胎儿超声生物测量值与妊娠期糖尿病的相关性研究〔1〕

虞晓迪，顾耀耀，瞿邱炜，许玉荣，顾华倩

(南通大学附属通州医院，南通市通州区人民医院，江苏 南通 226300)

妊娠期糖尿病(GDM)是一种妊娠期最常见的内分泌代谢异常性疾病，是指妊娠前糖代谢正常，而在妊娠期才出现或首次发现不同程度的糖耐量异常，多发生于妊娠中期或晚期[1]。近年来随着二胎政策的放开、孕妇对孕期营养的重视等原因，妊娠期糖尿病的发病率逐渐增加。国外报道[2]GDM和妊娠期高血糖的发病率为14.2%和16.9%，国内的发病率为5%～10%[3]。保障母婴安全一直是产科关注的重点，GDM不仅会引发血糖异常，而且对母婴均有不利影响，对母亲可导致先兆子痫、胎膜早破、羊水过多、感染等，对胎儿及新生儿可出现巨大儿、呼吸窘迫综合征、黄疸、低血糖等[4]。早期发现并诊断GDM对分娩方式的选择具有重要意义。超声作为一类直观、无创性检查，广泛应用于监测胎儿宫内生长发育情况。本文探讨了胎儿超声生物测量值与妊娠期糖尿病的相关性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2018年1月—2020年11月产科就诊的孕妇100 例，年龄(26.0±2.3) 岁。根据75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)检查结果，将50 例妊娠期糖尿病孕妇设为观察组，50 例健康孕妇设为对照组。

1.2 纳入和标准排除

纳入标准：既往体健；孕20～30 周；单胎、活胎；临床资料完整。排除标准：糖尿病病史；合并高血压、慢性肝肾疾病或其他疾病；合并甲状腺疾病等其他内分泌疾病；多胎；服用影响糖类代谢的药物；临床资料不完整。

1.3 方法

使用GE Voluson E8，SIEMENS S2000和TOSHIBAAplio XG彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，频率3.5 MHz。孕妇取仰卧位，经丘脑水平横切面测量胎头近侧颅骨外缘至远侧颅骨内缘的双顶径(BPD)；经丘脑水平横切面沿胎头颅骨光环外缘测量头围(HC)；同时显示胃泡、脐静脉肝内段及门静脉窦的腹部横切面，沿腹壁皮肤外缘测量腹围(AC)；测量股骨干和干骺端的股骨长(FL)，不包括股骨的软骨部分。根据OGTT检查结果诊断妊娠期糖尿病。

1.4 GDM诊断标准

依据中国2型糖尿病防治指南标准(2017年版)[5]：妊娠24～28周行75 g葡萄糖OGTT试验，血糖值达到以下标准之一即诊断GDM：5.1 mmol/L≤空腹血糖<7.0 mmol/L；OGTT 1 h血糖≥10.0 mmol/L；8.5 mmol/L≤OGTT 2 h血糖<11.1 mmol/L。

1.5 统计学方法

2 结 果

两组双顶径、头围、股骨长比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组腹围比较，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组胎儿超声生物测量值比较

3 讨 论

妊娠期糖尿病孕妇应密切监测胎儿的生长发育情况，超声检查双顶径、头围、腹围、股骨长等生物测量值是胎儿的生长检测指标[6]。GDM如果长期血糖控制不佳，不仅会增加母婴并发症的发生，还会影响新生儿的生长发育，增加母婴围产期病死率，胎儿日后肥胖和患2型糖尿病的风险也增加。Baird等[7]研究表明，成年后的2型糖尿病、高血压、冠心病等多种疾病与胎儿时期的营养状况有密切关系。世界卫生组织也提出从妊娠到出生后2 年是通过营养干预预防成年慢性病的机遇窗口期[8]，所以早期发现并诊断妊娠期糖尿病有重要临床意义。任泓淼[9]研究表明，规范的妊娠期血糖管理可有效改善妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局，减少并发症的发生。目前对于妊娠期糖尿病的研究已达到遗传学与分子学水平，表明糖耐量异常的主要因素是胰岛β细胞功能缺陷和胰岛素抵抗等。胰岛β细胞功能缺陷导致胰岛素分泌水平下降，随着妊娠孕周的增加，胎盘分泌孕激素、雌激素、泌乳素等激素增多，这些激素具有拮抗胰岛素的功能。本研究发现，妊娠期糖尿病孕妇腹围较健康孕妇腹围大。妊娠期孕妇血糖增高，葡萄糖可以通过胎盘屏障进入胎儿血液循环系统，刺激胎儿胰腺的胰岛素细胞增生，产生应激反应，胰岛素分泌增多[10]。肝脏是胎儿异常时最早累及的器官，也是胎儿营养物质转化和代谢的主要场所，其将剩余营养物质转化为肝糖原储存于肝细胞内，导致肝脏体积增大，同时过多的脂肪也沉积于胎儿躯干等皮下脂肪层内，致使胎儿腹围增大。

Quevedo等[11]研究表明，依据胎儿腹围的大小可以制订GDM孕妇的治疗方案。GDM孕妇妊娠期需要强化血糖控制，调整饮食，根据孕妇身高、BMI及活动强度计算每日总热量的摄入，再换算成碳水化合物、脂肪及蛋白质的摄入量，尽量少量多餐，加强适量的运动，餐后适度快走40 min左右。饮食运动治疗无明显疗效时，需口服药物治疗或皮下注射胰岛素治疗，因磺脲类及双胍类降糖药均能通过胎盘，对胎儿可能产生毒性反应，故妊娠期糖尿病胰岛素是主要治疗药物。王小倩[12]研究表明，超声测量与孕妇血糖相结合治疗GDM明显优于单纯依据孕妇血糖水平治疗，胎儿腹围与孕妇血糖可作为是否行胰岛素治疗的参考依据。

综上所述，胎儿腹围用于评估妊娠期糖尿病孕妇胎儿生长，可作为超声评估妊娠期糖尿病的指标之一，对于妊娠期糖尿病的诊断具有重要临床价值。