急性胰腺炎所致肝脏损害CT影像研究

冯锐 朱玉秀 金芳 武俊珍

摘要：目的：分析急性胰腺炎治肝脏损害患者的CT影像学表现。方法：抽取2018年1月～2019年11月本院收治的73例急性胰腺炎并肝脏损害病例，均接受64排螺旋CT仪扫描检查，分析CT影像学表现。结果：本组73例患者经CT影像学诊断提示急性水肿型胰腺炎62例、急性出血坏死型胰腺炎11例;急性水肿型胰腺炎：患者胰腺体积出现弥漫性肿大情况，且边界较为模糊，全胰腺肿大者共计22例、部分胰腺肿大患者共计40例;急性出血坏死型胰腺炎：CT扫描提示患者胰腺区域密度升高，通过增强扫描提示胰腺尾部具有片状低密度的坏死区或者高密度点状出血影;合并肝脏脂肪变性患者11例，通过CT平扫发现患者肝脏实质比较饱满，且密度明显下降。结论：应用CT扫描能够有效提示急性胰腺炎治肝脏损害情况，可为此类患者的诊断鉴别提供影像学参考依据。

关键词：急性胰腺炎;肝脏损害;CT影像;诊断;价值

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）01-040-02

急性胰腺炎为近年来临床高发的急腹症，并且此类患者容易合并脏器损伤，患者的并发症情况也将对其诊断、治疗和预后产生较大影响[1]。肝脏损害是急性胰腺炎患者比较常见的合并症，然而关于此类患者临床和影像学表现的相关研究资料较少，为了进一步提升急性胰腺炎并肝脏损害患者的临床诊断和治疗价值，以下将着重探究急性胰腺炎所致肝脏损害患者的CT影像学表现，以期为患者的诊断鉴别和治疗提供参考。

1资料以及方法

1.1临床资料

抽取2018年1月～2019年11月本院收治的73例急性胰腺炎并肝脏损害病例，男/女：45/28;入院时年龄27～76岁，均值为（52.6±0.3）岁;典型症状为恶心呕吐、腹痛、腹胀以及发热等，并且全部入组患者均存在血尿淀粉酶升高情况;接受手术治疗患者7例，接受保守治疗患者66例。患者的各临床资料对比种P>0.05。

1.2方法

应用我院64排螺旋CT仪，由于患者发病后严格禁食，所以CT检查前患者均未服用造影剂。在扫描过程中范围由患者双肺下层面直到肾下级水平面，准直器宽度为0.5mm*64，重建层厚为5.0mm，首先由头侧逐步向足侧进行扫描，其中窗宽为300，窗位为30～40。完成后还需进行增强扫描，首先实施碘过敏实验，选择感兴趣层面，以高压注射器经由患者肘静脉给予非离子造影剂进行快速团注，剂量为100ml，注射流率为2.5ml/l，注射后延迟35s实施动脉期扫描，50s实施实质期扫描，80～90s实施延迟期扫描。

1.3评价标准

患者的CT影像学扫描结果均由我院两名具有高年资的临床影像学医师进行共同阅片。

1.4统计学方法

涉及数据以SPSS19.0分析，数据标准差以（±s）描述，组间数据t、χ2检验，P<0.05即组差异有统计学意义。

2结果

本组73例患者经CT影像学诊断：急性水肿型胰腺炎62例（84.93%）、急性出血坏死型胰腺炎11例（15.07%）。患者的CT表现为：

2.1急性水肿型胰腺炎

患者胰腺体积出现弥漫性肿大情况，且边界较为模糊，全胰腺肿大者共计22例（35.48%），表现为胰腺轮廓较为模糊;除此之外，部分胰腺肿大患者共计40例（64.52%），典型特点为胰腺体尾部存在肿大情况，或者胰头体部存在肿大情况，其边界较为模糊，同时胰腺周边的脂肪组织相对模糊，且密度并不均匀。

2.2急性出血坏死型胰腺炎

CT扫描提示患者胰腺区域密度升高，通过增强扫描提示胰腺尾部具有片状低密度的坏死区或者高密度点状出血影。

2.3肝脏损害

合并肝脏脂肪变性患者11例，通过CT平扫发现患者肝脏实质比较饱满，且密度明显下降。

3讨论

急性胰腺炎的发生，主要是由于各类原因所诱发的胰管阻塞或者胰管内压力升高，进而导致的胰腺消化酶急性炎性疾病。急性胰腺炎不仅累及患者胰腺本身，同时也会对肝脏、肾脏和肺脏等产生损伤，并诱发多器官功能衰竭。其中肝脏是此类患者最早受损的器官之一，目前关于急性胰腺炎并发肝脏损害的具体病因机制还尚未能够完全明确，通常认为是在多种因素的共同作用下所造成的结果。由于多种因素的共同作用，导致患者肝血流量下降从而造成肝微循环障碍，与此同时诱发的肝脏血管收缩血液循环淤积，以及肝细胞水肿变性和坏死等也形成了患者肝臟影像学的重要病理基础[2]-[3]。患者影像表现和病理改变两者密切相关，同时以上改变通过CT检查可表现为肝实质密度降低以及肝体积肿胀，在通常情况下个体肝实质的CT值存在一定差异。然而肝实质密度显著高于脾脏密度，同时也显著高于肝内血管密度。脾脏密度较为恒定，而肝脾两者之间具有显著相关性，对于急性胰腺炎患者的肝脏损害情况，并非全部肝损害都可以造成肝脏CT改变。用CT检查所提示的主要是患者器官组织在形态与密度方面的变化，有时患者虽然存在肝功能异常，然而肝细胞和结构等方面的损伤程度还未能够造成肝实质密度差异，所以CT检查中不易察觉。随着患者胰腺炎疾病的加重，以及肝脏损伤程度的进一步上升，两者也呈现出显著的正相关关系，同时CT检查中表现得也更为明显。对于急性胰腺炎患者来说，通常表现为患者肝实质密度显著下降的特点，通常可利用肝脾CT值测量来对患者的疾病进行诊断。对于情况严重者患者肝实质密度要显著低于血液密度，并且脾脏密度显著高于患者肝脏密度，也就是正常的肝实质和患者肝内血管密度之间具有导致关系。通过应用CT检查，能够发现患者肝脏密度具有变化，并且通过治疗症状得以缓解后，此时肝功能均有所恢复，通过复查CT显示结果良好。这提示，急性胰腺炎患者存在的肝脏损害情况，通过应用CT检查能够为患者的诊断提供重要参考依据。

综上所述，应用CT扫描能够有效提示急性胰腺炎治肝脏损害情况，可为此类患者的诊断鉴别提供影像学参考依据。

参考文献：

[1]任广国，张先明，唐广新， 等.能谱CT平扫结合能谱曲线在胰腺炎合并弥漫性肝损伤中应用价值[J].影像研究与医学应用，2019，3（15）：156-157.

[2]邱廷顺.CT及MR定量分析急性胰腺炎患者的肝脂肪含量变化[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（A3）：150.

[3]尹华明.CT对化疗及内分泌治疗后脂肪肝定量诊断的应用价值分析[J].影像研究与医学应用，2019，3（5）：186-187.

（1、解放军总医院第5医学中心 北京 10039;2、北京航天总医院 北京 100076;3 、首都医科大学附属北京康复医院 北京 100144;4 、北京卫生职业学院 北京 100149）