神经外科术后并发VTE的危险因素及护理对策研究

摘要：目的：探讨神经外科术后并发VTE的危险因素及护理对策。方法：回顾性研究我科2017年2月至2019年5月收治的手术患者，其中并发VTE者80例为研究组，对照组为同期我科术后未发生VTE的患者，共80例，对影响因素今进行单因素分析和多因素分析。结果：年龄≥65岁、1个月内手术史、恶性肿瘤、合并感染、卧床≥7天和中心静脉留置≥14天是术后并发静脉血栓栓塞症的危险因素。结论：年龄≥65岁、1个月内手术史、恶性肿瘤、合并感染、卧床≥7天和中心静脉留置≥14天是术后并发静脉血栓栓塞症的危险因素，护理中应在常规护理的基礎上注重对高危人群的预防性护理措施，并结合患者的具体情况进行个体化护理。

关键词： 神经外科;VTE;危险因素;护理对策

静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）是临床上常见的一种疾病，血管壁损伤、凝血功能异常等均可导致该病的发生，主要分深静脉血栓形成和肺栓塞两种类型，轻则下肢肿胀、疼痛、肢体功能障碍等，并发肺栓塞则会出现呼吸衰竭等危重症，死亡率高，严重危害患者生命健康。因此寻找静脉血栓栓塞症危险因素可为临床治疗、护理提供指导，预防或在疾病早期予以干预，对高危人群可进行针对性护理，通过改良措施降低静脉血栓栓塞症发生率，从而降低术后患者死亡率，因此本文主要探讨神经外科术后并发VTE的危险因素，并结合这些危险因素探讨相关护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 ①研究组：选取我科2017年2月至2019年5月收治的80例术后并发VTE患者为研究对象，男性45例，女性35例，年龄分布在（45-78）岁，平均年龄为（60.2±2.2）岁。②对照组：选取同期我科术后未发生VTE的患者为研究对象，男性39例，女性41例，年龄分布在34-68岁，平均年龄（51.1±3.1）岁，该研究已通过我院伦理委员会审查，所有研究对象均已签署知情同意。

1.1.2纳入标准：①深静脉血栓形成：1）患者下肢出现疼痛、肿胀、皮温升高、水肿等临床表现;2）D二聚体升高;3）超声可见深静脉内可见血栓，血管血流中断或CT静脉成像可见深静脉血栓。以上诊断依据来自《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）》[1]。②肺血栓栓塞症：1）患者出现胸痛、呼吸困难、咯血等症状，也可出现呼吸频率、心率升高，氧分压、氧饱和度降低，血压下降，紫绀、颈静脉充盈等体征;2）D二聚体升高;3）心电图伴或不伴，以上诊断依据来自《急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》[2]。

1.1.3排除标准：1）有严重内科疾病者，如心力衰竭、呼吸衰竭等;2）除外资料不全者。

1.2 分析指标

主要通过回顾性分析如下指标：1）一般情况：性别、年龄、吸烟史、饮酒史、手术史;2）基础疾病情况：糖尿病、高血压、冠心病、恶性肿瘤、下肢静脉曲张;3）术后情况：合并感染、卧床时间、中心静脉留置时间

1.3统计学分析

本文所有数据均采用SPSS 20.0软件分析。其中计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用χ2 检检验，多因素分析采用Logistic多因素回归分析。P<0.05为差异具有统计学意义。检验水准为α=0.05，P<0.05为存在统计学差异。

2 结果

2.1 术后并发VTE的单因素分析

结果显示，术后并发VTE与年龄、1个月内手术史、恶性肿瘤病史、术后合并感染、卧床时间、中心静脉留置时间等密切相关，结果有统计学差异（P<0.05），详见表1。

2.2术后并发VTE的多因素分析

结果显示，年龄≥65岁、1个月内手术史、恶性肿瘤、合并感染、卧床≥7天和中心静脉留置≥14天是术后并发VTE的危险因素，结果有统计学差异（P<0.05），详见表2。

3 讨论

深静脉血栓形成和肺栓塞是静脉血栓栓塞症的常见类型，尤其是肺栓塞会并发呼吸困难、低氧血症、呼吸衰竭等，溶栓或血栓摘除是有效的救治措施，但部分病人病情进展迅速，可迅速出现呼吸心跳骤停，因此本病致死、致残率高，故应注重预防，故本文主要探讨其危险因素及相关的护理对策。

本研究中单因素分析显示，术后并发VTE与年龄、1个月内手术史、恶性肿瘤病史、术后合并感染、卧床时间、中心静脉留置时间等密切相关，由于单因素分析不能除外混杂因素影响，故针对可能的危险因素进行进一步的多因素分析，结果显示年龄≥65岁、1个月内手术史、恶性肿瘤、合并感染、卧床≥7天和中心静脉留置≥14天是术后并发静脉血栓栓塞症的危险因素。考虑原因为高龄患者常合并血液粘稠度大、血管异常等，由于血管壁条件差、血流缓慢因此因此易合并血栓栓塞。有研究显示[3，8]创伤及手术患者易合并静脉血栓栓塞症，本研究中显示1个月内手术史是高危因素，考虑创伤及手术可激活凝血功能，导致凝血异常，因此易发生血栓，而恶性肿瘤和合并感染者易出现高凝状态，而应用低分子肝素后可显著降低血栓发生率[4]，因此合并近期手术史、恶性肿瘤和感染者发生血栓的风险明显增高。卧床时间长的患者，则由于长期缺乏运动，血流缓慢，易合并血栓。中心静脉置管的患者术后合并感染的可能性增加，同时管路作为异物在体内易激活凝血功能，因此本研究显示留置管路时间长者易合并血栓形成。

4 护理对策

在临床工作中，首先因根据危险因素筛选出静脉血栓栓塞症的高危人群，针对高危人群应在常规护理基础上进行针对性护理。

下肢的被动运动及按摩可促进血液循环[5]，因此应加强康复训练，可定时对患者下肢进行运动康复，如被动活动或应用气压泵，下肢肌肉的收缩或外界的压力可减少血液瘀滞。除了常规的生命体征监测，对于高危人群还应予以针对性护理管擦[6]，如加强对下肢皮温、腿围、氧饱和度、呼吸频率等观察，及时发现病情变化，可在疾病初期予以治疗，降低死亡率。一旦合并静脉血栓栓塞症，患者常出现焦虑[7]，故应及时予以安抚，加强心理护理，告知有效的治疗措施、注意事项等，提高患者及家属的依从性。

常规护理是只是针对一般人群的基础护理，对于高危人群有局限性，不能及时发现病情变化，因此应注重综合护理、个体化护理，才能达到早发现、早治疗的目的，同时针对性护理还能起到预防疾病发生的作用。

5 小结

年龄≥65岁、1個月内手术史、恶性肿瘤、合并感染、卧床≥7天和中心静脉留置≥14天是术后并发静脉血栓栓塞症的危险因素，护理中应在常规护理的基础上注重对高危人群的预防性护理措施，并结合患者的具体情况进行个体化护理。

参考文献：

[1]中华医学会外科学分会血管外科学组.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）[J].中华普通外科杂志，2017，32（9）：807-812.

[2]中华医学会心血管病学分会肺血管病学组.急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识（2015）[J].中华心血管病杂志，2016，44（3）：197-211.

[3]Carlin MN， Daneshpajouh A， Catino J， et al. Money well spent？ A cost and utilization analysis of prophylactic inferior vena cava filter placement in high-risk trauma patients[J]. J Surg Res， 2017，220：105-111.

[4]王娜，汤雪霞，王冀雅.物理预防联合低分子肝素钙在预防高龄髋部骨折患者深静脉血栓形成中的效果观察[J].当代护士（下旬刊），2019，26（5）：46-48.

[5]刘宝，张洋.神经外科患者预防并发下肢静脉血栓的护理措施[J].养生保健指南，2018，（29）：109.

[6]张红玲，居红英.优质护理服务在预防深静脉血栓中的应用进展[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（21）：149.

[7]闫春红.神经外科长期卧床患者并发急性肺栓塞的护理体会[J].当代护士（下旬刊），2017，（6）：76-78.

[8]Arnold PM， Harrop JS， Merli G， et al. Efficacy，Safety， and Timing of Anticoagulant Thromboprophylaxis for the Prevention of Venous Thromboembolism in Patients With Acute Spinal Cord Injury： A Systematic Review[J]. Global Spine J， 2017， 7（3 Suppl）：138S-150S.

雷颖超（1991-07）女，汉，湖南益阳，本科

（中南大学湘雅医院神经外科 湖南长沙 410000）