并发症模拟体验教育对缺血性脑卒中患者的影响

陈 玮，刘 静，刘丽娟，毕勇景

(聊城市人民医院脑科医院 山东聊城252000)

缺血性脑卒中是最常见的卒中类型，占全部脑卒中的80%，具有较高的致残率和致死率，严重消耗医疗和社会资源。有研究表明，脑卒中患者疾病的康复和预后的改善，不仅依赖于医务人员的系统管理，还依赖于患者自我管理行为[1]。但常规的健康教育为被动式说教，在提高患者健康信念，促进自我管理行为形成方面效果有限[2]。并发症模拟体验教育是体验并发症发生时的情景，让患者意识到疾病的严重后果，进而提高主观能动性的一种健康教育方式[3-4]。既往并发症模拟体验教育被用于糖尿病患者管理中，在脑卒中患者中鲜见报道。2020年6月1日～10月1日，我们对收治的75例缺血性脑卒中患者采用并发症模拟体验教育，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年2月1日～10月1日收治的135例缺血性脑卒中患者作为研究对象。纳入标准：①符合缺血性脑卒中的诊断标准，并经影像学诊断确诊者；②自愿参与本研究者；③初次发病、轻症未出现相关并发症者，如肢体活动障碍、吞咽功能障碍、认知障碍等；④年龄≤75岁者；⑤生活能自理者；⑥沟通无障碍、能配合护理及相关调查者；⑦受教育程度为小学及以上者；⑧临床资料完整者。排除标准：①严重的慢性并发症者；②其他神经系统疾病者；③阿尔茨海默病或有明显的精神异常者；④恶性肿瘤者；⑤心、肝、肾等重要器官功能不全者。选取2020年2月1日～5月31日收治的60例缺血性脑卒中患者作为对照组，男32例、女28例，年龄(58.25±12.42)岁；体质量指数(22.21±2.37)；受教育程度：小学12例，初中18例，高中及中专21例，大专及以上9例；住院时间(7.34±2.51)d。选取2020年6月1日～10月1日收治的75例缺血性脑卒中患者作为观察组，男40例、女35例，年龄(57.83±12.61)岁；体质量指数(22.57±2.41)；受教育程度：小学17例，初中21例，高中及中专23例，大专及以上14例；住院时间(7.63±2.62)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规健康教育，向患者及家属发放脑卒中防治手册；采用一对一或小组式对患者进行知识学习及传授自我管理技能。

1.2.2 观察组 采用并发症模拟体验教育，内容如下。

1.2.2.1 人员及方式 由1名卒中主治医生、1名经专业培训的卒中专科护士，在患者住院期间采用一对一的方式进行并发症模拟体验教育。在开展教育活动前，由责任护士于患者入院第1天建立缺血性脑卒中并发症模拟体验教育档案，包括姓名、性别、疾病诊断、床位号、治疗情况及并发症模拟体验教育干预情况。

1.2.2.2 活动开展 ①并发症模拟体验：a.在患者病情稳定后(入院3 d)开展并发症模拟体验教育，采用专门的教育工具，如拐杖、弹力绷带(体验一侧肢体偏瘫后的活动障碍、肩手综合征手关节受限)、软垫(穿鞋踩踏于软垫上模拟神经缺损后行走方面的障碍)、轮椅、面瘫模拟器(模拟口眼歪斜)等，以上工具均在安全范围内使用，对并发症风险较高的患者可体验2种疾病并发症同时发作的情境。b.在教育者指导下进行规范的体验活动，如模拟单手穿脱衣物、坐在轮椅上双下肢活动受限、让患者观看采用面瘫模拟器模拟的口眼歪斜照片等，体验缺血性脑卒中并发症带给生活的影响，使患者提前经历并加深对相关并发症的感知、理解和感悟，切身体会并发症的严重性和危机感[5]。每次时间20～30 min，视患者情况干预2～3次。c.每次并发症模拟体验让患者分享体验感受，提高自我管理能力，建立自我管理意识，促进自我管理行为的转变。②模拟体验后的健康教育：首先告知患者自我管理不足、不良的生活习惯和饮食方式是影响疾病预后，造成严重并发症的重要原因，提高患者对自身疾病和自我管理的重视程度，自觉树立自我健康行为的意识，激发行为改变的动机，引导患者健康信念的转变[3]。采用多媒体动画、图片、文字结合的形式，向患者讲解并发症严重性、自我管理知识和技能，包括疾病知识、诱发因素、遵医嘱服药、合理饮食、自我监测、康复锻炼等，并于每次教育后现场考核患者的掌握效果，设置自由提问和互动交流环节，鼓励患者提问。同时，嘱患者定期做好并发症的筛查，降低并发症风险。将患者每次并发症模拟体验教育的情况，如模拟体验的项目、教育内容、掌握情况记录档案上，于出院时发放给患者。在模拟教育过程中邀请家属共同参与，使其能够在患者出院后起监督、协同作用。③系统的追踪管理：由卒中专职护士负责对患者追踪管理，定期通过微信、电话的方式进行健康教育，巩固前期并发症模拟体验教育的效果。

1.3 观察指标

1.3.1 自我管理效能 于干预前、干预后3个月，采用慢性病患者自我管理效能量表(SCC)[6]评价两组自我管理效能，该量表Cronbach′s α系数为0.91。从6个项目反映患者对抗疲劳、不良情绪、健康问题的信心与采取保健行为的控制能力，包括症状管理自我效能与疾病共性管理自我效能2个维度。每个项目得分范围为1～10分，代表从“完全没信心”至“非常有信心”，最终得分以条目均分表示，分数越高表示自我效能水平越高。

1.3.2 健康促进行为 于干预前、干预3个月后，采用kang等[7]修订的健康促进生活方式量表(HPLP)评价两组健康促进行为，该量表 Cronbach′s α系数为0.941，包括健康责任(9个条目)、运动(8个条目)、自我实现(9个条目)、营养(9个条目)、人际关系(9个条目)和压力管理(8个条目) 6个维度，共52个条目。每个条目采用Likert 4级评分法，总分52～208分，评分越高表示健康促进行为越好。

1.3.3 复查依从性 统计两组干预3、6个月门诊复查依从性。

1.3.4 并发症 统计两组干预6个月后并发症发生情况，如由再次发病导致偏瘫、吞咽功能障碍、认知功能障碍、坠积性肺炎、抑郁等。

2 结果

2.1 两组干预前后SCC、HPLP评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SCC、HPLP评分比较(分，

2.2 两组复查依从性及并发症发生情况比较 见表2。

表2 两组复查依从性及并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

近年来，由于脑卒中发病率逐渐提高，已成为我国居民的第一位死亡原因。虽然现代医院急救水平的提高在一定程度上降低了脑卒中病死率，但并发症如偏瘫、吞咽功能障碍、肩手综合征等严重影响了患者生活质量。如何预防脑卒中并发症的发生，降低疾病致残率，是亟待解决的重点问题。有研究认为，向脑卒中患者提供有效的健康教育是减少公共医疗资源浪费、缓解老龄化趋势的重要途径[8]。目前，脑卒中患者的常规健康教育主要是通过口头讲解、课堂式教育、图片展示等形式，改变患者的知识和态度，其优点是成本投入少、一次教育对象多、节省人力资源。但患者体验性差，学习积极性有待提高，且形式不直观、难以长期记忆。将并发症模拟体验教育用于糖尿病的病情管理中，该教育方式能够促使患者反思日常不良生活习惯及不遵医的行为，提高自我管理效能，使患者对并发症做好预防[9-10]。

自我管理效能是指人对自己是否能够解决某种困难，成功地进行某一成就行为的主观判断，主要功能是调节和控制人的行为[11]。何桂平等[12]研究发现，脑卒中患者自我管理效能水平有待进一步提高。对患者而言，自我管理效能的提高，依靠患者对疾病的重视程度[13]。本研究结果显示，干预后，观察组症状管理自我效能、疾病共性管理自我效能评分及HPLP总分均高于对照组(P<0.01)。说明并发症模拟体验教育，主要是通过使用并发症模拟工具,让患者意识到并发症带来的危害，使其体会并发症的严重性和危机感，引起对自我保护的重视，进而提高自我管理效能。李金凤[14]研究表明，并发症模拟体验教育能够提高患者的自我管理效能，促进疾病康复。健康行为的转变是由知识→态度→行为的转变，通过并发症模拟后的体验分享，增强了患者改变不良生活方式的信心，使其能够充分重视自我监测、遵医嘱服药、康复锻炼的重要性和必要性，更加规范地约束自身的行为，进而促进了健康行为的形成[15]。在并发症模拟体验后，对患者开展健康教育，能够加深患者对自我管理知识和技能的理解和记忆。这种教育方式通过模拟体验教具，使患者感受并发症发生时的症状，使其意识自我管理行为与并发症的关系，能够使患者产生自我管理的动力，从而自觉遵守健康行为。

本研究结果显示，观察组3个月、6个月时复查依从性高于对照组(P<0.05)，且观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。说明患者的自我照顾能力和健康促进行为，对减少并发症、延缓疾病的进展产生重要作用。通过加深患者对并发症的体会和了解，增强患者自我管理效能，促进了健康行为的形成，为预防并发症提供良好的基础。同时，患者复诊依从性的提高，能够使医护人员及时发现患者病情变化，给予及时干预，调整治疗方案，有利于预防并发症的发生。郝丹丹等[16]研究报道，并发症模拟体验教育能够提高糖尿病患者的血糖控制水平，减少并发症的发生。

综上所述，并发症模拟体验教育能够提高脑卒中患者的自我管理效能，促进其健康行为，从而减少并发症的发生。