危险又隐秘的主动脉夹层

小和

很多人知道心梗、脑梗等心脑血管疾病很要命，但很少人知道主动脉夹层比这些病更凶险，分分钟要人命。

致死率极高，被称为“人体炸弹”

主动脉夹层是指主动脉壁内膜上出现一个撕裂口，血液由破口进入并将主动脉壁内膜、中膜及外膜分开，血液夹在这三层膜之间，或贯通，或不贯通，并沿着主动脉长轴方向逐渐扩展，形成主动脉壁真假两腔的分离状态，造成巨大“夹层血肿”，称为主动脉夹层。这个巨大血肿十分容易破裂，未经外科手术治疗的主动脉夹层急性期死亡率或猝死率极高。

作为一种严重威胁健康的疾病，主动脉夹层发病率为每年50 ～100人 / 10万人，因漏诊、误诊率较高，至今无确切的發病率统计。主动脉夹层在起病48小时内最危险，药物治疗抢救成功率极低，最凶险的情况是患者在30秒内猝死。因为人体循环血液量有限，这些血液从破口射出，数十次后心脏就无血可泵。如果短时间内得不到及时、恰当的干预抢救，24小时内死亡率将超50%，且每过1小时死亡率增加1%，48小时内死亡率超70%，一月后死亡率高达90%。一旦该病来袭，患者必须在第一时间被送到有救治能力的医院，且医生迅速正确判断病情施救，抢在患者主动脉破裂之前手术，方有希望挽救生命。

疼痛是主动脉夹层患者最为普遍的症状。主动脉夹层导致的疼痛常被描述为“撕裂样”或“刀割样”持续性难以忍受的锐痛。约90%患者以突发前胸或胸背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛引起。疼痛可放射到肩背部，尤其可沿肩胛间区向胸、腹部以及下肢等处放射。疼痛部位与病变位置有关。

据不完全统计，我国仅主动脉夹层每年新发病例20万，其中97.5%的病人因得不到及时有效治疗，或死亡或随时面临死亡。因此，提前预防主动脉夹层的出现，以及出现夹层之后血压的控制，成为重中之重。

隐匿性很高，被称为“伪装大师”

可以毫不夸张地说，主动脉夹层是心血管疾病中死亡率最高的疾病，是心血管急诊中的急诊。它虽没心梗有名气，却比心梗更致命。

更可恨的是，这种致命的主动脉夹层隐匿性很强，临床上容易被误诊和漏诊，在血管外科素有“伪装大师”的称号。

主动脉属于弹性动脉，主要由三层结构组成，分别是内膜、中膜、外膜。从外到内来讲，外膜主要有输送的结缔组织构成，非常薄，中膜比较厚，弹性纤维可以扩张和回缩血管，内膜最薄，但是作用非常强大，可以防护一些有害物质侵害血管，可以帮助氧气和营养物质交换，可以分泌有用的物质帮助中膜进行收缩和舒张等等。

主动脉从心脏发出，承担体内大部分组织器官血供，是“生命主干道”。正常情况下，主动脉的这三层膜像“三合板”一样紧密地结合在一起。但在某些意外刺激下（如血压过高、血管壁受外伤或自身病变），内膜会破裂，血流由破损处冲入主动脉壁中层。高速、高压的血流像刀刃般将“三夹板”从中间劈开，造成主动脉中层分离。分离过程中，患者会感到剧烈的撕裂样疼痛，甚至产生濒死感。夹层可沿主动脉方向一直向下延续，疼痛会从胸部开始，一直延续到背部、腰部和腹部。分离中层内很快形成一个新管腔，医生称之为“假腔”，原来血液流动的主动脉血管就称为“真腔”。

主动脉中膜被撕开后，假腔外壁只剩下薄薄一层外膜，如果外膜顶不住汹涌的血流，就会血管破裂，就像江河决堤一样，动脉内的血液肆意喷涌，患者几分钟内就会死亡。即使外膜没有破裂，当假腔内的压力超过真腔以后，真腔被逐步压扁，直至完全堵塞，主动脉是供应全身血液的主要通道，无论堵塞在哪里，都极其凶险，轻则致残，重则致命。

哪些人易出现主动脉夹层

由于年龄增长等各种原因，主动脉血管壁可出现顺应性下降，也就是我们常说的血管弹性变差。此时血管内的血流对管壁造成的压力也会增大，从而进一步损伤血管壁，使主动脉血管内壁出现破口。血液从破口流入血管壁，最终形成主动脉夹层。

高血压是发生主动脉夹层最为重要的危险因素。有文献报道，50.1% ～75.9%的主动脉夹层患者有高血压病史。此外，血压瞬间飙高，也是出现主动脉夹层的一个重大诱因。生活中有很多事情容易引起血压短时间飙高，如发怒、提重物、极度兴奋、甚至是便秘……中国有3.3亿高血压人群，许多人不知道自己有高血压，还有一些即便意识到自己有高血压也不规律地治疗，认为没症状就可以不吃药。但是，血压高高低低的波动，最先受损的就是劳苦功高的主动脉。在各种难以控制的高血压患病人群中，主动脉夹层的发病率明显增高。

动脉粥样硬化容易导致主动脉夹层。尤其是长期吸烟、血脂异常、合并糖尿病等疾病的患者要特别注意。

血管结构天生异常的人，如马凡综合征患者发生主动脉夹层的风险明显升高。马凡综合征是一种染色体显性遗传性疾病，是因为纤维素原基因缺陷导致的，一般具有家族聚集性。马凡综合征患者通常手长脚长（身高大多是1.9米，甚至2米以上，容易被选为运动员），中青年时期容易发生心血管疾病。例如20世纪80年代，世界排坛的超级球星海曼在一次比赛中突然倒地，医护人员全力抢救仍无法挽回她的生命。事后的尸检诊断海曼就是死于“马凡综合征”的“主动脉夹层破裂”。

从预防高血压开始

70%以上的主动脉夹层与高血压密切相关，老年人由于年龄的因素多伴有主动脉硬化，这就导致了高速、高压的血液长年累月地冲击主动脉硬化的内膜，如果血压得不到很好的控制，很容易将内膜壁冲破，形成主动脉夹层。血管壁一旦破裂，夹层“决堤”，病人就会因大出血而死亡。事实上几乎所有的主动脉夹层患者都存在血压控制不良的现象，换句话说，高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有全面影响，是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。高血压的患者要每天至少两次监测血压的变化，采取健康的生活方式，合理的应用药物控制血压在正常的范围。

一些瓣膜畸形的患者也要及早进行手术，伴有主动脉瓣二尖瓣化畸形和马凡综合征的患者要定期体检，限制剧烈的活动，多吃清淡、易消化的食物，避免进食过于油腻和辛辣刺激性的食物，监测病情变化，一旦发生主动脉夹层要及时进行手术，预防更严重的并发症。