简式太极训练对慢性心力衰竭稳定期患者心肺功能的影响

金胜楠，尹晓华，李 贤，刘美霞，李 伟，周 策，赵红梅，王 闪

(1.河北省中医院 河北石家庄050000；2.河北省人民医院；3.石家庄市东焦卫生服务中心)

慢性心力衰竭是心力衰竭的持续状态，是一种复杂的临床综合征，随着病情的进展，患者心肺功能会逐渐下降，呼吸困难和疲劳是慢性心力衰竭患者最常见的症状，而这些症状会另外加重患者心肺功能，随之导致严重运动不耐受，影响疾病预后[1]。有研究显示，在我国成年人心力衰竭发病率为0.9%，约400万患者，住院率占同期心血管病的20%，病死率为40%，已成为我国心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位[2-4]。目前，临床使用药物和手术等方式能有效控制疾病，而对慢性心力衰竭患者后期康复方面的需求不断上升。近年来，对心脏疾病患者的康复训练越来越受到人们的关注，如游泳、慢跑等运动方法，但尚未形成统一规范。而作为具有我国特色且最先提出“心脏导引法”的中医运动，在运动康复领域发挥重要的作用[4]。2018年11月1日～2019年7月1日，我们对收治的40例慢性心力衰竭稳定期患者给予简式太极训练，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的80例慢性心力衰竭稳定期患者作为研究对象。纳入标准：①符合美国心脏协会慢性心力衰竭诊断标准者；②NYHA心功能分级为Ⅰ～Ⅱ级，且有明确冠心病史者；③年龄≤75周岁且本市居住者；④病情处于稳定状态，卧位安静心率<100次/min者；⑤经心肺功能运动试验(CPET)测试最大代谢当量(METs)≥3 min或6 min步行试验(6MWT)距离>150 m者；⑥认知功能及神经功能正常、能理解、长期坚持、自愿参加本研究且均签署知情同意书者。排除标准：①意识障碍、无法进行正常沟通者；②近期有慢性心力衰竭症状加重者；③骨折、关节不稳定或其他影响自主运动的疾病者；④严重心律失常、伴有严重心瓣膜病者。为避免研究对象沾染，以居住地分组法将患者为对照组和干预组各40例，在随访过程中对照组脱落1例，干预组脱落3例。其中对照组男23例、女16例，年龄(62.74±6.35)岁；心力衰竭：Ⅰ级9例，Ⅱ级30例。干预组男27例、女10例，年龄(60.14±7.05)岁；心力衰竭：Ⅰ级11例，Ⅱ级26例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经华北理工大学伦理委员会审核批准(审批号：2019007)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 每个月给予1次常规社区慢性病健康教育。

1.2.2 干预组 在对照组基础上给予简式太极训练，在干预前成立心脏康复运动小组，包括研究者(资深太极拳练习者)、心脏康复专家、康复医生、社区内科医生和社区护士，且对所有患者进行心肺功能、运动耐力评估及运动风险评估，以保证安全。①第一阶段(前4周)：给予30 min的太极训练，每周2次，包括热身运动5 min+简式太极20 min+放松运动5 min。此阶段，建议患者和家属共同进行运动康复。在运动中患者佩戴心率监测设备，由心脏康复小组成员监护且备应急设施，向其发放心力衰竭运动心脏康复指导手册，告知患者手册使用方法，在每次训练后认真填写附在手册内的运动记录单，于12周末交回。②第二阶段(5～12周)：给予60 min的简式太极循环训练，每周3次，包括热身运动5 min+简式太极50 min+放松运动5 min。指导患者正确使用Borg自我劳累评分评估自身耐受，保持评分为11～13分[5]，要求佩戴便携式心率监测手表，根据心率进行自我监测，运动后心率<110次/min。同时建议家属共同进行运动康复外监督患者，以提高依从性和保证安全。在每次训练后向患者提供小礼物以示鼓励。

1.3 测评方法

1.3.1 心肺功能 测量两组干预前、干预4周后和干预12周后6MWT，在30 m的直行走廊两头各放置1把椅子，嘱患者在此走廊上尽力行走，计时6 min，在6 min中内行走的最长距离为试验结果[6]。在干预前后进行彩色超声心动图检查左室射血分数(LVEF)并提供报告；使用6MWT仪器测量METs。

1.3.2 肺功能 使用便携式肺功能监测仪测量，测量指标为第1秒用力呼气容积(FEV1)和最大肺活量(FVC)。

2 结果

2.1 两组不同时间点6MWT、METs、LVEF、FEV1、FVC比较 见表1。

表1 两组不同时间点6MWT、METs、LVEF、

2.2 两组心肺功能重复测量方差分析 见表2。

表2 两组心肺功能重复测量方差分析

3 讨论

3.1 提高6MWT、MTEs、LVEF指标 慢性心力衰竭患者因为心脏泵血功能减退、心功能下降继而出现身体乏力、难以承受一般的体育运动，导致运动受限，继而反复住院，增加经济和社会负担[5]。造成慢性心力衰竭患者运动不耐受的病理生理机制，包括由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重等情况造成的心脏储备下降，以及外周和呼吸骨骼肌灌注和功能的降低。本研究采用杨氏二十四式简式太极拳，在充分评估患者心肺功能、运动耐力和体力基础上，严格划分适宜心力衰竭患者运动的频率、频次、时间与招式。由专业医护人员指导患者进行运动强度中、低等的简式太极训练，使患者由乏力运动、不愿运动到逐渐接受并自我掌握，在训练过程中严格监测患者生命体征，以保证运动安全。本研究结果显示，干预4周后、干预12周后，干预组6MWT、METs、LVEF指标优于对照组(P<0.05)，说明简式太极训练能改善慢性心力衰竭患者的心功能情况，且随着干预时间的延长，干预效果越好。在练习简式太极过程中，患者通过跟随不同的招式进行类似于圆周的运动，机体皮下血管得到类似按摩的良性物理刺激，挛缩的血管能够得到舒张，使心脏供血充分且不会加重心脏负担，不仅有类似有氧运动的作用，还能帮助患者增加肌肉含量，提高肌力水平，起到抗阻运动的锻炼效果[6-7]。太极拳运动量适宜，在运动时可以打开体内储备的毛细血管，改善机体代谢、脂肪代谢，加速低密度脂蛋白的分解，消除高密度脂蛋白的抑制作用[8]；还可改善内皮功能、增强血管的舒张、缓解动脉血管的硬化程度，从而增强运动耐受，提高心功能[9-14]。

3.2 提高FEV1、FVC指标 在慢性心力衰竭患者心功能减弱时，伴有肺功能储备的下降。患者会因心排血量不足导致全身各器官和组织供血不足，引起不同程度的肺循环淤血、肺水肿和(或)肺静脉高压等状态，这些状态则严重影响患者肺泡内正常的气体交换功能，导致肺通气功能障碍，而机体由于弥补此阶段出现的呼吸异常，则会出现过度使用其他呼吸肌群进行辅助呼吸，最后出现不正确的呼吸方式，加速患者机体缺氧和肺功能储备的下降[15-16]。本研究结果显示，干预后，干预组FEV1和FVC指标与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，但在干预组组内不同时间点比较和重复测量方差分析结果中看出，简式太极训练能在一定程度上改善慢性心力衰竭稳定期肺功能，并随着时间的延长，改善效果越好。在简式太极练习时，要求患者配合太极招式进行深而长的呼吸扩展胸腔运动，将腹式呼吸融入其缓慢、循环和有节奏的动作中，以达到锻炼呼吸肌的目的，在一定程度上增加患者吸气、呼气量延长呼吸时间，提高机体肺功能换气功能，保证机体内含氧量和输氧量，从而改善慢性心力衰竭患者肺功能降低的临床症状。

综上所述，作为我国传统中医运动的太极在心脏康复领域是可行且安全有效的，其运动强度不仅可使慢性心力衰竭患者接受、适应，更能调节患者心血濡养、疏通经络气血、增强心肺功能，是适宜心力衰竭患者的、具有我国特色的心脏康复运动[17]。但在运动前仍需专业医护人员对患者进行心肺功能的评估，制订个性化的运动处方并进行指导。本研究选取社区内慢性心力衰竭病情较稳定患者，难免出现相关偏移，建议今后纳入住院患者并扩大样本量、延长训练时间，从具体训练频率等方面进行研究。