护理一级质控查检在初诊儿童糖尿病教育中的应用

胡 云，龚艳艳，邓迎迎，陶 虹，陈柳君，邓蓓蓓

(江西省儿童医院 江西南昌330006)

糖尿病是胰岛素绝对或相对缺少而引起的糖、蛋白质、脂肪及电解质代谢紊乱的慢性全身性疾病，儿童糖尿病以1型糖尿病(T1DM)为主，近年来，儿童糖尿病发病率逐年增高，T1DM患儿数量也呈上升趋势。T1DM是由自身免疫应答导致胰岛B细胞受损而引起胰岛素分泌减少及糖代谢失调的一类内分泌疾病，与2型糖尿病(T2DM)患儿相比病情控制主要依赖于胰岛素治疗[1]。若患儿未及时进行规范的治疗，患儿生长发育会受到影响，严重者可诱发白内障、糖尿病酮症酸中毒(DKA)等并发症[2]。T1DM患儿的护理与健康教育是治疗过程中的重要部分，护理的质量直接关系到患儿的生命与健康，建立一套完整的、科学的护理质控查检体系有利于护理质量的提高与患儿的康复[3]。本科室自2019年7月1日实行护理一级质控查检，监督护理人员的工作完成情况，以提高护理质量，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年1月1日～6月30日我院收治的65例糖尿病患儿作为对照组，2019年7月1日～2020年12月1日我院收治的68例糖尿病患儿作为研究组。纳入标准：①所有患儿符合T1DM相关诊断标准[4]；②患儿监护人已知情同意，并自愿参与本研究。排除标准：①合并心血管疾病的患儿；②明确肝肾功能异常的患儿；③伴严重感染的患儿。对照组男35例、女30例，年龄6～14(9.41±2.82)岁，空腹血糖(FBG)(10.32±1.15)mmol/L。研究组男36例、女32例，年龄5～14(9.94±1.20)岁，FBG(10.58±1.21)mmol/L。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已经过医院医学伦理委员会批准，患儿监护人知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 入院后遵医嘱给予常规治疗及护理，由责任护士按时监测患儿血糖水平，双人核对后进行胰岛素注射治疗，对患儿监护人进行疾病相关知识的讲解并进行健康教育，具体内容包括：向监护人讲解患儿血糖监测的方法、低血糖的相关知识及应对措施、了解DKA的临床表现、制订患儿的饮食及运动方案、告知监护人相关运动禁忌证及注意事项等。

1.2.2 研究组 在对照组基础上实施护理一级质控查检，具体内容如下。成立护理一级质控查检小组，由1名护士长担任组长，1名糖尿病专科护士担任副组长，5名专科进修护士为组员组成。按照计划、执行、评价的模式进行。①计划：由组内成员根据临床护理实际情况共同探讨质控查检内容，制定儿童糖尿病综合管理查检表，本表格共有7个部分，分别为血糖监测、胰岛素注射、饮食管理、运动治疗、DKA治疗、低血糖的护理及健康教育。血糖监测部分包括监测血糖、监测动态血糖操作流程与标准；胰岛素注射部分包括胰岛素专用笔注射流程与标准、胰岛素泵安装维护流程与标准、胰岛素泵导管意外脱管紧急预案及双人核对注射；DKA治疗部分包括DKA患儿病理生理临床表现与处理流程；低血糖的护理包括低血糖定义及症状、相关治疗；健康教育部分包括血糖监测方法、目的及注意事项、胰岛素泵佩戴期间注意事项、动态血糖监测佩戴期间注意事项、低血糖诊断标准、低血糖处理方法、低血糖预防方法、胰岛素注射笔注射方法、注射部位轮换方法、胰岛素储存及注意事项、运动禁忌证及注意事项等。由组长及副组长根据儿童糖尿病综合管理查检表内容对组内成员进行统一化教学，学习后进行理论考试，≥90分为合格，不及格者对相关内容进行重新学习后再次进行考试，直至理论成绩合格。②执行：由组内2名组长根据表格内容的相关条目对组内护士每日护理工作完成情况进行评估，在已完成的条目上记录“是”，未完成的条目上记“否”，评估完成后由组长督促护士完成未完成的部分，每周一例会对上周护理一级质控查检情况进行总结。③评价：1个月后对患儿相关指标进行评价，分析护理质量对患儿治疗效果的作用，跟踪随访2个月，记录所有患儿随访期间不良事件发生率。

1.3 观察指标 ①血糖水平：护理前后使用同一型号血糖仪检测所有患儿血糖水平，具体观察指标包括FBG、餐后2 h血糖(2 hPG)水平。②自我管理能力：护理前后采用糖尿病自我管理水平问卷(DCP)[5]对患儿进行评估，从用药行为、坚持运动行为、饮食管理行为及血糖监测行为4个维度进行评价，分数越高代表自我管理能力越强。③生活质量：采用儿童青少年糖尿病特异性生活质量量表(PedsQLTM3.2-DM)[6]于护理前后对患儿进行评估，量表由监护人进行填写，本量表从疾病相关症状、治疗依从性、疾病担忧感及沟通与交流4个维度进行评估，共33个条目，根据每个条目的内容在去过7 d内出现的频率进行选择，“从来不”记100分，“几乎不”记75分，“有时”记50分，“经常”记25分，“总是”记0分，每个维度总分为维度内所有条目总分除以条目数。④不良事件发生情况：记录至随访期间患儿不良事件发生情况，包括高血糖、低血糖及皮肤硬结。

2 结果

2.1 两组护理前后血糖水平比较 见表1。

表1 两组护理前后血糖水平比较

2.2 两组护理前后DCP评分比较 见表2。

表2 两组护理前后DCP评分比较(分，

2.3 两组护理前后PedsQLTM3.2-DM评分比较 见表3。

表3 两组护理前后PedsQLTM 3.2-DM评分比较(分，

2.4 两组不良事件发生情况比较 见表4。

表4 两组不良事件发生情况比较

3 讨论

T1DM患儿血糖波动大，患儿通常年龄较小，认知能力较差，病情控制的好坏可直接影响患儿的生存质量[7-8]。护理一级质控查检是以科室为中心，提高护理人员的基础知识与专业能力，提高护理质量，让护理作用最大化，提高患儿及家属满意度的方式之一[9]。

本研究结果显示，护理后，研究组FBG、2 hPG水平均低于对照组(P<0.01)，说明护理一级质控查检可有效提高护理质量，改善患儿血糖水平，与刘海鸥等[10]研究结论存在共性。探究其原因，可能是因为护理一级质控查检强调护理操作规范与流程，能有效提高护士专业实务水平，提高护理质量和护理与治疗工作的有效性，改善患儿血糖水平。本研究结果显示，护理后，研究组DCP、PedsQLTM3.2-DM各维度评分高于对照组(P<0.01)，提示护理一级质控查检可有效提高患儿疾病自我管理能力和生活质量，与卞雅金等[11-12]研究结论一致。考虑原因为对初诊T1DM患儿及家属而言，T1DM是一个陌生的概念，由于缺乏对疾病与用药的认识，患儿的疾病自我管理能力低，且长期用药、生活环境及方式的改变都是患儿需要适应的，护理一级质控查检工作通过检查护士工作的完成度，提高护士业务水平，调动护士的自觉性与主观能动性，增强护士责任心，对焦虑的家属及患儿及时提供专业上的指导与帮助，帮助患儿养成良好的用药、运动及饮食习惯，缓解家属的焦虑情绪，提高患儿安全感，减轻疾病担忧感，提高患儿疾病管理能力与生活质量。本研究结果显示，研究组不良事件发生率低于对照组(P<0.05)，表明护理一级质控查检可降低T1DM患儿不良事件发生率。考虑原因为护理一级质控查检帮助护理人员对DKA治疗、低血糖的护理等相关知识加深印象，巩固护理人员基础理论知识，提高护理人员的业务水平，消除护理隐患，提高护理能力，且有效提高患儿及家属对疾病的掌握度，有效控制病情，降低患儿不良事件发生率[13]。