产前门诊指导健康管理在妊娠期糖尿病患者中的应用

高裕慧，沈印芬，吕盼盼

(1.枣庄市立医院 山东枣庄277100;2.枣庄市台儿庄区人民医院)

目前，随着社会的进展及国家政策的改变，高龄孕妇人数呈明显上升趋势，饮食习惯、生活方式、年龄等因素诱导的妊娠期糖尿病(GDM)发病率也逐年上升，是妊娠期常见疾病[1]。GDM属于高危妊娠，可诱发水肿、昏迷、蛋白尿、心肾衰竭等多种并发症，导致不良妊娠结局，提高孕妇及新生儿病死率[2]。GDM发生的风险与病情程度、血糖控制情况有密切关系，早诊断、早治疗能显著降低并发症发生率及危险程度[3]。在GDM患者孕期给予良好的管理措施，能够有效控制病情，降低母婴不良结局风险[4]。有研究显示，设立专科护理门诊并给予患者针对性健康管理能够提高患者对疾病认知情况及自我管理情况，使其积极配合治疗，取得较好的临床疗效[5]。同时，专科护理门诊能够促使患者正确认识疾病，并在沟通过程中改善负性情绪，提升治疗依从性[6]。2018年1月1日～2019年6月30日，我们对40例GDM患者实施产前门诊指导健康管理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院同期收治的GDM患者80例为研究对象，其中初产妇48例，经产妇32例，年龄23～44(30.25±4.13)岁。纳入标准：①符合GDM诊断标准[7]者；②具有正常的认知及行为能力者；③患者及家属签署知情同意书。排除标准：①合并妊娠期并发症者；②合并GDM急性并发症者；③多胎妊娠及胎儿发育不全者；④具有妊娠合并症者。将患者随机分为研究组和对照组各40例。研究组初产妇25例(62.50%)，经产妇15例(37.50%)，年龄(29.97±4.02)岁；孕周(25.61±2.78)周；受教育程度：小学及以下7例(17.50%)，中学16例(40.00%)，大专及以上17例(42.50%)。对照组初产妇23例(57.50%)，经产妇17例(42.50%)，年龄(30.55±4.27)岁；孕周(25.17±2.54)周；受教育程度：小学及以下5例(12.50%)，中学20例(50.00%)，大专及以上15例(37.50%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规GDM健康教育，主要包括：GDM常规教育、常规产检、饮食控制、适量运动、生活指导、定期监测血糖等基础性护理。

1.2.2 研究组 给予产前门诊指导健康管理，具体内容如下。①成立门诊健康管理小组：组长为产科门诊护士长，成员为产科、内科及营养科的资深医生，主要负责GDM相关事宜，同时与其他部门联系给予全面的专业指导，在患者入院时进行自我介绍，建立良好的护患关系。②设计健康管理课程：主要包括疾病管理、生活管理及情绪管理。a.在给予患者健康管理前了解其临床资料，根据情况调节管理方法使其更适合患者，健康管理内容应通俗易懂。b.疾病管理。主要包括疾病相关知识、干预方法等健康教育，使其遵医嘱用药，同时指导患者进行自我管理，主要内容为定期监测血糖水平、定期产检、自我数胎动，便于时刻了解患者自身及胎儿情况；使用自行设计健康管理日记，日记包括健康知识的汇总、每日自我管理情况记录、每次孕检情况记录。c.生活管理。根据患者个体差异制订科学合理的针对性饮食方案，在满足患者及胎儿营养需求的基础上尽量控制血糖水平在正常范围，饮食需清淡，少量多餐，同时保持体重增长在合理范围内；指导患者进行合理运动，主要包括散步等舒缓的活动方式，养成良好的生活习惯。d.情绪管理。建立和谐的护患关系，在此基础上给予情绪管理，联合家属给予患者支持，消除自身负性情绪，促使其以正向情绪应对生活及疾病的各类事件，提升依从性，获得良好效果。

1.3 观察指标 ①干预前及干预3个月后，采取患者清晨空腹8 h静脉血，采用全自动生化分析仪检测患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平。②遵医行为：采用糖尿病患者遵医行为评定量表[8]进行评估，调查各项不遵医行为情况，该量表包括5个维度，共20个条目，每个条目评分为1～3分，分数越低代表遵医行为越好。③自我管理行为：采用糖尿病自我管理行为量表(DGEE)[9]进行评估，该量表包括6个项目，采用5级评分法，满分130分，分数越高代表自我管理行为越好。④生活质量：应用2型糖尿病患者生活质量评定量表(DMQLS)[10]进行评估，该量表包括11个维度，共87个条目，每个条目评分为0～2分，总分0～174分，分数越高代表生活质量越好。⑤比较两组妊娠结局，包括剖宫产、晚期流产、早产、羊水过多、新生儿低血糖、巨大儿。

2 结果

2.1 两组干预前及干预3个月后血糖水平比较 见表1。

表1 两组干预前及干预3个月后血糖水平比较

2.2 两组干预前及干预3个月后遵医行为、DGEE评分、DMQLS评分比较 见表2。

表2 两组干预前及干预3个月后遵医行为、DGEE评分、DMQLS评分比较(分，

2.3 两组妊娠结局比较 见表3。

表3 两组妊娠结局比较

3 讨论

随着社会发展及生活的改善，人们饮食出现较大变化，妊娠期患有糖尿病的患者数量逐渐增多[11]。GDM是指妊娠期出现的糖尿病，占糖尿病孕妇的80%及以上，发病率较高，对孕妇及胎儿均带来严重影响[12]。通过护理干预，能够有效控制患者血糖水平，改善母婴结局，因此，探讨更为全面有效的护理干预方法对GDM患者及胎儿均具有重要意义[13]。

健康管理是在科学设计的管理方法及系统基础上，对患者的健康危险因素进行评估并给予干预，以达到良好疾病改善效果、提升患者健康意识、建立良好生活习惯目的的管理方法[14]。作为新兴学科的健康管理，在糖尿病中尚无公认的标准管理方法，存在较大探索空间[15]。产前门诊指导健康管理是将门诊指导及健康管理结合起来，具有妊娠专业知识及营养师资格的护理人员，通过全面评估患者状况，给予科学的健康管理方法。产前门诊指导的主要职责包括：提供糖尿病相关知识、给予多形式的饮食及运动相关健康教育，对疑难患者的护理计划及管理方法进行指导，向患者提供咨询并定期随访，为患者提供个体化干预[16]。本研究结果显示，干预3个月后，研究组FBG、2 hPG、HbA1c均低于对照组(P<0.05)，提示产前门诊指导健康管理能够有效控制患者血糖。分析其原因，产前门诊指导健康管理首先对患者疾病控制给予干预，当患者及家属对疾病了解不全时会导致依从性不佳，此时协助患者及家属树立有关GDM的正确认知，利于疾病控制。同时指导患者学会自我管理，通过监测血糖及胎动等掌握自身情况，对GDM患者来说，定期监测血糖是对一天生活的自我检查方式，通过定期血糖监测可时刻分析血糖升高的原因，如饮食不合理、进食不规律、运动不达标等情况，并给予总结，不断改进饮食及运动方案，进而控制血糖[17]。设计健康管理日记便于患者记录，能够监督患者进行自我管理，达到较好的血糖控制效果。有研究表明，80%～90%的GDM患者可通过生活干预将血糖控制在正常范围内[18]。本研究通过生活管理协助患者养成健康的生活习惯，根据患者情况及胎儿发育情况给予饮食指导，不仅控制患者体重，还提高靶组织对胰岛素的敏感性，适当运动也可有效降低患者餐后血糖，改善脂代谢紊乱。患者因为对自身疾病及对胎儿的过度担忧会产生焦虑、抑郁情绪，这类负性情绪对血糖控制具有负面影响，而情绪管理中的干预措施可缓解患者负性情绪，给予患者支持，使其能够积极面对疾病并配合完成治疗，维持良好的情绪状态，进而获得较好的疾病控制效果[19]。本研究结果显示，干预3个月后，研究组遵医行为评分低于对照组(P<0.05)，DGEE评分高于对照组(P<0.05)，究其原因，健康教育可弥补患者对疾病相关知识的空缺，提升治疗及护理依从性[20]。在疾病的正确认知基础上，通过每日健康管理日记的监督、积极治疗心态的培养，使患者治疗依从性提高，因此，自我管理行为较好。本研究后来显示，研究组干预3个月后DMQLS评分高于对照组(P<0.05)，说明良好的疾病控制情况、健康的生活习惯及心理状态均会改善患者生活质量。

本研究结果显示，研究组发生率均低于对照组，但两组妊娠结局中剖宫产、晚期流产、早产、羊水过多、新生儿低血糖发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，可能是由于本研究样本量较少，导致差异显示不明显。但研究组巨大儿发生率低于对照组(P<0.05)，妊娠期体重的增加与巨大儿发生率相关，合理的饮食管理及运动管理能够有效控制孕期体重增长，因此，巨大儿发生率也得到有效控制，一定程度上可改善妊娠结局[21]。

综上所述，产前门诊指导健康管理在GDM患者中应用效果良好，能够有效控制血糖、改善遵医行为及自我管理行为、提升患者生活质量。