髌骨骨折术后的功能康复指导，你了解多少？

王翔

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.028

1  髌骨在什么位置？

髌骨位于人体股骨的下端前面，即膝关节前方，也被称为波棱盖、膝盖骨，用手能在体表摸到，其埋于股四头肌腱内，上宽下尖，为形似三角形的扁平骨，同时，它也是我们人体内最大的籽骨，在法医学中，可根据测量髌骨的高、宽、厚等指数数据，来推断人类的年龄、性别和身高。

2  髌骨对人体有哪些作用？

髌骨是膝关节不可或缺的一个组成部分，它可以维持膝关节在半蹲位的稳定性，防止膝关节过度伸屈、内收和外展等活动的功能，因此，它起到保护膝关节、伸直膝关节滑车、增强并传递股四头肌肌力的作用。

3  髌骨骨折应如何治疗？

髌骨骨折是骨科中较为常见的骨创伤，多见于摔倒后跪地产生的骨折或膝部直接受暴力所致，其症状有皮肤挫伤、青淤、膝前肿胀、疼痛以及伸膝不能等，所以、髕骨骨折影响最大的莫过于腿部的伸肌和行走功能。

临床上，针对髌骨骨折的治疗方法分为保守治疗和手术治疗。

3.1保守治疗

保守治疗即用石膏托或石膏管型固定病人的伸膝位，疗程不少于一个月，病人在石膏固定期间视病情发展情况可适当练习静态股四头肌收缩，在石膏托去除之后多练习膝关节伸屈活动，适当的活动膝关节有利于尽早康复，保守治疗法多适用于较轻的、无移位的髌骨骨折，如髌骨的裂纹骨折。

3.2手术治疗

对于较重的骨折移位、分离的髌骨骨折病人，则采取外科手术内固定是首选的治疗方法，常见的有髌骨骨折切开复位、髌骨爪内固定、髌骨骨折切开复位克氏针内固定、钢丝或钛缆捆扎内固定等。

4  髌骨骨折术后的功能康复指导，你了解多少？

对于大多数髌骨骨折病人来说，通过外科手术进行切开复位、张力带固定，能够得到良好的治疗效果，但是膝关节功能的恢复却没有那么的简单，其他疾病术后，大多都需要静养，而髌骨骨折术后则需要锻炼，在这里，我结合了自己在临床上的一些经验，可指导和帮助髌骨骨折患者术后的功能康复。

4.1术后早期的康复训练

4.1.1抬高患肢消肿胀：髌骨骨折术后48小时麻醉消退后，患肢已用弹力绷带加压包扎，此时应抬高患肢20 ～ 30°，以利于消除肿胀，促进静脉回流。

4.1.2舒张收缩股四头肌：每天适当训练股四头肌的舒张和收缩，可分组进行，40或50次一组，每天2 ～ 3组即可。

4.1.3屈伸足趾、踝关节运动：足趾、踝关节的训练要求完成环绕全范围的屈伸运动，同样也可分组进行，40或50次一组，每天2 ～ 3组即可。

4.1.4推拉髌骨训练：在没有其他不良因素下，可以进行上下左右推拉髌骨，力度不宜过大，动作需稍缓，每天可2 ～ 3次，每次20分钟，由上往下推拉髌骨，以防止髌骨与关节面粘连。

4.1.5屈伸膝关节活动训练：术后三天左右，可进行轻微的屈伸膝关节活动训练，首次训练，须在医生指导下进行，首先医生会用手托住患膝后方，患者需靠小腿重力屈曲膝关节，再慢慢伸直，活动范围不宜过大，50°左右即可，每日3～5次，之后几日可逐渐增大屈膝度。

4.1.6患肢负重训练：术后患肢无感染且愈合良好的情况下，患者可下地进行部分负重站立，站立时，双腿与肩同宽、稍稍分开，重心转移左右来回。

4.2术后中后期的康复训练

4.2.1训练股四头肌肌力：患者需坐于凳子上，双腿与肩同宽、稍稍分开，在患肢侧部靠近脚踝处绑上一个重量适当的沙袋，然后患肢做维持6秒后慢慢放下的伸直小腿动作，每天可分3组进行，一组15次左右。

4.2.2屈伸膝关节活动训练：之前的屈伸膝关节活动训练应继续坚持，以使膝关节正常的屈伸活动度尽早恢复。

4.2.3卧床肌力训练：患者在床上取俯卧位，在患肢侧部靠近脚踝处绑上一个重量适当的沙袋，做维持数秒后慢慢伸直的向上弯曲膝盖的动作，每天可分3组进行，一组15次左右。

4.2.4缓慢步行训练：初期训练步行需按正确的步态行走，患者站立后先用患肢向前迈出一步，确定站稳后再迈出另一只腿，如此缓慢前行训练。

4.2.5上下楼梯训练：进行上下楼梯训练应选择有扶手的楼梯，患肢不宜承重，如上楼梯时，患肢保持屈膝，用另一只腿先踏上台阶，患肢再跟上，下楼梯时则相反，同时患者腰部保持挺直，眼睛向前看。

4.2.6慢跑训练：康复训练到了后期，膝关节活动度几乎已恢复正常，此时可进行慢跑训练以增强下肢耐力，每天1～2次，每次20钟即可。

髌骨是人体伸膝装置的重要组成部分，髌骨骨折相当于关节内骨折，其治疗的重点在于恢复髌骨关节面的平整，以防止髌股关节炎的发生，而术后的康复训练就是其中一个必不可少的重要环节，甚至和手术本身同样重要，科学又合理的术后康复训练既可帮助病人早日恢复健康，还可大大减少骨折废用综合征的发生，如肢体畸形、关节僵硬、患肢肌肉萎缩等，因此，对于髌骨骨折术后功能康复的了解是越多越好、越早越好，此外，髌骨骨折后的饮食也应多加注意，禁食辛辣、过油、过甜等刺激食物，以防腹胀导致营养吸收障碍，从而影响骨折的愈合。