152例肺灌洗术后延续综合肺康复护理实践探讨

邬国英 吴艳艳

摘要：目的 通过152例肺灌洗术后延续综合肺康复措施，探索康复护理措施个性化与有效性，为尘肺灌洗患者提供个性化肺康复护理方法 对本院2018-2020年152例支氣管肺泡灌洗患者综合延续肺康复护理方法分析，药物和肺灌洗常规治疗配合物理疗法、运动训练、针刺推拿及健教等综合肺康复，评定治疗前后呼吸功能、运动功能、生活质量和焦虑程度等【1】专科化、个性化康复手段进行有效康复干预。结果 通过综合干预97.27%对肺康复护理措施满意。结论 强化患者康复治疗全程动态管理，为肺灌洗康复治疗创造简洁、舒适、安全疗复空间.综合肺康复对改善尘肺病患者呼吸功能、减轻呼吸困难症状、提高生活质量方面均具有促进作用【2】，可使患者掌握综合肺康复知识，有利患者出院后家庭康复，达到减轻症状、增加能力、改善生活质量、减少再住院率，节约国家医药开支目的【3】。

关键词：肺灌洗术后;延续综合肺康复;护理;实践

尘肺病是职工在生产活动由于长期吸入生产粉尘并在肺内储留而引起肺组织弥漫性纤维化病变为主全身性疾病【4】。肺组织弥漫性纤维化，肺功能受损丧失劳动能力，合并肺结核、感染、肿瘤、气肿、大泡、气胸，导致心肺衰竭危及生命。尘肺病可分三期，早期无症状，中晚期胸闷气短，咳嗽、咳痰、胸痛、乏力、抵抗力差易感冒、发热、肺感染;晚期不能平卧、行走，严重呼吸困难，常年输液，吸氧.大容量肺灌洗针对尘肺患者始终存在粉尘性和细胞性肺泡炎而采取治疗康复措施。它不仅可明显改善症状，且有利于遏制病变进展，延缓病期升级【5】。但肺灌洗手术特殊性也给患者造成身心困扰，早期肺康复是围术期护理重要干预措施之一。

1.资料与概述

1.1 一般资料

2018～2020年我院确诊尘肺病152例肺灌洗术病人，年龄28～78岁，均37.5±3.4岁，男193.42%，女6.58%。

1.2概述：尘肺病是我国职业病“首要杀手”造成不可逆肺纤维化，我院借鉴中外经验引进肺功能仪评测，肺康复综合疗法，中西医结合，对早期尘肺病综合干预，自创呼吸操，促进身心素质，提高呼吸功能及生存质量。医护人员康复指导解释，尘肺患者肺灌洗术后早期综合干预填补市空白。

2.方法和内容：

研究肺灌洗治疗，抗纤维化、止咳祛痰及调节免疫功能类药物治疗结束入康复团队化管理，治疗医师、康复师、护士、营养师、心理咨询师、社会工作者协同，康复医师评定，制定康复方案和运动处方，护士康复护理、训练指导、健教。

2.1肺康复评价内容：体重指数、影像学、肺功能和血气分析评价、6分钟步行试验测试、通气肌测试、呼吸困难与心理评价。

2.2综合肺康复内容：呼吸训练、运动疗法、健康教育、心理护理等综合肺康复法。

2.2.1呼吸训练：缩唇与腹式呼吸、全身呼吸体操、呼吸训练器。缩唇与腹式呼吸，起始日8～10min，逐至10～20min，Bid，缩唇呼吸可配合腹式呼吸协同训练。全身呼吸体操可将腹式呼吸、缩唇呼气和扩胸、弯腰、下蹲系列动结合进行锻炼。患者利用呼吸训练器行气训练，通过三色球直观了解自己吸气量，依从性强。

2.2.2运动疗法：护士根据康复评定结果制定个性化、专科化运动处方，开展以运动疗法为核心康复训练。周期8周，每周超5次，分上肢与下肢运动、腹肌训练。第一周每项15min，Bid。根据患者身体状况、年龄等情况，对初始反应动态调整量，每周增加量10～20，通过调整时间来增加运动量，增至第八周25～30min。

2.2.3健教：通过一对一及小组讲课讲解肺解剖和生理、病生，呼吸训练计划及科学运动好处与安全指南，避免气道刺激及有效咳嗽排痰法，氧疗法及注意事项，科学营养饮食、睡眠及戒烟戒酒。

2.2.4心护：在尘肺康复训练中，护士密注心理变化，了解心理问题，引导主动倾诉，减轻心理负担，树立治疗疾病战胜病魔信心。帮助解决住院治疗实际问题，增加对医务人员信任感。结合放松训练、音乐疗法，使患者保持轻松、愉快情绪，具有良好心理状态和依从性。

3、效果评价：用定量法表示经延续综合康复后取得改变，包括体重指数、肌肉运动耐力改变、呼吸困难指数、与呼吸困难相关焦虑等。

4统计学分析：采用x±s表示，数据比较采用t检验。结果综合性肺康复治疗前后体重指标、6分钟步行试验、膈肌隆起重量、功能性呼吸困难分数、焦虑自评量表分值相比，均有明显改善，差异有统计学意义（P<0.01及P<0.05）。

5、体会与讨论

尘肺病病人由于肺组织弥漫性、进行性纤维增生，使呼吸功能受损，不同程度咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、气短。尘肺灌洗术在我国开展二十年，从使用大容量全肺灌洗到采用支气管镜分段逐步分次灌洗，清除肺泡腔和细支气管内的粉尘、吞尘巨噬细胞及其产生的致炎症、致纤维化因子去除病因、改善呼吸功能、明显改善症状，遏制和延缓病变升级，减轻病情和改善患者的生活质量。所以，对大量已确诊患者有效康复治疗，提高尘肺患者生活质量、降低病残率、病死率进行尘肺病人肺灌洗后住院康复综合治疗探索，采取运动疗法为核心综合康复方案，帮助患者由胸式变腹式缩唇呼吸，改善呼吸困难;上肢运动助提高生活、劳动能力;下肢运动能提高运动耐力、社会活动参与能力;通过健教和心护，树立正确健康理念和生活方式。

8周综合肺康复护理进行初、中、末期效果评价后，前后各项指标对比，患者肌肉耐力指标明显提高，功能性呼吸困难级别降低，焦虑症状明显减轻，说明综合肺康复护理临床效果明显【6】。患者主观感觉和症状明显改善，自觉咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、气短明显减轻，运动后体能、食欲、睡眠质量提高，并发呼吸道感染次数减少，恐惧、焦虑、抑郁症状减轻，激发战胜疾病的信心，掌握综合肺康复知识，利于患者出院后家庭康复，最终减轻症状、增加能力、改善生活质量、减少再住院率，节约国家医药开支。

参考文献：

[1][2]孙杰，综合肺康复对尘肺病患者呼吸机能的影响，《中国康复》，2012，02（2）：234

[3][6]王翠玲综合肺康复护理对尘肺患者的影响，中国工业医学杂志2018，2（5）：103

[4]路淑娟，大容量全肺灌洗治疗尘肺的护理体会[J]，华北煤炭医学院学报，2008，10（4）：532

[5]白志贤.支气管肺泡灌洗术护理配合中的心理护理.农垦医学，2006，28（6）：320.

作者简介：

第一作者：

邬国英 本科 护理部主任 主任护师

通讯作者：

吴艳艳 本科 副主任护师

（无锡市第八人民医院 江苏无锡 214000）