新生儿锁骨骨折的根本原因及应对措施

赵秀真

摘要：目的：分析新生儿锁骨骨折的根本原因及应对措施。方法：回顾性分析我院2006年6月至2012年6月出现的48例新生儿锁骨骨折病例，分析新生儿锁骨骨折的原因，并在此基础上提出了相应的应对措施。结果：经数据显示，新生儿的体质量与锁骨骨折没有太大的关系，而不同分娩方式、孕产妇年龄、胎方位与新生儿锁骨骨折有着极大的關系。难产组和顺产组的发生率明显高于剖宫产组;年龄>35岁的产妇分娩后，其新生儿锁骨骨折发生率明显高于其他年龄组产妇;枕后位或枕横位变为枕前位组新生儿锁骨骨折发生率明显高于其他组，各组间数据差异明显（P<0.05）。结论：造成新生儿锁骨骨折的原因是多方面的，为了尽可能降低新生儿锁骨骨折的发生率，应当在实际工作中寻找使其产生的根本原因，并在此基础上制定应对措施，从而保证新生儿的身体健康。

关键词：新生儿;锁骨骨折;根本原因;应对措施

新生儿锁骨骨折是产伤性骨折中最常见的一种，多发生于巨大儿胎肩娩出困难或臀牵手术，自然分娩时偶有发生。其发生率在国内外的报道差异较大，文献报道其发生率为0.14%～2.10%。我院2006年6月至2012年6月48例新生儿锁骨骨折，发生率平均为0.44%，2012年2～3月连续发生新生儿锁骨骨折，月发生率达2.00%，使用根本原因分析法（RCA）对发生的原因进行了分析并采取了相应的对策，现报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料：选取2006年6月至2012年6月10672例产妇，其中5892例为阴道分娩。48例出现新生儿锁骨骨折，所有都为单胎，并且是单侧的骨折，发生率为0.44%。48例新生儿中男婴27例，女婴21例;6例为锁骨内1/3段，20例为锁骨中1/3段，22例为锁骨外1/3段;2例为过期产儿，1例为早产儿，其他的都是足月儿;10例为完全性的锁骨骨折，其他的均为不完全性的骨折，29例锁骨骨折的位置为右侧，19例锁骨骨折的位置为左侧。

1.2 方法：产妇分娩后行常规锁骨触诊，触碰锁骨位置就会啼哭，存在骨擦音可以发现锁骨位置的组织出现肿胀情况，对怀疑是锁骨骨折新生儿进行X线摄片检查，并确诊。

1.3 统计学方法：SPSS15.0软件进行统计学分析，率的比较应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 查阅文献得知：新生儿的体质量和锁骨骨折的关系为体质量<3500g的各组新生儿发生骨折的概率比较差异无统计学意义（P>0.05），体质量>3500g的各组新生儿发生骨折的概率有所增多，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 不同分娩方式与新生儿锁骨骨折的关系：924例为难产和活产，其中16例新生儿出现锁骨骨折，发生率为1.70%;4968例为顺产和活产，其中29例出现新生儿锁骨骨折，发生率为0.58%;4780例为剖宫产和活产，其中5例新生儿出现锁骨骨折，发生率为0.06%。在新生儿锁骨骨折发生率方面，难产组和顺产组明显高于剖宫产组，差异有统计学意义（P<0.01）。

2.3 孕产妇年龄与新生儿锁骨骨折的关系：21例年龄<20岁的产妇活产，未出现新生儿锁骨骨折;20～35岁组中5699例为活产，其中45例新生儿出现锁骨骨折，发生率为0.79%;年龄>35岁组中172例为活产，其中3例新生儿出现锁骨骨折，发生率为1.74%。年龄>35岁的产妇分娩后，其新生儿锁骨骨折发生率明显高于其他年龄组产妇（P<0.05）。

2.4 胎方位与新生儿锁骨骨折之间的关系：972例枕后位活产儿，4例出现锁骨骨折，发生率为0.40%;1208例为枕横位活产儿，4例出现锁骨骨折，发生率为0.33%;448例枕后位或枕横位变为枕前位的活产儿，18例出现锁骨骨折，发生率为4.00%;3264例为枕前位活产儿，22例出现锁骨骨折，发生率为0.67%。枕后位或枕横位变为枕前位组新生儿锁骨骨折发生率明显高于其他组（P<0.05）。

3、讨论

3.1 原因分析：

3.1.1 评估不足：对分娩方式评估不足：对各种原因如宫缩乏力、第二产程的时间延迟等所引发的阴道难产，并且需要引导助产才能分娩时，应警惕分娩时新生儿锁骨骨折的发生。对胎儿的评估不足：巨大儿发生锁骨骨折的概率较高，造成锁骨骨折与臂丛神经损伤的主要因素为新生儿的体质量>3500g，>4000g的新生儿更为明显，因为体质量过重不但胎头大而且硬，可塑性小不易变形，致难产。

3.1.2 经验不足：年轻助产士由于经验不足，助产技术水平较差，遇突发情况的应急能力不强。年轻助产士心理素质低，抗压力能力不足，不懂得如何有效的降压，发生新生儿锁骨骨折后造成工作上有阴影，尤其是引发了投诉医疗纠纷要求赔偿时，助产士产生恐惧并对自己的能力失去信心，评估能力、技巧能力均受到影响，出现恶性循环，造成连续的骨折发生。

3.2 对策：

3.2.1 加强评估待产前常规评估新生儿体质量，采用适合的分娩方式，在产程中及时识别和及时处理异常产程，避免出现难产。

3.2.2 常规行新生儿锁骨触诊：新生儿锁骨触诊方法是提高新生儿锁骨骨折检出率最简单有效并且经济易行的方法。及时检出新生儿锁骨骨折，防漏诊，保证新生儿健康和避免引发投诉非常重要。

3.2.3 做好补救服务：服务补救可以使患者的情绪得到缓解，有利于提高患者的满意度，减少或避免医疗纠纷。触诊发现锁骨骨折或可疑锁骨骨折时，积极联系骨科专家会诊明确诊断，排除是否合并臂丛神经的损伤，以免耽误治疗，由骨科专家与产妇及家属沟通，分析造成骨折的原因，讲解新生儿骨折的预后，减轻其顾虑。护理上加强交接，喂哺时采取有利于减少患肢移动的体位，避免患肢过度外展、前屈。出院前做好产妇及家属护理患儿的评价，出院后做好上门访视的落实。

3.2.4助产士心理辅导：正确引导助产士释放压力，精神上支持鼓励接产的助产士，在排班上尽量安排与高年资的助产士搭班，接产时由高年资助产士在旁给予协助指导，同时给予认可与鼓励。对于新生儿出现锁骨骨折，应充分评估，正确运用助产技术，并及时与产妇和家属沟通。加强培训接产医护人员、增强助产技术的同时，鼓励与认可、及时帮助疏导解压也是防止再次发生新生儿锁骨骨折的关键。

参考文献：

[1]邓惠玲，巫小梅，周丹，梁文青，周文，朱丹格，赵凤乔. 探讨产科新生儿锁骨骨折的高危因素及防治策略[J]. 中国社区医师，2019，35（35）：84-85+87.

[2]王瑜，李华，同锦锦. 70例新生儿锁骨骨折的相关因素及护理[J]. 实用临床医药杂志，2019，23（15）：48-52.

（临清市人民医院 山东临清 252600）