学龄前儿童超重肥胖的调查和影响因素分析

王晓燕 季梦辰 刘军廷 王建红 姜亚东 王曦

摘 要：目的：调查北京市学龄前儿童超重肥胖流行现状并分析其影响因素，为制定防制策略提供科学依据。方法：选择842例3～5岁健康查体的学龄前儿童为研究对象，测量身高、体重并计算体质量指数（BMI）。向儿童主要养护人进行问卷调查，获得母亲孕期、儿童早期喂养、身体活动和行为习惯、家庭情况和膳食情况等与儿童超重肥胖的相关信息。以儿童是否超重肥胖为因变量，影响儿童超重肥胖的23个因素为自变量，进行单因素和多因素Logistic 回归分析。结果：学龄前儿童超重率为10.69%、肥胖率为11.28%;多因素Logistic回归分析显示，孕期增重、出生6月内喂养方式、屏幕暴露时长、谷薯类食物食用频率4个变量差异有统计学意义（P<0.05），孕期增重过多、出生6月内人工喂养、每日屏幕暴露时长≥1 h、每周食用谷薯类食物是儿童超重肥胖的危险因素。结论：北京市学龄前儿童超重肥胖率处于较高水平，儿童超重肥胖受多种因素的共同影响。

关键词：学龄前儿童;超重;肥胖;影响因素

研究表明，目前全球儿童肥胖率及超重率逐渐升高，且发生年龄越来越小[1]。学龄前儿童生长发育速率与婴幼儿相比略有下降，但仍处于较高水平，这个阶段的生长发育状况也直接关系到青少年和成人期发生肥胖的风险。学龄前期也是饮食行为和生活方式形成的关键时期。针对北京市学龄前儿童的超重与肥胖发生情况和相关影响因素进行研究，为制定疾病的预防措施提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 一般资料

以2017年1月—2017年12月于首都儿科研究所附属儿童医院保健科接受健康查体的3～5岁学龄前儿童为研究对象。排除标准：因内分泌和代谢病因素引起的肥胖;伴有严重心、肝、肾、脑血管疾患儿及长期服用抗癫痫药物、糖皮质激素药物史者。

1.2 方法

采用问卷调查方法收集研究對象的基本资料，包括一般情况、出生史、儿童早期喂养、身体活动和行为习惯、家庭情况和膳食情况等。测量身高、体重并计算BMI（kg/m2）。根据“中国2～18岁儿童青少年超重、肥胖筛查BMI界值点”分为正常、超重和肥胖[2]。

1.3 统计分析

采用EpiData 3.1建立数据库。采用SPSS 25.0软件进行统计分析。正态分布的计量资料采用±s表示，多组比较采用单因素方差分析。计数资料采用频数和率表示，不同性别组间比较采用独立样本，多组间比较采用卡方检验分析。多因素分析采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 学龄前儿童超重肥胖情况

共纳入842例，其中男486例、女356例，平均年龄（4.61±0.76）岁。学龄前儿童超重率为10.69%、肥胖率为11.28%。不同性别儿童的超重率和肥胖率差异均无统计学意义（P>0.05）;各年龄组儿童的超重率和肥胖率差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2 学龄前儿童超重肥胖影响因素的单因素分析

表2结果显示，母亲怀孕前BMI、孕期增重、出生6月内喂养方式、每日屏幕暴露时长、食用蛋类和谷薯类的频率与学龄前儿童是否肥胖有关（P<0.05）。

2.3 学龄前儿童超重肥胖影响因素的多因素Logistic回归分析

将超重和肥胖组合并为一组，以儿童是否为超重和肥胖作为因变量，母亲孕期、儿童早期喂养、身体活动和行为习惯、家庭情况和膳食情况等23个因素为自变量，进行多因素Logistic 回归分析。表3结果显示，孕期增重过多、出生6月内人工喂养、每日屏幕暴露时长≥1 h、每周食用谷薯类食物是儿童超重肥胖的危险因素。

3 讨论

本研究中学龄前儿童超重率和肥胖率分别为10.69%、11.28%，均明显高于2011年中国健康与营养调查报告中2～6岁儿童超重率和肥胖率（6.05%、3.35%）[3];较2009年北京城区3～6岁儿童超重和肥胖率（9.17%、4.49%）也显著增高[4];与2011年上海[5]、2013年南京[6]对于学龄前期儿童的调查相似;与发达国家学龄前期儿童水平相当[7]。因此，学龄前期儿童超重率及肥胖率均明显升高，预防儿童肥胖已成为重要的健康问题。

3.1 孕期增重与喂养方式对学龄前儿童超重肥胖的影响

孕妇的营养状况对胎儿的生长发育产生重大影响。孕期营养过剩、体重增长显著可能会不可逆地增加胎儿的脂肪细胞数量[8-9]。研究发现，母亲孕期体重增加过多是学龄前儿童肥胖和超重的危险因素[10-11]。本研究结果支持上述观点，本研究结果显示，孕前超重率（13.7%）和肥胖率（5.7%）虽然低于全国水平（全国大城市18～44岁女性分别为24.4%和8.6%[12]），但孕期增重过多率达47.2%，超过近年全国水平[孕晚期（≥28孕周），孕期增重过多者达46.4%[13]]。可见，合理增加孕期体重仍是孕妇保健指导的重点。预防学龄前期儿童超重肥胖需要孕母做到膳食平衡、适度运动，并定期监测体重。

营养摄入的早期差异会对代谢系统产生长期的影响。本研究显示，出生6月内与母乳喂养方式相比较，人工喂养是学龄前儿童发生超重肥胖的危险因素。一些生物、生理学机制和行为模式可以对此做出解释。母乳中含有的瘦素、脂联素、肥胖抑制素、长链多不饱和脂肪酸等共同作用可调节机体代谢，控制食物摄取，抑制脂肪合成，有助于加强营养吸收与利用以及维持能量动态平衡[14-15]。在喂养行为上，吸吮母乳的婴儿能根据需要自主控制摄入量，而人工喂养多是由喂养人凭经验进行，忽视了婴儿的饥饱信号，长期过度喂养成为日后发生肥胖的危险因素[16]。且母乳喂养的孩子与未接受过母乳喂养的孩子相比，更有可能摄入更多的水果和蔬菜[17]。相反，配方奶中含有较多的支链氨基酸可致体内较高的胰岛素水平，刺激脂肪细胞的数量增多、体积增大，导致脂肪堆积，从而引起肥胖[18-19]。但关于母乳喂养持续时间与肥胖关系的关联也尚存在争议[20-21]，今后可应用出生队列进行研究。

3.2 屏幕暴露對学龄前儿童超重肥胖的影响

屏幕暴露包括看电视、使用智能手机、玩电子游戏和上网等时间，已经成为儿童青少年生活行为方式中日渐凸显的重要问题。本研究中47.2%的学龄前儿童平均每天花在屏幕上时长超过1 h，且延长屏幕时间增加学龄前儿童肥胖和超重的风险，与国内外多项研究成果一致[22-23]。屏幕暴露影响学龄前儿童肥胖的原因可着眼于能量消耗与摄入的失衡：一方面，屏幕时间属于静态行为时间，导致体育活动时间的减少，从而降低机体能量消耗;另一方面，屏幕传递的信息可能改变儿童对食物的选择。研究表明，儿童电视节目平均每小时约出现11条食品广告信息[24]，大多数食品广告的食物具有高盐、高糖、高脂肪的共同特征[25]，长时间看电视的儿童选择广告中食物的概率增加[26]。此外，增加屏幕时间可影响饱腹中枢内部信号的传导，致使儿童超量进食[27]，增加能量摄入。

3.3 膳食结构对学龄前儿童超重肥胖的影响

本研究结果显示，谷薯类食物摄入不足是超重和肥胖的危险因素。家长的旧观念中认为减少“主食”可以控制体重。然而，谷薯类食物摄入不足，不仅不能满足儿童生长发育所需要的能量，预防肥胖发生的重要物质膳食纤维素摄入也随之减少，及丰富的水溶性维生素和各种无机盐摄入减少，引起机体糖代谢改变[28-29]。2～6岁是饮食习惯形成的关键时期，但儿童自主选择食物的能力较低，膳食结构与父母饮食爱好、均衡营养理念和行为习惯息息相关。因此，学龄前儿童膳食除了幼儿园的安排外，家庭膳食也应当引起重视。需要通过健康教育引导家长合理调整儿童的家庭膳食组成，食物要多样化，以谷薯类为主，保证膳食平衡，促进儿童生长发育，预防肥胖。

综上所述，学龄前儿童超重和肥胖仍是较为常见的健康问题，受孕期情况、早期喂养方式、膳食及习惯等多因素共同影响。结合不同年龄段特点，通过社会、幼儿园、家庭的综合努力，针对性地干预对儿童肥胖防治工作意义重大。

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Investigation on Overweight and Obesity of Preschool Children and Analysis on the Influencing Factors

WANG Xiao-yan1，JI Meng-chen1，LIU Jun-ting2，WANG Jian-hong1，JIANG Ya-dong1，WANG Xi1

（1Children’s Hospital Affiliated to Capital Institute of Pediatrics，Beijing 100020，China;2 Capital Institute of Pediatrics，Beijing 100020，China）

Abstract：Objective To explore the prevalence and the influencing factors of overweight and obesity in preschool children in Beijing city，provide scientific evidence for intervention strategies.Method A total of 842 preschool children in Children’s Hospital Affiliated to Capital Institute of Pediatrics for physical examinations were selected in the study.Height and weight were measured and body mass index（BMI）was calculated.The main caregivers were surveyed by a questionnaire to obtain pregnancy，early childhood feeding，physical activity，behavior habits，family status，dietary choices and other information related to children’s overweight and obesity.The dependent variable was overweight and obesity or not，23 influencing factors were taken as independent variables for Univariate and Multivariate Logistic Regression Model.Result The incidence rates of overweight and obesity among the preschool children were 10.69% and 11.28% respectively.Multivariate Logistic Regression Analysis showed that there were statistically significant differences in weight gain during pregnancy，feeding methods within 6 months of birth，screen exposure time，edible frequency of cereals（P<0.05）.Excessive weight gain during pregnancy，formula milk feeding within 6 months of birth，daily screen exposure time≥1 hour and eating cereal foods weekly were the risk factors for children being overweight and obesity.Conclusion The incidence rates of overweight and obesity in preschool children in Beijing city are high，which are affected by many factors.

Keywords：preschool children;overweight;obesity;influencing factor

基金項目：首都儿科研究所培育计划基金（项目编号：PY-2017-01）。

作者简介：王晓燕（1978— ），女，硕士，副主任医师，研究方向：儿童保健。