胸腔积液相关知识科普

杨帆

【中图分类号】R401 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.018

经常有患者因为心累气紧、呼吸困难去医院就诊，拍胸片或者胸部CT 提示“胸腔积液”。那么胸腔积液是一种什么病？应该如何治疗？本文就给大家科普一下胸腔积液疾病的相关知识。

1 什么是胸腔积液？

胸腔积液俗称胸水，是呼吸内科常见的一种以患者胸膜腔内病理性液体积聚为特征的临床症候疾病，高发群体为青年人群。一般健康人群的胸膜腔内均会存在最少五毫升，最多不超过十五毫升的液体，其作用是为了在人体进行呼吸运动时起到润滑的效果。基本上每人每天都可有最低五百毫升，最多不超过一千毫升胸膜腔内液体的形成与吸收，但胸腔积液患者却会因为一些因素而导致胸膜腔内液体生成增加或是吸收减少。

2 有哪些因素可引起胸腔积液？

一般临床上按照患者发生胸腔积液的机制，将胸腔积液分为两类， 一类是漏出性胸腔积液，一类是渗出性胸腔积液。漏出性胸腔积液患者的临床常见病因主要有缩窄性心包炎、上腔静脉综合征、充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、慢性肾脏病、肾小球肾炎、黏液性水肿等。而渗出性胸腔积液患者的临床常见病因主要有下述七类，一是患者发生转移性胸膜瘤或是原发性间皮瘤等胸膜恶性肿瘤;二是患者发生胸腔和肺的 感染，比如结核病以及其他细菌、真菌、病毒和寄生虫感染等;三是患者发生多发性肌炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征或是硬皮病等结缔组织疾病;四是患者患有淋巴瘤或是多发性骨髓瘤等引起的淋巴细胞异常; 五是由于使用二甲麦角新碱、米诺地尔、甲氨喋吟、溴隐亭或是左旋多巴等药物而引起的药物性胸膜疾病;六是患者发生肝脓肿、食管破裂、病毒 性肝炎、胰腺炎或是膈疝等消化系统疾病;七是由于其他因素而引起的渗出性胸腔积液，比如乳糜胸、放射性损伤、血胸、尿毒症、子宫内膜异位症以及心肌梗死后综合征等。

3 胸腔积液都有哪些临床症状表现？

一般胸腔积液患者胸膜腔内的积液未超过 300 毫升时，不会表现出较为明显的临床症状，但在急性胸膜炎的早期，即使患者胸膜腔内不存在过多的积液量，亦可表现出较为强烈的胸痛感，且胸痛症状在患者吸气时更为明显。当积液增多时，患者的壁层胸膜以及脏层胸膜会分开， 此时胸部疼痛感可减轻甚至消失。

如果胸腔积液患者机体内的积液超过五百毫升时，患者可伴随有心悸、气短、呼吸困难以及胸闷等症状，严重的患者即使在端坐呼吸时都可表现出发绀等体征。另外，患者可能出现原发病的相关症状。例如，由于结核病而引起的胸腔积液患者会存在结核中毒症状，如乏力、低热、消瘦等;心力衰竭胸腔积液患者可存在有心功能不全等症状;肺炎相关性胸腔积液和脓胸多有咳嗽、咳痰以及发热等症状;肝脓肿胸腔积液患者可存在肝区疼痛等症状。

4 有哪些能够鉴别胸腔积液的方法？

临床上如果要确诊胸腔积液疾病应结合患者的病史、临床表现、体征以及各项辅助检查，对胸腔积液的性质进行鉴别，明确病因后确定最佳治疗方案。一般通过胸片、胸部 CT、胸部超声等影像学检查或是胸腔穿刺抽液检查、经皮胸膜活检即可对胸腔积液疾病进行诊断及鉴别。如若患者经上述检查仍不能够确诊的，亦可为其行开胸胸膜活检或是经胸腔镜下胸膜活检。

5 如何治疗胸腔积液？

治疗胸腔积液应针对病因，根据患者的具体情况对症治疗。一般对于结核性胸膜炎造成的胸腔积液患者临床上多采取抗结核药物治疗的方式，如果患者为急性期，大量胸腔积液伴随较为严重的全身中毒症状， 也可在明确适应症后，引流胸腔积液、抗结核治疗的同时，联合应用糖皮质激素治疗。然后待其体温恢复正常、全身中毒症状明显缓解、胸腔积液减少时，逐步将糖皮质激素减量直至停用。为了避免患者发生反跳现象，还应注意停药速度，避免停药过快。

临床上对于肺炎相关胸腔积液和脓胸患者的治疗应以对其及时进行胸腔积液引流，并使用有效抗生素对肺部感染进行控制为原则，以起到恢复肺功能的作用。但应注意，若患者合并有支气管胸膜瘘，为了避免细菌播散应避免为其冲洗胸腔。对于存在胸廓塌陷、胸膜增厚、慢性消耗等症状的慢性脓胸患者，临床上多采取外科胸膜剥脱术为其治疗， 同时在治疗期间应为其补充富含蛋白质、维生素以及能量高的飲食，积极纠正低蛋白及贫血，必要时可为其输血，以少量多次为原则。

对于恶性胸腔积液患者，可采取为其行胸穿抽液和胸膜固定术的方法治疗。另外，对于部分小细胞肺癌所致胸腔积液患者可采取全身化疗的方式进行治疗;对于纵隔淋巴结有转移者可为其进行局部放射治疗。另外，为恶性胸腔积液患者胸腔内注入抗肿瘤药物也是临床常用治疗方法。为恶性胸腔积液患者胸腔内注入生物免疫调节剂也是近年来可行、有效的方式。

对于漏出性胸腔积液患者，应积极治疗原发病，多数患者的积液可在控制原发病后自行消失，若未消失或明显较少，可采用胸腔闭式引流术等方法引流胸腔积液，缓解压迫症状。

上述就是有关胸腔积液疾病的相关知识科普，希望大家都能够正确了解和治疗胸腔积液疾病，身体健康。