脑卒中偏瘫患者肩关节半脱位的早期康复治疗效果观察

汤松 陈苗苗 李军福

摘要：目的：探索脑卒中偏瘫患者肩关节半脱位的早期康复治疗效果;方法：选择2020年4月—2021年4月间来我院就诊收治住院治疗的脑卒中偏瘫患者60人，分为两组：参考组与治疗组，每组30人，参考组患者采用常规基础康复治疗，治疗组患者采用良肢位摆放、矫正肩胛骨姿势、被动活动关节、刺激肩关节肌群等康复措施，治疗45天后采用X线片测量肱骨头与肩峰间隙距离与Fugl-Meyer评分法评定对比两组患者治疗效果;结果：治疗组患者的康复人数多于参考组，在上肢运动功能恢复方面的康复情况也优于参考组，P<0.05，具有统计学差异;结论：早期康复治疗对于脑卒中偏瘫患者肩关节半脱位有积极的恢复效果，效果良好。

关键词：肩关节半脱位;早期康复治疗;脑卒中

1资料与方法

1.1一般资料

本次实验选择了2020年4月—2021年4月间来我院就诊收治住院治疗的脑卒中偏瘫患者60人，入选标准为：符合脑卒中肢体偏瘫临床标准者;经检查符合肩关节半脱位医学认定者;情志正常、意识清醒者。将60名患者分为两组：参考组与治疗组，每组30人，分组方式为随机分组。参考组中有男性患者17人，女性患者13人，患者年龄最小者54岁，最高者69岁，平均年龄（63.11±5.34）岁;治疗组中有男性患者18人，女性患者18人，年龄最小者55岁，最高者69岁，平均年龄（64.01±5.28）岁。

1.2方法

参考组：该组30名患者采用常规基础康复治疗和护理。

治疗组：该组30名患者采用的早期康复治疗措施如下：（1）通过良肢位的摆放，改善患者肩关节异位情况：患者仰卧时在肩胛骨下相应放置垫物，使之处于前伸，防止肩胛骨后撤;患者健侧卧时也要保持患侧肩前伸位，让病人上肢和肘关节充分伸展，患侧卧时也要保持患侧肩和上肢伸展;坐、立、行走时用三角巾辅助患侧防止下垂，或用桌子等用具支撑患肢。（2）在患者不感觉疼痛的范围内活动肩关节，通过Bobath式握手、肩胛—胸廓关节运动、肩关节的屈伸、外展、内收运动来进行联系，患者在医生帮助下被动进行动作，每个动作重复训练5到10次，每日3次，要点是运动的动作要小，而且缓慢柔和，避免牵拉关节。（3）矫正肩胛骨姿势，让患者肩关节的固锁机制恢复正常，首先患者对肩胛骨的控制，让病人坐在桌前，桌上摆放球状，在坐姿时采取Bobath握手姿势，放于球上，身体和关节尽量向前伸展，利用球的滚动来进行锻炼;锻炼病人克服上肢重力作用，可让病人保持坐姿，上肢在自然下垂，练习耸肩动作，通过肩脚骨的上提与下掣动作来进行关联;抗阻力运动：病人仰卧时练习肩关节屈曲动作，肘部向上运动通过练习肩胛骨的内收、外展进行锻炼。（4）刺激肩周围肌肉张力和诱发运动：刺激肩关节周围的肌肉群，可用拍打、利用身体向患侧倾斜以增加患肢受压程度来刺激肌群，还可指导患者主动进行耸肩活动，医师结合患者实际情况给予恰当的助力或阻力，刺激患者肌群，还可指导病人用患侧支撑身体，患侧肘关节伸直位，腕关节背屈，手指伸直，通过增加患侧负重刺激肌群张力。

1.3评价标准

比较两组患者治疗后的肩关节半脱位和上肢运动功能评定情况。其中肩关节半脱位使用X光检测，在患者保持直立坐位状态下分别摄取患者正位和侧位，测量患者肱骨头与肩峰间隙距离，6至14毫米之间为正常。患者上肢运动功能评价使用Fugl-Meyer评分法，对两组病人治疗前后的上肢运动功能进行评价。

1.4统计学方法

本次采用的数据处理软件是SPSS 21.0，使用（）计量，并用x2检验，P<0.05则代表差异显著，视为具有统计学意义。

2.结果

2.1肩关节半脱位情况

参考组：治疗前患侧肱骨头与肩峰间隙距离11—14mm患者12人，15—20mm患者12人，21mm以上患者6人，治疗后6—10mm患者6人，11—14mm患者15人，15—20mm患者6人，21mm以上患者3人。

治疗组：治疗前患侧肱骨头与肩峰间隙距离11—14mm患者9人，15—20mm患者15人，21mm以上患者6人，治疗后6—10mm患者18人，11—14mm患者6人，15—20mm患者6人，21mm以上患者无。

参考组恢复21人，治疗组恢复24人，参考组患者的康复人数少于治疗组。

2.2上肢运动功能评价

参考组：治疗前运动功能评分为5.34±3.66，治疗后为9.31±4.16;

治疗组：治疗前运动功能评分为4.81±3.50，治疗后为13.48±5.65;

分析数据后看到，治疗之前两组患者的评分情况没有统计学意义，治疗后治疗组患者的运动功能恢复情况更好，参考组患者相关功能虽有恢复，但改善程度明显低于治疗组，且p<0.05，具有统计学意义。

3讨论

病人在出现脑卒中后，肩部三角肌、冈下肌及冈上肌等肌肉群会有机能降低、松弛的现象，肌张力不足导致肩胛骨下旋、下沉，在重力或其他外力作用下使肱骨头的正常位置发生脱离，进而出现肩关节半脱位。临床上认为肌群张力的降低是导致肩关节半脱位的主要因素[2]，患者在出现肩关节半脱位后给尽早给予干预，通过正确、有效的康复治疗措施来促进患者上肢功能的恢复。若干预时机较晚，则可能会影响功能恢復。有研究表明肩关节半脱位患者通过患侧负重、牵张反射、快速按摩刺激冈上肌、三角肌、肤三头肌、轻拍可以刺激肩关节周围稳定群，提高肌群张力[3]，这与本次实验的研究结果相一致。本次研究中对脑卒中后发生肩关节半脱位的患者主要使用了良肢位摆放、矫正肩胛骨姿势、被动活动关节、刺激肩关节肌群等康复措施，治疗后参考组恢复21人，治疗组恢复24人，康复人数也多于参考组，且治疗组患者的上肢运动功能有明显恢复，恢复情况要优于参考组，对比数据评分P<0.05，具有统计学意义，亦表明早期康复对于治疗脑卒中后肩关节半脱位有积极的作用，可加速患者恢复过程，让患者更快回归正常生活，应用效果良好。

参考文献：

[1]李芳菲.脑卒中偏瘫所致肩关节半脱位患者行早期康复治疗研究[J].人人健康，2018，（16）：2.

[2]张通，赵军.中国脑卒中早期康复治疗指南[J].中华神经科杂志，2017，50（06）：405-412.

[3]鲍杨东.早期康复治疗在脑卒中偏瘫所致肩关节半脱位中的可行性研究[J]. 中国实用医药，2014，9（28）：38-39.