营养干预对肾衰竭维持性血液透析患者营养状况及钙磷代谢的影响

徐慧 崔益鸿 翁丽娜 贲国平 王德琴 赵明杰

摘 要：目的：探讨营养干预对肾衰竭维持性血液透析患者营养状况和钙磷代谢的影响。方法：选取100例2018年2月—2020年9月在我院進行维持性血液透析的肾衰竭患者，采用随机数字表法，将100例患者随机均分为观察组和对照组，两组患者间年龄、性别、原发疾病、已接受血液透析治疗时间均无差异（P>0.05），具有可比性。其中，对观察组患者实施为期3个月的营养干预，对照组进行常规临床治疗和护理。比较维持性血液透析前后两组营养状况和钙磷代谢的变化，以及透析后两组患者外周血营养指标和钙磷代谢的变化情况。结果：两组患者经维持性血液透析后，血清TP、ALB、PA、HGB水平均较透析前高，且透析后，营养干预组患者血清TP[（66.28±2.65）vs（63.26±2.84）g/L]、ALB[（33.96±1.14）vs（32.22±1.33）g/L]、PA[（206.58±13.90）vs（191.38±12.95）mg/L]及HGB[（99.56±3.20）vs（96.60±3.46）g/L]水平均高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。经维持性血液透析后，两组患者血清血钙水平均较透析前高，血清血磷、钙磷乘积及iPTH水平均较透析前降低，且透析后，营养干预组患者血清血钙[（1.48±0.17）vs（1.19±0.18）mmol/L]显著高于对照组患者，血清血磷[（2.77±0.34）vs（3.67±0.25）mmol/L]、钙磷乘积[（4.06±0.59）vs（4.38±0.75）mmol2/L2]及iPTH[（260.30±53.72）vs（282.12±57.18）ng/L]水平均显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：营养干预可改善肾衰竭患者营养状况，使得钙磷代谢紊乱得到更好的纠正，值得临床推广应用。

关键词：肾衰竭;维持性血液透析;营养状况;钙磷代谢;营养干预

维持性血液透析不仅使患者体内氨基酸、维生素、微量元素等大量丢失，还会使患者出现恶心呕吐等胃肠道不适，使食物摄入量减少，故常导致患者营养不良，而营养不良诱发的高钾血症、急性心力衰竭，以及因肾衰竭患者的钙磷代谢紊乱，引起的血钙、血磷、iPTH的异常水平均会增加患者病死率，从而严重威胁维持性血液透析的治疗效果[1-4]。营养干预在临床上应用广泛，本研究在本院进行维持性血液透析的患者中开展营养干预，观察营养干预对肾衰竭维持性血液透析患者营养状况和钙磷代谢的影响。

1 材料与方法

1.1 一般资料

在取得我院伦理委员会审核和批准的情况下，选取100例2018年2月—2020年9月在我院进行维持性血液透析的肾衰竭患者。所有纳入患者均经确诊为肾衰竭，且临床必须以血液透析为治疗方法;已接受血液透析治疗至少3个月;患者已了解本研究目的和内容，同意参与本研究。为保证研究得到准确资料和正常进行，排除合并恶性肿瘤的患者;近期有严重感染的患者或合并其他系统疾病的患者;未定期检测生化及各项临床指标的患者，以及不能配合临床治疗和本研究正常进行的患者。

采用随机数字表法，将100例患者随机均分为观察组和对照组，其中，对观察组患者实施营养干预，对照组进行常规临床治疗和护理。观察组患者男性33例、女性17例;年龄（58.62±4.02）岁;原发疾病为肾小球肾炎者17例、糖尿病肾病17例、高血压肾病16例;已接受（21.12±2.09）个月血液透析治疗。对照组患者男性31例、女性19例;年龄（59.04±3.52）岁;原发疾病为肾小球肾炎者17例、糖尿病肾病16例、高血压肾病17例;已接受（21.22±2.20）个月血液透析治疗。两组患者间年龄、性别、原发疾病、已接受血液透析治疗时间均无差异（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2 干预方法

所有患者均行维持性血液透析治疗，以碳酸氢盐为透析液，血流量250 mL/min，透析液流量为500 mL/min，每次4 h，每周3次。对照组患者由主治医师和护理人员进行常规注意事项讲解和营养宣教，指导患者注意进食高热量、优质蛋白膳食。观察组患者在入院前即由专人负责进行营养评估，根据营养风险等级，并结合患者病情、膳食习惯以及临床症状，制定具有针对性和个体化的膳食指导。每日热量摄入维持在30～35 kcal/kg，蛋白质1～1.2 g/kg，以优质蛋白质为主，如鸡蛋、鱼肉、瘦猪肉、牛奶等，限制盐的摄入量，每日约2～3 g，水的摄入量也不宜过多。指导患者正确使用刻度器具，如盐勺、油杯等，正确搭配每日及每餐膳食，掌握一定的营养知识，每日膳食要量足质优。同时，要指导患者习惯记录膳食摄入情况，每周对患者进行膳食调查，发现不合理的地方及时指导，纠正不良饮食习惯，及时调整膳食方案。对于重度营养不良，且经膳食补充满足不了每日热量消耗的患者，结合病情，给予肠内营养干预，以满足病情和治疗需要。

1.3 观察指标

整个干预周期为3个月，采集两组患者干预前和干预后空腹静脉血，使用多功能生化分析仪检测患者外周血总蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）和血红蛋白（HGB）、血钙、血磷，根据血清钙、磷水平，计算血清钙磷乘积。iPTH采用免疫吸附法测定。比较维持性血液透析前后两组营养状况和钙磷代谢的变化，以及透析后两组患者外周血营养指标和钙磷代谢的变化情况。

1.4 统计分析

运用SPSS 23.0进行数据统计分析，计数资料和计量资料分别用频数和均数（标准差）表示，t检验用于比较计量资料组间差异，卡方检验用于比较计数资料组间，检验水准为P<0.05。

2 结果与分析

2.1 营养干预对肾衰竭维持性血液透析患者营养状况的影响

如表2所示，经维持性血液透析后，两组患者血清TP、ALB、PA、HGB水平均较透析前高，且差异有统计学意义（P<0.05）。透析后，營养干预组患者血清TP[（66.28±2.65）vs（63.26±2.84）g/L]、ALB[（33.96±1.14）vs（32.22±1.33）g/L]、PA[（206.58±13.90）vs（191.38±12.95）mg/L]及HGB[（99.56±3.20）vs（96.60±3.46）g/L]水平均高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 营养干预对肾衰竭维持性血液透析患者钙磷代谢的影响

经维持性血液透析后，两组患者血清血钙水平均较透析前高，血清血磷、钙磷乘积及iPTH水平均较透析前降低，且差异有统计学意义（P<0.05）。透析后，营养干预组患者血清血钙[（1.48±0.17）vs（1.19±0.18）mmol/L]显著高于对照组患者，血清血磷[（2.77±0.34）vs（3.67±0.25）mmol/L]、钙磷乘积[（4.06±0.59）vs（4.38±0.75）mmol2/L2]及iPTH[（250.30±53.72）vs（282.12±57.18）ng/L]水平均显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

流行病学调查显示，我国成年人慢性肾脏病发病率高达10.8%，处于4～5期患者占0.13%，严重威胁着我国居民生命健康和生活质量[5-6]。肾衰竭排在前3位的病因为肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病，近年来，糖尿病肾病的患者越来越多[7]。临床治疗上，维持性血液透析是主要方法，而透析导致的营养不良、矿物质和骨代谢异常会增加病死率，严重影响治疗效果和患者生命质量，有研究显示，血磷和钙磷乘积的增高，均会增加肾衰竭透析患者的心血管死亡风险，且血磷每增加10 mmol/L，肾衰竭患者死亡风险就会增加18%[8-9]。

有研究表明，不同血液透析方式可影响钙磷代谢状态，相比于传统血液透析方式，血液透析滤过可更好地维持血钙水平，降低血磷、钙磷乘积和iPTH水平，减少低血压、胸闷胸痛等并发症的发生[10]。而对维持性血液透析患者给予适当饮食健康教育，有利于患者饮食管理行为能力的养成，改善患者营养不良状况，纠正钙磷代谢紊乱[11]。还有研究发现，基于PG-SGA给予维持性血液透析患者营养干预，可有效提高患者血清ALB、HGB水平，增加患者体质指数，提升生活质量[12]。但尚未有研究观察营养干预对肾衰竭维持性血液透析患者钙磷代谢的影响，故本研究对肾衰竭维持性血液透析患者给予长达3个月的营养干预。

TP和HGB是反映营养状况的重要指标，ALB是机体内一种重要营养物质，其水平的高低预示机体营养水平，反映患者疾病严重程度，可预测疾病风险，而PA具有较短的半衰期，故与其他营养指标相比，能够较为及时、有效、准确地反映患者的营养状况，提示患者疾病预后[13]。在本研究中，透析后，两组患者TP、HGB、ALB、PA水平均较透析前增高，且相比于对照组患者，营养干预组患者血清TP[（66.28±2.65）vs（63.26±2.84）g/L]、ALB[（33.96±1.14）vs（32.22±1.33）g/L]、PA[（206.58±13.90）vs（191.38±12.95）mg/L]及HGB[（99.56±3.20）vs（96.60±3.46）g/L]水平均显著增高，差异有统计学意义（P<0.05）。

另外，营养干预组患者血清血钙[（1.48±0.17）vs（1.19±0.18）mmol/L]显著高于对照组患者，血清血磷[（2.77±0.34）vs（3.67±0.25）mmol/L]、钙磷乘积[（4.06±0.59）vs（4.38±0.75）mmol2/L2]及iPTH[（260.30±53.72）vs（282.12±57.18）]ng/L水平均显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），即营养干预使患者钙磷代谢状况得到有效改善。有研究表明，矿物质和骨代谢异常是慢性肾脏病的常见并发症之一，与患者发病率及病死率密切相关，而不论是短期透析还是长期透析，均会改善降低血磷、钙磷乘积及iPTH水平，增高血钙水平，可有效纠正患者钙磷代谢异常，降低并发症的发生，提高患者生命质量[14]。而在本研究中，相比于对照组，营养干预在透析作用的基础上，可更好地改善钙磷代谢。

综上所述，营养干预可改善患者营养状况，使得钙磷代谢紊乱得到更高的纠正，从而降低透析并发症的发生，提高患者生命质量，值得在临床推广应用。

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