大学生女子足球运动员前十字韧带术后重建康复案例分析

郁建华 赵健 郑弘溶

1 前言

足球运动在近三年的发展与关注程度有目共睹，与此同时，足球运动参与后所带来的损伤也被学者们广泛的研究。前十字韧带是人体中比较重要的韧带之一。对于膝关节稳定来说前十字韧带起到十分重要的作用：前十字韧带最主要的作用是限制胫骨相对股骨的前移，尤其是在膝关节关节活动范围在0—30度时，限制作用最为明显。膝关节前十字韧带断裂相对于足球运动员其他的易发损伤而言是较为严重的一种，对足球运动员的运动能力和职业生涯都有着很大的影响。因此，如何在第一时间损伤后有效且高效的进行康复治疗及恢复性锻炼是每一个从事足球运动及教练员们所关心的问题。

2 研究对象与方法

2.1 研究对象

某大学女子足球运动员一名。（该患者前十字韧带损伤误诊6个月，在手术后6个月内均未能及时进行康复治疗）。左膝前交叉韧带重建术，外侧半月板后根横断，髌骨软骨二度损伤，术后6个月开始进行康复训练。

2.2 研究方法

2.2.1 实验器材

关节活动尺、皮尺、FMS（功能能力评估）测试器材、Biodex3.0、弹力带、瑞士球、平衡板、平衡囊、栏架、绳梯、Miha肌力训练仪、Tosoline综合训练器、减重跑台、跑步机、上肢功率自行车、下肢功率自行车、药球、标志点、跳台、SET悬吊系统、沙袋、哑铃。

2.2.2 评价指标

2.2.2.1下肢肌肉围度测量方法

测量下肢不同部位的肌肉围度，如：患髌上围度、患髌上10cm、患髌上15cm围度、患小腿围度。通过左右两侧相同部位的对比进行判断，从而观察整个康复过程中肌肉力量的增长变化。

2.2.2.2 关节活动度测量方法

对患侧腿关节活动度进行了6周的监控，对患侧腿膝关节主动和被动的关节活动角度进行了测量。

2.2.2.3 疼痛测量方法

静息疼痛主要包括：术后刀口的疼痛，腘绳肌取腱部位疼痛和患侧部位主动肌肉收缩疼痛。

2.2.3 康复体能训练及治疗

根据前十字韧带重建术后康复的进程，针对优秀女子足球运动员的项目特点。采用一对一的跟踪进行康复体能训练，并对其康复效果进行适时的评价以改进康复体能训练计划。

3 结果

本康复治疗和训练计划从第一周开始对运动员进行跟踪记录，并在康复体能训练第9、10周对运动员的恢复情况做了包括肌肉围度、关节活动度和疼痛等指标数据的汇总，以及FMS功能能力评估、膝关节功能能力评估和BIODEX肌肉力量测试。

3.1 下肢肌肉围度

表1数据显示，通过康复治疗的相关干预，患者在第三周时已基本消除肿胀，患髌上围度已基本回归到正常。在之后的康复训练中，随着康复周期的增加，患髌上围稳步增加在第十周时仅与健侧相差0.5cm。

3.2 关节活动度

表2数据显示，在之后的康复治疗和训练过程中，膝关节主动屈和被动屈在康复训练第四周已基本达到正常活动范围，膝关节主动伸和被动伸在第2周达到了6度左右的角度。患者健侧腿关节活动度良好，未发现异常。

3.3 疼痛

表3数据显示，随着康复治疗的进行疼痛的得分均逐渐下降，在第七周可发现静息刀口痛与其他两项相比降到了最低。在康复末期，主动发力痛得分仍然有2分。在整个康复过程中，取腱部位痛的得分最先到达三分但之后效果并不明显。

4 分析与讨论

4.1 肿胀

康复初期对患者进行淋巴回流治疗1小时，一周内，膝关节周围及周围肌肉的肿胀紧张感效果明显。与此同时，针对患者膝关节处采用深层肌肉按摩手法和热磁、超声波治疗，很好的建立起膝关节内的体液循环。在全程的康复训练治疗过程中，都会对患膝进行有针对的冰敷，严格控制时间使得理疗和冰敷二者效果互不干扰。除此之外，肌效贴也可以通过改善皮下淋巴管的状况对于肿胀起到很好的辅助效果。

4.2 肌肉围度

虽然患者在术后5月有余关节处的肿胀基本消退，但是由于未能及时的进行康复治疗和训练在患侧腿髌骨上端仍然出现了轻度的肿胀和脂肪垫等增生，影响了正常的生理解剖结构。在康复训练早期主要通过淋巴回流术、超声波、热磁治疗对患侧水肿部位进行治疗，因此在康复的前三个阶段患侧髌骨上端的围度均出现了逐渐下降趋势。从测试结果看来，患侧腿的肌肉围度呈现先下降后上升的趋势。在康复训练第4周，患侧部位基本得到了控制。

4.3 关节活动度的恢复

术后的关节制动会导致细胞基质和细胞外基质的丧失，从而造成尤其是软骨和韧带之间的摩擦和粘连。在康复过程中应用了髌骨松动术这一技术，它能重建髌骨在股骨滑车各个方向（向上、向下、向内和向外）的运动，对于重获髌骨活动度和防止术后粘连是必不可少的。在每天康复训练前对患者进行5-10分钟的髌骨松动术，从而改善髌骨与股骨之间的位置。

4.4 疼痛

如表3所示，早期康复过程中的疼痛包括：静息刀口痛，取腱区域痛，髌骨周围痛，主动发力痛等。除上述疼痛，在进行康复训练时出现了抗阻伸膝痛。患者在伸膝末端约30°时，膝关节出现锐痛，该疼痛于第8周后消失。大角度（大于60°）抗阻伸膝时，髌下及髌周弥漫性痛，取腱部位在主动用力时伴随有一定疼痛。患者在进行肌力或热身时在康复训练的前三周里偶有出现膝关节弹响声，但并不伴有其他症状。在膝关节患侧部位运用超声、热磁和刮痧等治疗方法，很好的缓解了肿胀和疼痛，在第八周末已基本解决了疼痛对患者带来的影响。

5 结论与展望

5.1 结论

本次针对大学生女子足球运动员前十字韧带重建術后康复训练效果总体良好，参加队内基本正常训练并且跟随队伍进行小强度对抗。本研究在为期两个多月的康复治疗过程中有效地改善了患者的身体机能和功能状态。虽然术后及时康复可以很好恢复患者身体功能，但本次研究也证明科学有效的康复方案对于术后延误产生的不良结果仍然可以有效的使运动员积极恢复到一定的运动状态。

5.2 展望

（1）本次康复体能训练针对运动员股后肌群向心、离心进行了肌肉力量训练，但是肌力增长并没有达到预期效果。在日后的康复训练中需要对本方案进行进一步总结，加强针对股后肌群的训练方法和细节，改善前群后群肌肉的不平衡性，从而更加有效地防止类似伤病的发生。

（2）在本次的康复过程中，针对运动员的心理康复问题需要本人日后能够更深入的去学习和了解，因为在整个康复过程中建立其良好的心理状态对于运动员的恢复和发挥起到很大的作用。建议在今后的训练方案中增加更多关于康复心理学的相关内容。

（3）由于本次康复治疗对象的特殊性使得其与以往研究略有不同，在国内外前十字韧带的研究中，针对治疗延误和术后康复时间延误的研究案例较少。建议以后的研究通过不同侧面去进一步对术后康复时间延误的案例进行更全面的阐释。

基金项目：2020年河北省社会科学发展研究课题（202005

02104）。

通讯作者：赵健

（作者单位：1.南京航空航天大学;2.河北工程大学;3.韩国朝鲜大学校体育学院）