消毒供应中心湿包原因分析及对策的新进展

摘要：分析消毒供应中心消毒发生湿包的原因，提出控制湿包的对策，减少湿包的发生，从而保障医疗安全。

关键词：湿包的原因及对策;消毒供应中心;新进展

医院消毒供应中心承担着医院内各科室所有可复用医疗器械和物品的清洗、消毒、灭菌及无菌物品的供应工作[1]。为降低医院感染和保证医疗质量，预真空压力灭菌器是目前医院应用最普遍的灭菌方式，是目前灭菌效果最可靠，使用范围最广的灭菌方法[2]。湿包是存在于消毒供应中心的一个严重的医院感染隐患问题，因为湿包破坏了通透性包装材料的生物屏障性能[3]，使包裹内外形成了一连续通道，也即成为微生物污染的潜在通道。因此，湿包一旦形成，取出灭菌器外则视为污染，不能使用[4]。

1.湿包的定义：

经灭菌冷却后，肉眼可见包内或包外存在潮湿、水珠等现象的灭菌包[5]。

2.湿包的原因：

根据相关文献统计，湿包中物品潮湿占8.3%、包装不规范占12.5%、装卸载方法不合理占28.6%、灭菌器相关因素占15.5%、蒸汽质量占22.0%。

2.1包装前物品潮湿：

待灭菌包内物品潮湿，器械包装重叠过紧、过密，器械数量多，金属器械盒底未放置吸水纸，致产生的冷凝水多，不易汽化。

2.2包装不规范：

包装时物品包体积过大;包装过紧;初次使用纺织品未高温洗涤、脱脂去浆、去色;硬质容器未平放，盘、碗重叠包装时中间未用吸水布分隔有筛孔的容器未将筛孔打开。

2.3装卸载方法不合理：

2.3.1装载不合理

容器开口未向下或倒放。装载过多、过紧密，包与包之间没有空隙，致蒸汽进入及排除均不畅。

2.3.2卸载不合理

灭菌后物品未达到规定冷却时间，过早卸载，卸载未冷却的物品时将其放置于冷的台面或者无菌柜内。

2.4灭菌器相关的因素：

2.4.1灭菌前准备：

灭菌器未预热或没有充分预热，灭菌柜内温度不够，蒸汽压力过低，升温慢;灭菌器夹层内有水，蒸汽排出管道变弯或者堵塞不通畅，影响冷凝水的排放;冷凝水集中在进气口部位或柜底部及管道内，排气管内原有的冷凝水倒流至柜内包上[7]。

2.4.2灭菌器故障：

疏水阀堵塞，阻碍蒸汽的排出。灭菌柜内不清洁，未及时清除过滤网中的纤维和沉淀物，使排气孔滤网堵塞，影响冷凝水通畅和真空速率，干燥效果不佳。

2.5蒸汽饱和度因素：

湿的蒸汽主要来源于锅炉，不正确的锅炉给水，设置锅炉水位太高，锅炉内部不清洁，压力蒸汽灭菌未排除冷空气，物品加热到灭菌需要温度，冷凝变成水，重量、密度造成冷凝水多，正常循环被排空、蒸发，冷凝水过多时不能完全蒸发。

3湿包的对策

3.1物品潮湿对策：

打包时将器械充分干燥，物品在灭菌之前呈潮湿状态其灭菌后导致冷凝水生成量增加而致湿包。

3.2合理包装：

3.2.1规范包装：

包装前对包内所有物品彻底干燥，器械必须充分干燥平坦放置，器械应打开或不完全锁扣，能拆卸的必须拆卸;分散至整个表面，避免过多堆积，重物放置平稳;容器内放两层，用可吸收性的布巾分开，上轻下重，单层摆放有效避免湿包，堆层码放湿包现象多;器械包重量不超过7kg，敷料包重量不超过5kg。

3.2.2选择合适的包装材料：

硬质容器和无纺布较易形成湿包，初次使用的纺织品使用前应高温洗涤，脱脂去浆、去色，以减少湿包。

3.3装卸载不合理的对策

3.3.1灭菌物品装载

3.3.1.1应使用专用灭菌架或篮筐装载灭菌物品，灭菌包之间要留有间隙;

3.3.1.2应将同类材质的器械、器具和物品，置于同一批次进行灭菌;

3.3.1.3材质不相同时，纺织类物品应置于上层、竖放，金属类器械放置于下层;

3.3.1.4手术器械包、硬质容器应平放;盆、盘、碗类物品应斜放，玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品应倒立或侧放;利于蒸汽进入和冷空气排出;

3.3.1.5选择下排气压力蒸汽灭菌程序时，大包宜摆放于上层，小包宜摆放于下层。

3. 3.2无菌物品卸载

3.3.2.1从灭菌器卸载取出的物品，冷却时间大于30分钟;

3.3.2.2应确认灭菌过程合格，结果应符合WS310.3的要求;

3.3.2.3应检查有无湿包，湿包不应储存与发放，分析原因并改进[5]。

3.4灭菌器相关因素对策

3.4.1灭菌前准备：

灭菌前要充分排除管道内的冷凝水;灭菌器灭菌前进行预热;定期清理管道和过滤网，正确调节阀门，保证排水通暢;蒸汽输送管道外加保温层，安装汽水分离器，降低蒸汽含水量。

3.4.2定期进行维护保养，发现故障及时维修：

灭菌过程中断后及时采用手动装置打开灭菌容器的门，排除容器内的蒸汽;湿包的出现率与灭菌器的蒸汽压力、干燥时间存在关联性，干燥过程需要综合实际的应用情况调整干燥时间，可以适当加长3～5 min。

3.5保证合格的蒸汽质量

保证供应的蒸汽质量，蒸汽干燥应在97%—100%，不超过3%水分。蒸汽压力应该在正确的动态蒸汽压力调节下，从蒸汽发生器运送到每个灭菌柜中。

3.6湿包的正确处理：

发现湿包不应发放，应重新打包，包括更换包内化学指示卡和包外化学指示带，重新灭菌;硬质容器内有水气不可以使用，需重新灭菌。做好记录：记录日期，湿的情况，锅次，锅号，灭菌程序，在灭菌器中摆放的位置。分析湿包的原因，以降低湿包的发生。

综上所述，湿包的发生主要由技术操作和设备方面的因素引起，必须重视湿包，否则造成再次污染，湿包意味灭菌失败，将重新投入人力物力进行灭菌，影响正常医疗秩序，湿包会导致严重的经济问题和患者护理问题。因此，必须加强对消毒员进行规范培训，加强责任心，提高业务技术水平。解决湿包问题需要耐心，对细节的关注，部门处理过程的仔细观察，对设备和环境状况的深度调查，发现并预防湿包的产生，提高灭菌合格率，可以降低感染风险并提高整体灭菌处理效率，对预防医院感染有重要价值与安全性。

参考文献：

[1]WS310.1-2016医院消毒供应中心 第一部分：管理规范

[2]伟保红，辛华鸽，李印慧，舞钢职工医院，河南，舞钢46250中国治金工业医学杂志，2012年第29卷第5期。

[3]刘宏，长沙市第四医院，湖南长沙41006

[4]薛广波，现代消毒学[M]北京，人民军医出版社2012：212-215

[5]WS310.2-2016医学消毒供应中心 第2部分：清洗消毒机灭菌技术操作规范。

作者简介：云蕾，1985年12 月生，女 籍贯：内蒙古 民族：蒙古族 学历：本科 职称：主管护师 研究方向：护理（消毒供应中心）