全肝门切除重建与门静脉切除重建在肝门胆管癌治疗中的价值探讨

方玉兰

摘要：目的：分析全肝门切除重建与门静脉切除重建方案在肝门胆管癌患者治疗期间对患者术后并发症发生率的影响。方法：选用2020年3月-2021年2月期间于本院接受手术的肝门胆管癌患者共100例作为此次研究对象，按照手术治疗方案的不同将患者分为观察组与对照组，对照组实施门静脉切除重建术，观察组实施全肝门切除重建术，比较两组患者术后并发症发生情况。结果：观察组患者术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：全肝门切除重建术与门静脉切除重建术相比都有明显的价值，而全肝门切除重建可以降低患者不良反应发生率，值得在肝门胆管癌治疗中广泛使用。

关键词：全肝门切除重建;门静脉切除重建;肝门胆管癌治疗

肝門胆管癌多见于肝总管，由于肝胆管与肝动脉和门脉相邻静脉，周围淋巴管和神经组织丰富，容易侵入周围血管和组织，因此，结合肺门血管重建，应注意不要将门静脉切除和重建结合在一起，当肿瘤累积肝动脉之后，选择适合左肝切除的小叶全切除术，并重建右肝门[1]。最近几年来，随着临床全肝门切除重建的应用，如何提高围手术期管理水平，并结合门静脉切除重建改善肝门胆管癌扩大，已经引起了胆外科手术界的广泛关注。基于此，本文对2020年3月-2021年2月接受治疗的肝门胆管癌患者100例进行研究，为临床肝门胆管癌手术治疗提供一定帮助。

1 一般资料与方法

1.1一般资料

选用2020年3月-2021年2月期间于本院接受手术的肝门胆管癌患者共100例作为此次研究对象，按照手术治疗方案的不同将患者分为观察组与对照组，观察组男26例，女24例，年龄35-57岁，平均年龄（12.26±2.14）岁;对照组男25例，女25例，年龄34-57岁，平均年龄（12.61±2.43）岁。所以患者经比较后无差异（P>0.05），可比。

1.2方法

对照组实施门静脉切除重建术，所有手术都需要遵循无接触的原则，在无肿瘤区域将要切除的淋巴神经和纤维结切除，重建肾上腺组织和血管，并共同将肝脏整块切除，根据肝门解剖结构特点，右肺门次要分支大多隐藏在肝实质中，当进行左半肝关节扩大或肝中部切除时，门静脉整体切除后通常需要重建右静脉分支和右肝动脉。观察组实施全肝门切除重建术，首先切断右胃动脉和胃十二指肠动脉，并解剖右肝动脉后支和门静脉右后支，放置位于肝脏后面隧道牵引，沿肝在中静脉水平，使用钳夹方法切除右肝蒂的肝实质。同时应将右门静脉或右前门静脉的尖锐解剖分离，在确保胆管吻合前提下，在肝管后支肿瘤5〜10mm切开胆管，当静脉连接到主体时使用血管夹压住肝动脉，然后阻塞血流后将整块切除。最后当动脉吻合困难时，可以适当对前支进行吻合，或在必要时使门静脉和肝动脉搏动，通常可在肝脏外部解剖以进行吻合，肝脏被切开之前完成左肝门中血管的重建。

1.3观察指标

术后并发症包括：术后出血、术后胆瘘、腹腔感染、术后肝衰竭和再手术。

1.4统计学分析

使用SPSS 24.0，测量数据用x±s表示，t检验，以P<0.05表明有统计学意义。

2 结果

2.1术后并发症发生率比较 见表1

3 讨论

传统门静脉切除术是基于血管肝门解剖结构，当肝门血管被肿瘤浸润时，血管肝门解剖结构通常难以进入有力的解剖，从技术上讲，门静脉切除术比左肝切除术简单得多，但是由于肿瘤侵袭外围会保留更多肝实质，许多学者不得不选择左肝切除除法。随着临床研究的不断进步，全肝门切除重建术出现在人们视野当中，可以保留肝的左半部分，减少门静脉栓塞，从而缩短术前等待时间并避免门静脉血栓形成可能引起的问题。同时，门静脉切除重建术常沿胆管周围神经浸润结缔，当肝实质被切除时，肺门血流阻滞用于控制出血，以最大程度确保手术安全性，减少复发的可能性。

通过本研究表明，观察组患者术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。基于肝门静脉解剖的特征，门静脉汇合上缘容易受到影响，右肝动脉也容易受到影响，通过术前仔细评估潜在风险，可以提高评估的准确性[2]。在实施全肝门切除重建术过程中，由于几乎同时切开胆管、肝动脉和门静脉，导致肝脏缺乏血液再灌注损伤。

综上所述，全肝门切除重建术与门静脉切除重建术相比都有明显的价值，而全肝门切除重建可以降低患者不良反应发生率，值得在肝门胆管癌治疗中广泛使用。

参考文献

[1]朱学河，马丽杰，吴魏，等.联合肝叶及血管切除重建根治术治疗肝动脉受侵肝门部胆管癌的近期随访[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2020，14（03）：237-240.

[2]刘彬彬，富民.常规根治术，门静脉重建和肝动脉重建治疗肝门部胆管癌的安全性及近期疗效比较[J]. 瘤防治研究，2020，47（08）：57-60.

（赣州市人民医院 江西赣州 341000）