Bobath技术对于痉挛型脑瘫患儿躯体功能恢复的疗效观察

刘汇贤 程海清

摘要：目的：观察Bobath技术对于痉挛型小儿脑瘫患者功能恢复的疗效来促进加深对Bobath技术的学习研究为我国康复治疗区域探索提供一些研究数据，为近阶段我国小儿脑瘫患者增多趋势寻找解决方法。方法：采用对照实验法，选取我所在实习医院的痉挛型小儿脑瘫患者60名，随机分为两组，每组30名，分别为对照组和实验组。进行为期两个月，共计八周的不同治疗，最后根据痉挛型脑瘫患儿专业评估量表数据进行分析对比，得出Bobath技术对痉挛型脑瘫患儿功能恢复的具体疗效。结果：实验组成员身体各项评估对于对照组有显著提高。结论：根据数据统计结果观察表明，实验组相对于对照组来说患儿功能恢复状况有明显性的差异，（p<0.01）这说明Bobath技术对于痉挛性脑瘫患儿功能恢复的治疗有着明确的效果，尤其是刺激诱发反射，从根本上促进正确姿势的运动方面有着独特的优势。其在未来的发展必将更加广泛而创新，对于我国康复治疗专业神经发育疗法的研究探索提供了相关数据，为近阶段我国小儿脑瘫患者增多趋势寻找解决方法。

关键词：Bobath技术;痉挛型脑瘫患儿;功能恢复;疗效观察

小儿脑性瘫痪（cerebral  palsy ，  CP）简称小儿脑瘫，它的发生机制是上运动神经元损伤导致的下运动神经元抑制作用减弱而引起的反射功能亢进。大致表现为肌张力增高、关节活动降低、姿势异常、身体肌肉挛缩并且因为长期制动导致身体僵硬等。有资料报道[2]目前我国约有77万到175万脑瘫患儿。Bobath技术是从国外传过来的神经发育疗法，对于小儿脑性瘫痪的康复治疗提供了一种新的理念，其把脑瘫患儿康复治疗作为一种全新的解决问题的任务型方法[1]。国际上采用的Bobath技术对于脑瘫患儿的康复治疗有显著的效果，其主张早期通过抑制不正确的姿势、病理反射或异常运动，尽可能的诱发促进正常运动，达到提高患者日常生活活动能力。

1资料与方法

1.1 一般资料

随机选取石家庄某医院60名脑瘫患儿为研究对象，均符合西医对于“脑瘫”的诊断标准[2]在临床分型上属于痉挛型，包括四肢瘫、偏瘫和双瘫患儿;年龄3～12岁，男女不限;肌张力被动活动检查为1到2级者;粗大运动功能（GM-FCS）分级1～4级，痉挛程度评价的改良Ashworth量表（MAS）分级1+～4级;知情同意书有患儿的合法监护人签署;排除不随意运动型共济失调型或者混合型脑瘫患儿;身体骨折尚未愈合者者，全身严重感染或者高热血症患者，有认知障碍者，严重心肺疾病者，存在癫痫发作，且每月发作次数超过3次者;其他原因导致的痉挛型运动功能障碍者; 六个月内有采用外科矫形手术，尚未完全愈合者;有固定的肌肉挛缩与骨骼畸形，有影响步行能力的其他疾病患儿;皮肤表面存在破损或局部感染者;监护人拒绝签署知情同意书的。研究对象一般资料比较无统计学意义。

1.2 方法

选取的60名脑瘫患儿随机分为两组。分别为对照组和实验组，每组30例。两组同一天开始治疗，其中，对照组常规治疗，实验组在其基础上加入Bobath技术。观察时间为两个月。两组在治疗前和治疗后都采用改良Asthworth肌张力评定量表、CSS临床痉挛量表、脑瘫患儿综合功能评定进行评估。两组实验准确观察实时记录。相关数据采用SPSS19.0统计软件进行分析统计。测量相关资料数据结果采取平均值±标准差（ ）表示，用t检验统计方法。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 改良Asthworth痉挛评分对比 两组治疗前Ashworth痉挛分级比较，差异没有统计学意义（P>0.05）;与治疗前比较，两组患者治疗后Ashworth评分均显著升高（P<0.05），治疗后实验组的Ashworth评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）见表1.

2.2 CSS痉挛功能评定治疗对比  两组治疗前CSS痉挛功能比较，差异没有统计学意义（P>0.05）;与治疗前比较，两组患者治疗后CSS痉挛程度均显著降低（P<0.05），治疗后实验组的Ashworth评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3脑瘫患儿综合功能临床疗效对比  两组患儿治疗前综合功能临床治疗比较;实验组总有效率93%;对照组总有效率为73%;两组总有效率比较，实验组要优于对照组。

3 讨论

本研究结果表明Bobath技术对于脑瘫患儿躯体痉挛功能的改善有非常大改变，总体看出实验组患儿反射亢进程度降低、肌张力严重情况明显减少、关节活动度范围增加。手部粗大运动和精细运动明显改善。

痉挛性脑瘫可分为轻、中、重度，在进行治疗时候会根据脑瘫患儿的不同损伤程度Bobath技术的应用也各不相同，轻度脑瘫患儿治疗的时候需采取Bobath技术中关键点的控制，主要为肘关节，腕关节和手指各部位精细动作的控制，以及良好姿势体位的摆放。中度脑瘫患儿出现共同运动，联合反应，病理反射以及躯体肌张力增高和痉挛模式明显的情况进行Bobath技术治疗主要是通过躯体各个关节的关键点控制，以及反射性抑制和良好姿势摆放，在治疗过程中，应当尽量避免不正常的运动模式的出現。通过正确的姿势反射来诱发出正确的运动，并且在治疗过程中要让患儿尽量体验到正确的运动模式，使患儿有恢复的信心。重度脑瘫患儿全身躯体痉挛四肢僵硬。在Bobath技术介入治疗中主要通过抑制模式和正确姿势诱导进行治疗，包括抑制屈曲痉挛模式和抑制伸直痉挛模式。通过反射性抑制痉挛模式来逐渐改变其异常运动和病理反射，由于重度脑瘫患儿四肢僵硬，所以治疗时间相对较长。

本次研究有着较高的发展前景以及较大的改进空间。Bobath技术不仅可以应用于脑瘫患儿的躯体功能恢复治疗，还可以应用于更加广泛的脑瘫期患者，其不仅仅针对于儿童有治疗效果，其对于整个年龄段的脑瘫患者都有明显疗效。对于国外发展来说，其已经不仅仅是一种康复治疗技术，而是一种把它和患者24小时联系在一起的全方位解决问题的方法。在我国有着很大的发展潜力与研究空间。

参考文献

[1]房涛.张积众.袁清强.Bobath技术的应用现状及发展趋势.按摩与康复医学.2020.11（6）：35-37.

指导老师：程海清