乳腺癌患者的心理压力及临床护理干预研究进展

葛芳芳

摘要：由于乳腺癌治疗的特殊性，患者普遍心理压力较大，因此乳腺癌患者的治疗不仅要注意身体的治疗，还需要将心理支持贯穿整个治疗过程，临床护理干预应成为乳腺癌综合治疗的主要方面之一，这对患者疾病的康复和预后的生活质量具有重要意义，在某种程度上还有利于患者家庭的健康和谐。乳腺癌患者的心理压力是影响临床治疗依从性及近期生存质量的重要因素，本文主要分析乳腺癌患者的心理状况及相关影响因素，并在此基础上结合前瞻性研究对护理进展进行综述，报告如下。

关键词：乳腺癌 心理压力 临床护理干预

引言

乳腺癌是威胁女性身心健康的常见恶性肿瘤。且患者在诊断、治疗和康复期间普遍存在心理痛苦。心理痛苦是由多重因素决定的一种不愉快的情绪体验，包括行为、认知、情感等心理体验，社会体验，精神本质上的体验等，不良的情绪体验能明显地干扰患者应对癌症、躯体症状以及治疗的能力，并对治疗效果产生负面影响。共情护理是一种基于共情理论的护理模式，旨在运用共情技巧感知患者的情绪和心理状况，并做出正确的识别和评价，最终形成有效的护理干预，以满足患者的躯体需要和减轻心理痛苦。本研究将共情护理应用于乳腺癌放疗患者，观察其对患者心理痛苦、焦虑抑郁水平、生活质量的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年7月至2019年12月新化县人民医院收治的64例乳腺癌放疗患者作为研究对象，按照简单随机化分组法将其分为对照组和观察组，每组32例。纳入标准[3]：①患者均经医学影像检查确诊为乳腺癌，且需要经过放疗治疗;②女性患者;③预期生存时间>6个月。

1.2排除标准

①患者存在远处转移或肿瘤复发;②合并严重心脑肝肾等功能障碍或其他恶性肿瘤者;③既往存在肿瘤疾病史。对照组年龄27～65岁，平均年龄（46.24±7.46）岁;平均病程（78.42±4.46）d;病理分期：Ⅱ期14例，Ⅲ期18例。观察组年龄29～68岁，平均年龄（47.76±7.82）岁;平均病程（79.34±4.78）d;病理分期：Ⅱ期17例，Ⅲ期15例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3方法

①心理干预：有轻度抑郁、焦虑情绪的患者，安排合适的时间选择一个私密的空间跟其进行深度交谈，鼓励患者表达自己的想法、宣泄自己的情绪，倾听患者心声，了解患者内心所担忧的问题，对其进行心理疏导;对抑郁、焦虑情况严重或心理干预效果不理想的患者安排其参与志愿者组织的心理团体辅导课，必要时请专业心理咨询师志愿者对患者进行一对一心理干预和指导。②营造人文关怀氛围：a.保护患者隐私。不跟其他患者或家属讨论患者的伤口情况，安排有床帘的床位或提供屏风，为患者进行伤口护理时，进行遮挡，必要时请同病房其他人回避。b.尊重患者，重视患者主诉。为患者进行伤口换药和包扎过程中主动询问患者感受、有无不适，同时，换药时留取伤口照片，与患者一起关注换药后伤口的变化，让患者客观地了解自身伤口情况，积极参与到伤口管理过程中。c.同伴支持，让患者多与有类似经历、积极阳光的病友进行交流，吸取经验，改善心态，树立治疗疾病的信心。d.鼓励患者多与亲人、朋友沟通，积极参与社交活动，避免因担心自身形象而经验性回避社交活动。③强化患者家庭支持系统：与家属进行深度沟通，了解家屬对患者疾病的看法和认识及患者家庭支持系统情况。告知家属患者疾病治疗过程、预后及患者目前身体、心理存在的问题，取得家属的理解和配合。指导家属参与到患者的伤口护理中，配合患者做好伤口的自我护理，通过互动、合作拉近患者与家属的距离，同时可以减轻患者的病耻感。鼓励照顾者及其他家庭成员加强与患者的沟通，通过语言和行动各方面多鼓励、支持患者，多陪伴患者，帮助患者树立治疗疾病和面对生活的信心。同时关注家属的心理状况，对心理压力大、负性情绪严重的家属进行心理疏导，提供心理关怀，必要时安排家属与患者一起或单独参加志愿者组织的心理团体辅导课。

1.4观察指标

统计护理前后不良情绪评分：采用医院自制的焦虑、抑郁评价量表分别评价患者的焦虑、抑郁情绪，满分100分，分值越高表示患者的焦虑、抑郁情绪越严重。该量表分为极度焦虑、抑郁（100分），重度焦虑、抑郁（80～99分），中度焦虑、抑郁（60～79分），轻度焦虑、抑郁（1～59分），不焦虑、抑郁（0分）5个指标。

1.5统计学方法

采用SPSS23.0软件进行数据处理，计量资料以（）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料用率表示，采用x2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组SAS、SDS评分比较

干预前两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2两组生理应激状况比较

干预前，两组生理应激状况比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组躯体功能、认知功能、健康状况评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

3讨论

乳腺癌患者术后，由于乳腺、乳房、腋窝等周围组织被切除，导致患者术后肢体障碍风险较高，对患者术后恢复影响较大[7]。常规术后护理，通常对患者进行健康教育、用药指导、康复训练等被动式护理，导致患者训练积极性不高，同时对于患者心理干预较少，导致患者对术后恢复应对方式较为消极，导致术后恢复时间延长。而共同决策干预模式，通过沟通、倾听、建议等多个环节，让患者参与到自身康复护理中，以起到提升患者训练积极性，更主动地参与到训练中。

共情护理能减轻乳腺癌放疗患者的心理痛苦乳腺癌患者不单要承受疾病带来的躯体上的痛苦，还要面对外界和精神上的压力。本研究中，观察组及对照组在干预前心理痛苦评分均高于心理痛苦的界值≥4的标准，说明乳腺癌放疗患者的心理痛苦程度处于比较高的水平。心理痛苦已被称为继疼痛之后的第六生命体征。共情护理强调在交流过程中站在患者的角度思考问题，感知其情绪和情感状况，做出积极反馈。患者在护理人员的共情关怀下，感受到人性的温暖和回馈，内心的痛苦和困扰得到理解和支持，负性情绪得到有效排解，从而能以更加积极的心态面对治疗。

结束语

因为乳腺癌患者自身存在着不同的特点，存在的心理压力也各有不同，在临床护理中，护理人员应该根据患者的具体情况进行不同的心理干预方式，才能有针对性地对不同的乳腺癌患者给予个性化、合理化的心理干预方法，减轻其心理压力。

参考文献

[1]刘培玉，郭筱彤，马红梅.乳腺癌患者希望水平研究进展[J].天津护理，2019，27（06）：749-751.

[2]田原，邹振亚，庞国伟.乳腺癌患者化疗期间预期性悲伤与心理弹性的相关性研究[J].中国医药导报，2019，16（36）：65-68.

[3]田树芬，郭秀茹，翟清华.优质手术室护理对乳腺癌手术患者应激反应及满意度的影响[J].中国民康医学，2019，31（24）：152-154.

[4]祝琴，李远平，张强，张英毅，赵雪云.个体化心理干预在老年乳腺癌患者中的应用分析[J].当代医学，2019，25（36）：88-90.

[5]汪涵珠.优质护理干预在乳腺癌化疗患者中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（52）：119+134.

（赣州市人民医院 江西赣州 341000）