Orem支持教育系统在脑卒中患者中的应用

孙彩红，廖光荣，丁晓英

(深圳市中医院 广东深圳518000)

脑卒中是严重危害我国居民健康的慢性疾病，具有发病率、致残率、致死率高的特点，大部分存活患者存在不同程度的功能障碍和复发风险，需要长期康复锻炼以恢复机体功能、降低再卒中发生率[1-2]。但目前，由于脑卒中患者疾病认知不足、缺乏康复信心、依从性较差，导致临床康复效果并不理想，采取有效的护理干预方式提高患者康复效果是目前临床需解决的问题[3-4]。而临床研究证实，Orem自理理论在临床护理中的应用，能够实现脑卒中患者重建身心平衡、最大限度地提高患者自护能力，促进患者回归社会和家庭[5]。2018年9月1日～2019年9月1日，我们对收治的48例脑卒中患者实施Orem支持教育系统，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的96例脑卒中患者作为研究对象。纳入标准：①符合脑卒中诊断标准[6]，经影像学检查确诊者；②首次发病者；③年龄18～75岁者；④生命体征稳定，预计生存期>3个月者；⑤意识清楚，具备正常沟通交流能力者；⑥初中及以上的受教育程度；⑦对本研究知情同意者。排除标准：①恶性肿瘤者；②心、肺、肝、肾等重要器官功能障碍者；③出血性脑血管疾病者；④活动性出血倾向者；⑤精神疾病病史者；⑥视听障碍、认知障碍者；⑦严重躯体疾病者；⑧无法配合本研究者。将所有患者根据密封信封法分为对照组和观察组各48例。对照组男28例、女20例，年龄43～75(59.62±8.54)岁；脑卒中类型：脑出血18例，脑梗死30例；受教育程度：初中28例，高中及中专14例，大专及以上6例。观察组男26例、女22例，年龄45～75(60.37±8.96)岁；脑卒中类型：脑出血20例，脑梗死28例；受教育程度：初中26例，高中及中专15例，大专及以上7例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受常规护理干预，包括常规健康教育、用药指导、饮食指导、康复锻炼指导、出院指导及随访。

1.2.2 观察组 在对照组基础上应用Orem自理理论中的支持教育系统展开护理干预，干预内容如下。①健康教育：在患者住院期间每天进行1次健康教育，每次15～20 min，持续至出院；向患者及家属发放包括脑卒中风险因素、服药计划、饮食要求、康复锻炼计划、自我护理技巧等内容的健康教育手册，并借助视频、PPT、动画等多媒体手段向患者详细讲解，重点指导患者学会脑卒中处理、血压监测等自护技能，避免因疾病认知不足或认知错误而采取不正确的护理行为。②信息支持：增强患者与家属之间的沟通，通过一对一的沟通形式对患者展开护理，每周1次，每次30 min；全面评估患者病情、心理状态，基于Orem支持教育系统为患者提供个性化信息支持，根据实际评估结果向患者讲解可能出现的脑卒中风险因素、处理方法、自我护理计划等，介绍康复锻炼、健康生活方式重要性和开展方法，结合存在的不良生活方式讲解危害，纠正患者不健康的生活方式及行为。③情感支持：关注患者心理健康，强调根据评估结果给予针对性心理疏导，指导患者学会应对康复期的压力；鼓励家属参与护理干预中，表达对患者的支持与关怀，创造良好的家庭氛围，监督患者康复锻炼、合理用药、合理饮食等管理内容，使患者获得来自家庭的关爱，促进自我管理；鼓励患者在康复过程中，向护理人员及家属倾诉内心的困惑、苦恼等压力，宣泄负性情绪，维持情绪稳定，提高疾病康复信心。在出院后第1个月，每周随访1次，第2、3个月每2周随访1次，了解患者病情并嘱定期复查。

1.3 观察指标 ①健康知识掌握度：在干预前后，采用脑卒中健康知识问卷[7]评估两组患者脑卒中健康知识的掌握度，包括脑卒中危险因素、合理用药、康复训练、生活起居、饮食等8项内容，各条目根据知道与否对应0、1分，将总分转换为百分制，>60分为知晓。②自我管理能力：在干预前后，采用脑卒中自我管理行为量表[8]评价两组自我管理能力，包括疾病管理、用药管理、饮食管理等7个维度，共53个条目，各条目采用5级评分法，分数越高表示患者自我管理行为越好。③希望水平：在干预前后，采用Herth希望量表(HHI)[9]评价两组希望水平，包括对现实和未来的积极态度、采取积极的行动、与他人保持亲密关系3个维度，共12个条目，各条目采用4级评分法，分数越高表示患者希望水平越高。④生活质量：在干预前及干预后1、3个月，采用脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)[10]评价两组患者生活质量，包括精力、家庭角色、语言、活动能力等12个维度，共49个条目，各条目采用5级评分法，分数越高表示患者生活质量越好。

2 结果

2.1 两组干预前后健康知识掌握情况比较 见表1。

表1 两组干预前后健康知识掌握情况比较(例)

2.2 两组干预前后自我管理能力评分比较 见表2。

表2 两组干预前后自我管理能力评分比较(分，

2.3 两组干预前后HHI评分比较 见表3。

表3 两组干预前后HHI评分比较(分，

2.4 两组干预前后SS-QOL评分比较 见表4。

表4 两组干预前后SS-QOL评分比较(分，

3 讨论

有报告显示，75%脑卒中患者存在不同程度的神经功能缺损，表现为偏瘫、四肢瘫痪、言语障碍、吞咽障碍、认知障碍等，严重影响患者的生活质量及功能康复，需长期自我管理从而最大限度地恢复残存功能，从而提高生活质量[11]。但目前因资源有限，我国脑卒中患者平均住院时间仅为13 d，急性期后绝大部分患者居家继续康复治疗，而由于缺乏疾病健康知识、康复信心不足、自我管理能力不足、依从性差等原因，康复效果不理想，患者自测健康状况明显偏差[12-13]。因此，临床医护人员需探究有效的护理干预，提高患者自我管理能力、改善健康状况。

自我管理是患者在应对疾病过程中发展的管理症状、治疗、生理、心理变化及生活方式、行为改变的能力，与患者自我效能水平密切相关，自我效能水平越高越有利于促进患者自我管理行为的实施[14]。此外，自我效能是个体成功实施和完成某行为目标的信念，与患者希望水平相关，希望是个体对实现未来美好目标有信心而不确定的期望，在临床患者中体现积极应对疾病威胁的态度和生存的欲望，是医学康复重要的治疗因素。对脑卒中患者而言，自我效能水平和希望水平越高，越有利于患者建立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗[15]。有研究指出，基于Orem自理理论的支持教育系统在临床护理中能够最大限度地发挥患者自理潜能，增强患者自我管理能力、提高患者希望水平，实现良好护理效果[16-17]。Orem自理理论由美国护理理论学家Dorothea提出，以自理缺陷结构为核心，包括完全补偿、部分补偿、支持教育系统3个理论结构，将以上理论结构综合应用于脑卒中患者护理管理中，能够充分调动患者主观能动性、发掘患者自理潜能，从而帮助患者克服自理能力的局限性，提高其自理能力。本研究基于Orem自理理论的支持教育系统对康复期脑卒中患者展开护理干预，通过形式丰富、内容深入、有计划的健康教育,提高患者疾病认知水平，纠正错误的疾病认知，促进患者健康信念的产生，激活患者潜在内动力，促进患者从接受知识转变到行为改变；为患者提供个性化、针对性的信息支持，使其全面了解自身实际健康信息，调动自我管理积极性，提高治疗依从性；此外，通过护理人员心理疏导及家庭情感支持开展情感慰藉，缓解患者负性情绪，维持情绪稳定，并促使患者以积极态度面对疾病和疾病管理。本研究结果显示，干预后，观察组健康知识掌握度高于对照组(P<0.05)；干预后，两组自我管理行为、HHI评分均高于干预前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)；干预后，两组SS-QOL评分高于干预前(P<0.05)，且观察组干预1、3个月SS-QOL评分均高于对照组(P<0.01)，表明Orem支持教育系统在脑卒中患者护理管理中能够有效提高患者疾病认知水平，增强患者自我管理能力、提高希望水平，从而改善生活质量。

综上所述，基于Orem支持教育系统理论框架的护理管理，在提高脑卒中患者自我管理能力及希望水平方面具有明显优势，有利于改善患者生活质量。