障碍者；合并冠心病者；长期疼痛且服用止痛药物者。随机分组，对照组，男34例，女26例，年龄60岁～83岁，平均年龄（77.49±3.29）岁，病程3个月～4年，平均病程为（1.24±0.42）年。观察组，男37例，女23例，年龄61岁～89岁，平均年龄（78.01±3.25）岁，病程2个月～5年，平均病程（1.31±0.53）年。对照组60例和观察组60例患者各项指标无差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：使用现有术前随访方法，告知患者手术相关护理风险和护理须知，签注知情同意书。手术当天早班护士接患者，巡回护士开放静脉通道和协助患者摆体位，术后由麻醉医师送返病房。

观察组：（1）术前干预：心理护理：让患者熟悉护士，耐心讲解手术接诊流程，解答患者疑问，协助患者了解术前准备，缓解混着的焦虑情绪。整个过程需遵循以下原则。使用肢体语言和语言两种方式表达关心和安慰。要与患者面对面交谈，使患者能够看到你的嘴巴。不要大声喊叫，要稍放低声调、缓慢、清晰的表达内容。如果患者有助听器，鼓励患者使用。在独立安静的房间内与患者交谈。使用图片和印刷信息传达内容。鼓励患者重复或重描述你传达的内容。如果患者要求你重复一个问题，请换一种表达方式而不是单纯重复，让患者更容易理解内容。（2）手术当日心理护理干预：主动去病房接患者到手术室。通过身体接触方式安慰患者，例如采用握手或者摸额头的方式。开放静脉通道前使用利多卡因涂抹打针处。保持手术室安静，光线柔和。注意保持手术室温度温暖，使用温毯或暖风机保暖。全程陪护患者。协助摆手术体位，注意保护受压部位。（3）手术结束后的心理护理干预：注意患者术后保暖。关注术后患者疼痛，及时向医生反馈。帮助患者整理衣服，清理皮肤遗留消毒液。护送患者回病房，做好交接，向患者家属交待注意事项。做好术后回访，及时发现并发症。

1.3 观察指标

两组患者手术前后精神状态评估量表（SCL-90量表）[3]、术后疼痛评分、住院时间、住院费用和护理满意度。使用数字评分法（numerical rating scale，NRS）[4]进行疼痛的评估，0分表示无痛，10分表示剧痛。

采用医院自拟护理满意度调查表开展调查，总分100分，分为非常满意 （90分～100分）、满意（60分～89分）及不满意（<60分），总满意度= 满意率+非常满意率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组护理前后SCL-90评分比较

组间比较，两组SCL-90评分无统计学差异（P>0.05）；干预后，组内比较，两组SCL-90评分均低于干预前，有显著性差异（P<0.05），观察组干预后（34.27±4.13）分低于对照组（50.09±4.66），数据有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理前后NRS评分比较

对照组护理前NRS评分与观察组无统计学差异（P>0.05）；而护理后，对照组NRS评分（5.31±0.79）分高于观察组NRS评分（2.83±0.66）分，数据有统计学差异（P<0.05），见表2。

2.3 两组住院时间、住院费用比较

观察组住院时间、住院费用均低于对照组，数据有统计学差异（P<0.05）。

3 讨论

2016年美国国家耳聋和残障交流研究所的一项数据表明，65至75岁年龄段超过25%有听力障碍，75岁以上超过50%有听力障碍[5]。我国第二次残疾人抽样调查数据显示，老年人听力残疾率为11.04%，其中老年性耳聋占比66.87%。2018年广州市老年人听力状况调查数据表明广州市老年人听力障碍患病率为42.1%。相对正常听力的年轻人，这些听力障碍的老年人面临住院和手术的概率更高。对于需要手术治疗的听力障碍的老年人，由于紧张和恐惧，要承受更沉重的心理压力。听力障碍的老年人更容易出现心率快、血压高。而这关系到是否能够顺利度过围手术期。手术作为一类刺激源，可以通过影响患者的心理活动从而影响手术效果。

有文献报道，通过心理护理能够使高血压伴突发性耳聋患者住院期间血压控制更平稳[6]。国内有文献报道心理干预对乳腺癌围手术期患者心理状况带来有益影响，更有利于患者康复。一项国外的研究表明，通过心理干预和健康教育能够有利于听力障碍患者住院期间的康复。

本次研究针对接受听力障碍手术的患者开展围手术期心理护理干预。心理护理是指对病人的护理过程中，运用心理学方法，以改变病人的心理状态和行为，促使病人达到 身心康复的一项工作。听力障碍患者在面对疾病时，情绪和心理发展普遍呈现否认、愤怒、抑郁等不良反应。心理护理就是在认识到听力障碍患者情绪、心理异常的情况下，开展针对性的护理。通过术前沟通，了解病人的性格特征，部分患者态度比较开朗，而部分患者表现出孤独、恐惧等。通过术前有效的沟通预见病人对疾病所持有的态度和将会采取的行动，为后续护理工作提供心理基础[7]。本次研究结果显示，干预后，组内比较，两组SCL-90评分均低于干预前，有显著性差异（P<0.05），观察组干预后（34.27±4.13）分低于对照组（50.09±4.66），数据有统计学差异（P<0.05）。

部分听力障碍患者病情比较急，家属的医学知识的不对等，情绪容易激动这个时候开展心理疏导十分重要。部分患者对治疗产生恐惧、紧张情绪，此类情绪对病情及治疗会产生不良影响，通过心理护理能够设法消减引起恐惧的原因，让病人了解并配合治疗。心理护理过程中，良好的沟通以及语言能够让患者消极情绪改变为积极。护理人员在与患者交谈时落落大方，语言文明，尽量聊病人感兴趣的话题，是有助于疾病的恢复。环境的好坏直接影响人的心理活动。通过加强病房、手术室内的环境、温度护理，在避免打扰病人休息的同时还能够避免术中低温的发生[8]。本次研究结果显示，观察组住院时间、住院费用均低于对照组，数据有统计学差异（P<0.05）。观察组护理总满意率96.67%（58/60）高于对照组73.33%（44/60），数据有统计学差异（P<0.05）。

由于听力障碍患者其心理变化是复杂的，而且情绪多变，容易失去对生活的信心，这个时候做好患者的心理疏导，可及时的消除他们的顾虑，护理过程中鼓励患者诉说自己心里的苦闷，并且进行疏导，极大程度能够缓解患者不适。本次研究结果显示，护理后，对照组NRS评分（5.31±0.79）分高于观察组NRS评分（2.83±0.66）分，数据有统计学差异（P<0.05）。

综上所述，针对接受手术治疗的听力障碍患者通过开展围术期心理护理可有效改善其精神状态，缓解术后疼痛，缩短住院时间，减少住院费用，提高护理满意度，值得临床应用与推广。

参考文献

[1] 张莹，王菲，龚树生.耳科手术护理配合标准作业程序的构建与应用[J].护理学杂志，2019，34（20）：16-19.

[2] 田敏.分泌性中耳炎圍术期听力护理的实施与价值研究[J].中国实用医药，2019，14（24）：168-169.

[3] 杨志华，张建华，孙玉梅.听神经瘤切除术中神经电生理监测及术后护理干预对病人面神经功能的影响[J].护理研究，2019，33（16）：2891-2893.

[4] 陈丽红，余蓉.侧颅底巨大胆脂瘤切除术后1例护理体会[J].上海护理，2019，19（07）：63-64.

[5] 卓瑞君.乳突根治伴鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床护理分析[J].中国实用医药，2019，14（6）：183-185.

[6] 于文永，李莉，杨捷，郑智英.58例人工耳蜗植入术病人的围术期护理[J].护理研究，2017，31（36）：4727-4728.

[7] 王秋荣.分泌性中耳炎围术期听力护理中现代护理的效果研究[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S4）：225.

[8] 张星满.早期护理干预在听神经瘤术后吞咽功能障碍患者饮食护理中的作用[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S4）：299-300.

？基金项目：惠州市科技计划项目，合同编号：2019Y065？