人口老龄化现状、衰老研究进展及食物营养支撑作用

侯清华 韩娟

摘 要：衰老是自然规律使然，也是临床疾病的最大风险因素，人口老龄化问题的日益严峻使得老年人的生活养老、身心健康等问题成为社会的焦点。中国即将步入“老龄社会”，有效解决老龄和衰老带来的系列问题，对社会长久健康发展具有重要意义。

关键词：衰老;人口老龄化;食物营养

研究发现，人类衰老的进程自胚胎发育期已经启动[1]。衰老是生命过程的必然规律，是机体各组织、器官功能随年龄增长而发生退行性变化的过程。老化造成机体更易出现组织结构病变，产生疾病，影响老年人身心健康。随着老年人口的扩增，人口老龄化是21世纪最重大的人口变化之一，也是社会变革的影响因素之一[2]。人口的年龄结构和人口老龄化的速度分别取决于出生的孩子数量（生育率）和人的寿命（死亡率/预期寿命）[3]。此外，（特定年龄的）移民是人口老龄化的另一个重要决定因素[4-5]。由于长期低生育率和预期寿命的持续延长，老年人的数量不断增加，老龄化现象不断加剧。老年人数量的增加，不但造成人口结构的不平衡，也导致社会和经济分配的不平衡[6]。全球都在面临人口结构转变产生的一系列社会问题，各国政府出台相关政策从各个角度不同方面采取措施来积极应对老龄化带来的社会冲击，相关领域也加大创新力度、完善基础建设，为保障老年人群安乐的晚年生活贡献力量。本文将社会科学和自然科学相结合，简要论述关于衰老的研究推进情况。

1 世界人口老龄化概况

1.1 全球老龄化现状

随着社会和医疗科技的发展以及全球人口平均寿命的延长，全球人口数量在不断扩增。近年来一个明显的变化是人口老龄化，其中老年人口（60岁及以上）的相对数量（占总人口的百分比）和绝对数量（老龄数值）都有所增加。世界卫生组织指出，人口老龄化在所有发达国家和部分发展中国家都很明显[7]。在二战后（1946—1965年）的婴儿潮之后，不仅人口出生率下降且保持在低水平，绝大多数出生的人活到了“老”[8]。到2029年，当整个婴儿潮群体达到65岁时，大多数国家不少于25%的公民将成为老年人[7]。20世纪50年代，世界人口的8%为60岁或以上的人，2000年上升至10%;2017年公布的联合国人口预测修订版显示，2017年全球老年人口数量达到9.62亿，预计到2050年上升至21亿，人口将增加2倍左右，人口老龄率从2017年的13%上升到25%[9]，且发展中国家老龄人口数将超越发达国家;预计到2050年，发达国家老年人口将从2.62亿增至4.06亿，而发展中国家将从4.81亿增至16亿，发展中国家将生活着全球80%的老年人[1，10]。高龄化将是世界范围内的另一个普遍现象[8]。

在欧盟27个成员国中，意大利65岁及以上人口比例最高。2003年意大利老龄人口比例为19.0%，2015年达到21.7%，欧盟27国平均指数分别为16.2%和18.9%，在此期间，意大利人口的老龄化程度持续高于欧盟27国平均水平[11]。出生人数的减少和老年人数量的增加造成了年龄阶层之间的结构失衡，因此也造成了代际之间的结构失衡[12]。西班牙的高龄人口数量不断扩增，长期以来80岁以上人口的增长被称为“老龄化中的老龄化”现象[13]。人口上的不平衡造成了抚养比率的增加，通过比较非工作年龄人口（0～14岁和65岁以上的人）和工作年龄人口（15～65岁年龄组的人）比重发现，2003—2015年，在欧盟27个国家中，这一比例增长了近4个百分点，而在意大利，这一增幅超过了5个百分点，欧盟27国不运动人群的比例为52.6%，而意大利2015年这一比例为55.1%，这一增长意味着意大利的养老基金机构将承担更多的经济压力[9]。

北美洲的高龄化现象日益凸显。美国政府部门在对老年人口的预期增长以及相关要解决的关键问题进行审查中发现，到2050年，美国65岁及以上的人口将达到8 400万，几乎是2012年老龄人口总数的2倍[8]。在过去30年中，预期寿命有所提高。1972年，老年人的平均预期寿命为65～80.2岁，到2010年，老年人的平均预期寿命上限增加了4岁，达到84.2岁，老年人群中的女性百分比将更高。2010年，每100名劳动年龄的成年人中有21名老年人，2050年每100名劳动年龄的成年人中老年人数达到36名[8]。从社会支持和财政方面来看，将有越來越少的劳动力来满足老年人口的增长和物质需求。65岁及以上家庭中有90%的家庭获得了社会保障，而这一数字85岁及以上家庭达到94%[14]。2014年至少一半65岁及以上的人的收入来自社会保障部门[15]。85岁及以上的人的贫困率达到13%，妇女的贫困率更高，占到老年贫困率的18.1%[15]。加拿大统计局2019年发布的数据显示，加拿大有890万婴儿潮一代和270万老年人，目前占加拿大总人口的25.9%[16]。随着人口的增长，老龄化转变带来的挑战将日益严峻，未来社会总资源中医疗保健和护理可能会占到极大的份额。

亚洲地区，出生率和预期寿命的变化对社会老龄化影响深重。日本是全球老龄化最严重的国家，26.6%的国民已经达到或超过65岁[17]。日本人口老龄化的速度比其他发达国家都要快。2015年，日本人口年龄在65岁以上的有26.7%。65岁的人口比例从1970年的7%到1994年的14%，老龄比例增长1倍多，从老龄化到老龄化社会只用了24年，比德国和英国快了近50年，比法国快100年。低死亡率的主要原因是生活水平的提高和医疗条件的改善[18]，但人口老龄化比例的增加使得亚洲各国经济负担迅速攀升，甚至包括泰国和越南等中低收入国家。2016年的GSO统计和预测显示[19]，2010年越南65岁及以上人口占总人口的7%，并开始进入“老龄化”人口阶段，越南用了不到20年的时间老龄率从7%攀升到14%，预测2033年起越南的老年人口将超过儿童人口，到2050年，老年人口将占总人口的26%，高于世界平均水平。生育率的快速下降和预期寿命的延长是造成这一状况的主要原因[20]。

1.2 我国老龄化现状

随着我国经济的飞速发展，人民生活水平进一步改善，身体素质不断提高，老年人的寿命延长，老龄化水平大幅度上升。计划生育政策背景下我国新生婴儿比例下降，少子老龄化逐渐成为当前社会人口发展趋势。第五次人口普查结果显示，我国开始进入老龄化社会，我国有超1.3亿的60岁以上老年人，占总人口的10.2%，65岁及以上老年人逼近9 000万，占总人口的6.96%。第六次人口普查结果中，我国老年人平均寿命达到74.8岁。从增长比例来看，90年代的10年间，60岁以上老龄人口增长1.8%，65岁以上增长1.5%;2000—2010年，60岁以上老年人增长3%[21]。截至2017年年末，我国老龄人口数量已经达到2.4亿人，占人口总数的17.3%。2019年底国家统计局资料显示，我国65岁以上老年人有1.76亿，占总人口的12.6%[22]。预计到2050年，老龄化人口将达到4.8亿，占总人口的35%左右[23]。《中国发展报告2020：中国人口老龄化的发展趋势和政策》中指出，我国人口老龄化程度、范围在城乡间差异明显，以重庆、四川两省市最突出，乡村的人口老龄化程度最高，原因可能是劳动力大规模外流，留守乡村多为体弱老年人和儿童，致使乡村的人口老龄化程度加剧。另一方面，中国老年人的收入来源主要包含家庭赡养、个人劳动和养老金三类。其中，需要依靠家庭其他成员保障物质生活的老年人占到40.7%，依靠个人劳动收入的老年人有29.1%，依靠离退休金的老年人有24.1%，靠财产性收入供给生活的老年人仅占0.4%[24]。到2022年左右，我国65岁以上人口将占人口总数的14%，我国将向深度老龄化社会过渡。老年人口规模的不断扩增给社会保障系统、养老服务体系和老年人健康保障系统带来极大冲击。老龄群体的健康及其基本生活保障等方面的质量需求如何被满足，将成为社会发展的一大挑战。

2 衰老的研究进展

目前，对衰老的生物学界定还没有可靠、简便的评价标准。Mooradin等[25]将衰老的生物学标志概括为主要标准和辅助标准，主要标准包括：（1）标志物与年龄存在依从关系，敏感性越高，相关性越强;（2）标志物不会因疾病而变化;（3）标志物不随机体代谢水平或营养状况而改变;（4）对老化过程产生影响的因素也会对标志物产生影响;（5）永生化细胞系中检测不到这种标志物的变化。例如成纤维细胞的体外增殖潜能、细胞DNA 甲基化水平、线粒体DNA片段缺失程度、DNA損伤修复能力、染色体端粒的长度、衰老相关酶活性、晚期糖基化终产物水平、衰老相关基因表达谱的检测界定[25]。

衰老是许多慢性病、机体功能丧失和死亡的最强风险因素[26]，它与复杂的生物学变化有关，但是对衰老的定义以及生物学上对其进行量化的最佳方法尚无共识[27]。生物老化一部分由先天因素如遗传因素决定，一部分受其他环境因素如饮食、心理状况等决定[28]。生物衰老包括功能丧失、疾病风险增加及濒临死亡[29]。生物检测技术能够追踪到生物老化，可以更科学地鉴定健康和不健康老化轨迹。这些指标可以显示最近的结果，成为预示疾病进展的“早期预警讯号”，也可提供一个更敏感的平台来检测并干预衰老轨迹和影响健康的生理和心理之间的相互作用关系。目前正在研究的生物老化指标包括端粒长度、表观遗传变化、线粒体功能和线粒体DNA的改变、与年龄相关的大脑结构和功能、转录组、代谢组及蛋白质组变化等[30-31]。

2.1 衰老的器官表征

生物的衰老既伴随着宏观的器官组织变化，又涵盖微观层面的细胞变化。器官衰老是指在个体的生命过程中，由于内外因素引发的器官组织细胞丢失、细胞外基质凝聚，导致器官整体功能衰退、对致损伤因素敏感性增加且机体应激反应能力下降。随着器官的衰老，细胞增殖分化能力降低、器官中衰老细胞比例增加，同时细胞外基质增生聚积填充占据细胞空间引发组织器官纤维化，导致器官整体功能和应激反应能力退化。当退化的器官功能不足以维持机体的基本生命需求时，则发生病变，形成老年疾病。而衰老的器官更容易受到损伤因素的影响，也更容易发生老年性疾病。衰老器官细胞再生能力的不足也会使疾病导致的器官损伤难以修复，从而加速疾病的恶化[32]。多个器官的组织在表观遗传方面的老化速率不同[33]，故而不同器官衰老时间不同[34]：皮肤、肺、肌肉、大脑为20～30岁，骨骼、乳房、心脏、肾脏、前列腺、耳、肠为35～55岁，舌、声带、性器官、肝脏为60～70岁。增龄导致不可逆转的衰老变化影响老年人的内脏功能，消化系统功能退化的表现为胃液分泌消化酶能力下降、胰蛋白酶生产的数量和质量降低、肠道蠕动功能衰退，进而影响机体消化功能[35]。衰老会同时影响获得性免疫和固有性免疫系统[36-37]，在大多数的哺乳动物中，衰老伴随着胸腺的退化[38]。研究发现，对于70岁男性而言，由于心脏老化，约30%的心肌细胞会丢失[12，29]，并伴随剩余心肌细胞的反应性肥大以及心肌纤维化[39-41]。伴随年龄的增长，脑部区域间、甚至在特定器官的细胞间mtDNA突变的富集不同[42-44]。在大脑内部，不同皮层区域的端粒长度也不同[45]。肾脏衰老在宏观上会发生肾皮质减少，髓质增多，肾表面粗糙不平，甚至出现大且多的肾囊肿[46];微观上会发生肾小球硬化、系膜基质增宽、基底膜增厚、肾小管萎缩、肾单位减少、间质纤维化、动脉硬化、残留肾单位代偿性肥大等[47]。对于中老年人来说，衰老的重要特征之一就是骨骼肌的衰退。骨骼肌是人体运动器官和能量代谢器官，也是最先出现衰老的组织之一[48]。随着年龄的增加，机体肌肉质量丢失、力量减少和脂肪增加是身体全面退化的主要特征，是肌肉缺乏一定负荷的非病理反应[49]。另有研究证实，老年人肌肉丢失与众多慢性疾病有密切关系，如骨质疏松症、心脏病、糖尿病、关节炎等[50]。

2.2 衰老的细胞表征

细胞衰老是生命过程中最普遍存在的生物学现象。细胞衰老不仅存在于器官的衰老中，也发生在器官发育、生成和维持的各个阶段，甚至在增殖能力超常的肿瘤细胞、干细胞和永生化细胞系中也存在。常见的细胞衰老主要有两种类型：复制性细胞衰老和非复制性细胞衰老。前者也称为Ⅰ型细胞衰老，主要是由细胞复制压引起的染色体损伤、细胞复制障碍诱发的细胞复制功能丧失，由于细胞有丝分裂过程中复制或增殖压力引起核内 DNA 损伤反应等复制障碍，导致细胞周期阻滞诱发。后者也称Ⅱ型细胞衰老，主要由细胞生产、加工、运输以及内环境稳定压导致的细胞器等细胞膜结构破坏、细胞代谢异常引发细胞特殊分化后的动能丧失[51-53]。程序性衰老可能在细胞衰老的机制中扮演重要角色，而环境损伤因素的叠加会对器官衰老造成更大影响。组成器官的细胞主要在细胞外液中，内环境的变化将直接影响器官衰老进程。细胞是机体生命活动的基本单元，研究细胞衰老的机制对于解析器官衰老具有重要意义。

2.3 衰老的分子机制

当前科学界对于衰老的研究和解读主要分为几个学派，基于衰老的自由基学说、细胞自噬、端粒与端粒酶学说等。自由基学说最早由英国分子生物学家Harman于1956年提出，认为衰老是氧自由基对机体细胞与组织破坏的结果，这一过程与环境、疾病和遗传控制都有着一定的相关性，即“氧化应激决定寿命”[54]，主要表现为过多的氧自由基产生细胞膜脂质过氧化物，其代谢产物丙二醛（MDA）可使得DNA、RNA 出现异常表达，最终引发衰老[55]。细胞自噬也是衰老的调节机制之一。自噬对调节细胞生长、维持细胞内物质和能量代谢的稳态发挥重要作用[56]。研究发现，像骨关节炎（OA）、心脏疾病、神经退行性疾病、代谢疾病、肿瘤等疾病都与细胞自噬水平下降有关[57-58]。端粒与端粒酶学说，则是基于端粒能够决定细胞分裂的次数。研究发现，细胞分裂次数会因端粒的长度受到限制，细胞每分裂一次端粒的长度就会减少一些[59]，因此端粒也被称为“生命时钟”[60]。而端粒酶则是在特定条件下调节端粒的复制，保障端粒在染色体的复制中不变短，从而维持端粒的稳定[61]，直接对衰老进程产生影响[62]。由于从出生、发育到成熟、衰老的过程中伴随着大量细胞增殖分裂，端粒的长度不断缩短，老年人端粒的平均长度要显著短于年轻人[63-64]。

3 食物营养干预对老年人群衰老和健康的改善研究进展

面对老龄化社会的到来，老年人群如何实现健康老龄化，在对衰老的规律及衰老的生物学机制深入了解的情况下，食物营养干预如何通过更合理的膳食模式和营养支持，帮助老年人群这一特殊群体实现健康老龄化，进而减轻社会医疗负担、促进社会健康良好的运行。

3.1 老年人群的营养需求研究进展

老龄人口数量的急剧增加伴随着营养不均衡等生活健康问题，48.4%的老年人营养状况不佳，超重和肥胖率分别高达31.8%和11.4%[65]。膳食营养素摄入不足，其中以钙、锌、蛋白质、维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素C摄入量明显不足，严重影响着老年人群的营养健康状况[66-68]。老年人由于消化吸收功能下降等原因对必需营养素的需求量更高。研究表明，我國老年人群认知功能障碍与多种营养素缺乏息息相关。膳食中蛋白质、B族维生素、多不饱和脂肪酸、锌、维生素C等的缺乏是认知功能障碍的危险因素;饱和脂肪和高胆固醇水平与阿尔茨海默病的患病风险高度相关。而补充B族维生素、食用蓝莓或银杏叶提取物，老年患者血液中血清白蛋白、维生素C和维生素E含量显著上升，老年人认知功能得到显著改善[69]。蛋白质摄入不足将影响老年人的新陈代谢和生理调节能力，采取蛋白质营养干预可以促进蛋白质的合成代谢，有益于机体健康，使得老龄化生活方式向积极方向转变[70]。热量限制对于改善机体的糖脂代谢方面很有效，在衰老造成的疾病如糖脂代谢疾病、生殖衰退、高血压、阿尔茨海默病等的预防、改善上具有重要作用[71]。此外，Quach等[70]发现，鱼类、水果和蔬菜的摄入，以及适度饮酒、教育、收入和运动的影响，也具有抗衰老作用。

3.2 老年人群食物营养干预政策及健康老龄化

老年群体的健康发展关乎社会的长久稳定和谐，作为促进我国新时期健康事业发展的行动纲领，《健康中国2030规划纲要》对健康老龄化明确提出了规划方案：加强老年常见病、慢性病的健康指导和综合干预，强化老年人健康管理;国务院办公厅印发的《中国食物与营养发展纲要（2014—2020年）》中指出，营养性疾病控制目标是基本消除居民营养不良，有效控制营养性疾病的增长。老年人贫血率控制在15%以下，居民超重、肥胖和血脂异常率的增速显著降低。对重点人群老年人的发展建议是研究开发适合老年人群健康需求的食物产品，重点研发营养强化食物及低盐、低脂食物。对老年人进行营养监测与膳食引导，科学指导老年人补充营养、合理膳食，提高老年人生活质量和健康水平[71]。2017年中国营养学会发布的《老年人膳食指南》中对老年人饮食结构优化调整意见是：（1）谷类为主，粗细搭配，适量摄入全谷物食物。确保充足的粮谷类和薯类食物摄取量。依据身体活动水平不同，男性每日需摄入谷类250 ～300 g、女性需200～250 g，其中全谷物食品或粗粮摄入量每日需保证50～100 g，粗细均衡搭配。（2）常食鱼、禽、蛋和瘦肉类，保障优质蛋白质供应平均。每日摄入不同种类肉类，鱼虾及禽肉类食物50～100 g、蛋类25～50 g、畜肉（瘦）40～50 g。倡导优质蛋白质占膳食总蛋白质供应量的50%以上。（3）摄取足够蔬菜、水果，多吃深色蔬菜。保证新鲜蔬菜和水果每日摄入量充裕，选择种类多样化，多吃深色的蔬菜、十字花科蔬菜（如卷心菜、油菜、豆瓣菜）等。每日蔬菜的摄入推荐量为300～400 g，其中深色蔬菜占1/2;每日水果的摄入推荐量为100～200 g。（4）饮食清淡，少油、少盐。饮食以清淡最佳，每日烹调油食用量平均为20～25 g，尽量选用多种植物油。少食腌制食品，每日食盐摄入量不宜超过5.0 g。（5）保证适量奶类、大豆及其制品的摄入。建议每日摄入250～300 g鲜牛奶或同等量的奶制品。同时每日应摄入30～50 g的大豆或同等量豆制品（如豆浆、绿豆糕、腐竹）。（6）自觉饮水，以白开水为主。主动、少量多次饮水，以供应机体的饮水需求。倡议饮水量随年龄的增长降低，推荐每日饮水量为1.5 ～1.7 L，以温热的白开水为宜。（7）食物细软，少食多餐，保证足够食物供给。进餐次数选择三餐两点制最佳，每餐食物占全天总能量：早餐20%～25%、上午加餐5%～10%、午餐30%～35%、下午加餐5%～10%、晚餐25%～30%。确保食物摄入充足，每日非液体食物摄入总量不少于800 g。（8）适当补充营养，预防营养不良。膳食摄入营养不足时，适当选择营养补充剂。对存在营养不良或营养状况风险的老年人，在临床营养师或医生建议指导下，选用适合相应征兆的特殊医学用途配方食品（医用食品），每日1～2次，每次为机体供能200 kcal～300 kcal、蛋白质10～12 g[72]。

4 结论

當前，全球都在经历老龄化进程，老龄人口社会问题的凸显使得衰老话题热议不绝，各国政府机构都予以了极大关注和重视;另一方面，生物医学基础研究方面针对衰老机制的研究也不断深入并取得新的进展，提出了各种新颖的理论观点。但衰老的过程必然受到生理和环境等复杂因素的影响，对其生物学的界定仍没有明确标准。在诸多因素中，食物营养干预是影响衰老进程和改善老年人群衰老相关疾病问题的有效举措。食物营养学科的发展力求在对老龄化及老年人群营养需求和合理膳食模式研究的基础上，通过食物营养干预改善老年人群健康状况，加深对衰老的规律及衰老的生物学机制的了解，有效支撑老年群体健康老龄化，促进经济社会健康良好发展。

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The Status Quo of Population Aging，Aging Research Progress and the Role of Food and Nutrition Support

HOU Qing-hua，HAN Juan

（Institute of Food and Nutrition Development，Ministry of Agriculture and Rural Affairs，Beijing 100081，China）

Abstract：Aging is a natural process and is the biggest risk factor for many clinical diseases.The increasingly serious problem of population aging makes the health problems of the elderly become the concern of all the society.China is about to enter an “aging society”，and effectively solving a series of old-age problems is of great significance to the long-term development of healthy society and the well-being of elder population.

Keywords：aging;population aging;food and nutrition

基金项目：农业农村部食物与营养发展研究所基本科研业务费（项目编号：1610422019006）。

作者简介：侯清华（1995— ），女，硕士研究生，研究方向：食物营养与健康。

通信作者：韩 娟（1983— ），女，博士，副研究員，研究方向：食物营养与健康。