新型冠状病毒肺炎疫情下新生儿重症监护室的感染防控措施

李敏 杨栗茗 罗玲 唐小丽

摘要：文章概述了在新型冠状病毒肺炎疫情下新生儿重症监护病房的流程制度管理、人员管理、防护物资管理、消毒监测及医疗废物处理等感染防控措施，旨在为临床医务工作者提供参考依据。

关键词：新型冠状病毒;重症监护室;新生儿;感染防控

2019年底，新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情暴发，全国各地医务人员奔赴前线共同抗疫，由于对疾病的认知不足，尚无经验可循，又适逢春运，导致此病迅速蔓延、暴发，许多人也因此而死亡，包括许多医务人员。据WHO新冠肺炎专家考察组公布，截至2020年2 月20 日，全国共有476家医院的3387名医务人员感染COVID-19，其中湖北医务人员感染率高达90.40%（3062/3387），医院感染占40%[1]。截至2020年3月8日，武汉医务人员平均每日确诊例数（130.5例/100万人）远高于普通人群（41.5例/100万人）[2]。鉴于此，全国各大医院纷纷开展了院内感染防控，由于新生儿重症监护室（Neonatalintensivecareunit， NICU）患儿的特殊性，抵抗力弱，更是感染高发的易感人群。我科针对新冠疫情下医务人员及患儿院内感染的挑战，制定了一系列有效防控应对措施。现将具体防控措施报道如下：

1流程制度管理

1.1流程制度的制定

我科基于国家卫健委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》及医院防控措施，制定了适合NICU的流程制度，如《新生儿科新型冠状病毒患儿收治管理》、《无新冠相关病史的新生儿收治流程》、《产科出生母亲确诊或疑似新型冠状病毒感染新生儿收治方案》、《产科/急诊手术室出生的新生儿，母亲确诊或高度疑似新型冠状病毒感染的肺炎患儿转运流程》、《医务人员穿脱防护用品的流程》等。

1.2流程制度的学习

所有与疫情有关的流程制度，科室均组织大家学习（线上、线下），科室还拍摄了防护服穿脱视频，并在科室电脑上一直滚动播放;同时，我科还将防护服穿脱流程图打印成纸质版张贴在学习园地，供大家学习;晨会上，医、护、工人一起学习七步洗手法及穿脱隔离衣步骤。学习完毕后定期组织科内人员考核，确保人人过关以免发生职业暴露。

1.3情景演练

两个院区均设有专门的区域为新冠疑似或确诊病人提供待产、手术、分娩、新生儿处置及产后隔离。每个病区均备有隔离缓冲病房，所有设备、物质均处于备用状态，并实行班班交接。医院定期对“三无”（无身份证、无陪伴及说不出姓名的昏迷患者）疑似新冠孕妇及所生新生儿的救治工作开展针对性的情景演练，以确保我院信息系统和相关人员具备新冠“三无”患者的救治及协调等综合应急管理能力。

2人员管理

2.1病人和家属的管理

我院对病人及其家属实行三级分诊管理：一级分诊在医院入口处完成初筛，二级分诊在各诊区、各医技及病员中心完成二次筛查，三级分诊为各诊断室、病房完成。病人及家属进入医院前需提供健康码、场所码并测量体温，待一切正常方可进入，当患儿及其家属抵达新生儿科时已完成了二级分诊。患儿入院时家属需填写《住院患者疫情特别告知书》以了解新冠流行病学史、接触史、核酸检测结果等;所有病情较平稳患儿均需持核酸阴性报告方可入院;对于家属无新冠流行病学史及接触史的危重患儿，则暂时收入缓冲病房，待核酸阴性报告结果出来后即转入相应科室进行救治，若核酸检测阳性，则根据专用转运路线转入新冠隔离病房进行救治;若为确诊或疑似患者，无论医院入口还是病房、产房，都将立即按专用转运线路转至新冠隔离病房进行救治。

患儿住院期间，谢绝一切探视、母乳喂养、袋鼠护理等，病情沟通采用电话告知，健康宣教采用微信视频。患儿出院时，家属仍需填写《疫情告知书》，待确认一切均正常后才能入宣教室，由责任护士对其进行出院宣教，1个患儿限1名家属进入，家属须戴好口罩;宣教室的责任护士需戴帽子、口罩、面屏、穿隔离衣、戴手套，家属戴好口罩进入后，签字时需戴PE手套;当宣教结束，患儿离开后，消毒工人会对宣教室环境进行彻底消毒后方可办理下一位患儿的出院。

2.2工作人员管理

每天早上NICU的所有工作人员均要求主动在网上填报体温、健康情况及流动情况，针对特殊情况特殊处理并记录。工作人员在病区一律按一级防护标准做好防护，护士长每日抽查：在岗人员的体温及防护措施是否规范，守门工人的口罩及手套佩戴情况，新入患儿的家属有无特殊接触史，外来人员体温监测登记是否规范等。全体人员每月做核酸检测并登记，截止目前，全体人员核酸检测结果均正常，均已登记入册。从2019年COVID-19疫情暴发以来，我科根据医护人员自愿原则，成立了新型冠状病毒肺炎应急急救小组，并根据具体情况合理调配人员，避免医护人员过度劳累。

2.3外来人员管理

NICU的所有到访者均需填写基本信息、流行病学史、接触史、居住史、体温、呼吸道症状等。

3防护物资管理

科室根据临床使用情况储备了数量充足的防护物资，并备有医护防护箱及新冠防护箱，外科口罩实行数量管理、每日发放的原则，守门工人的口罩则按需发放。

4消毒监测

层流病房持续净化通风，回风口则采用定期喷洒含氯消毒液（1000mg/L）进行杀菌消毒处理;非层流病房每日予动态杀菌机行空气消毒，每日两次，每次4小时;医疗病区常规使用含氯消毒剂进行清洁消毒和终末消毒，污染后随时消毒，尤其是门把手、电话机、电脑键盘及鼠标的消毒;医护生活区、行政办公区等清洁区域日常以清洁为主，每周予500 mg/L含氯消毒剂消毒一次;疫情防控进入常态后，我科恢复了接收母乳，所有进入病房的母乳袋外表面均予消毒湿巾进行擦拭后方可转运至病房送入母乳库进行保存。

5医疗废物处理

疫情期间的所有医疗废物，我科均严格依照《医疗废物管理条例》进行处理，医疗垃圾、生活垃圾严格分开处置，脏污布类、感染性布类分别处置，所有的呼吸机冷凝水均倒入含氯消毒液桶里，经杀菌后再进行处置。

目前，我国疫情已基本得到控制，但国外疫情仍不容乐观，仍有不少境外输入的新型冠状肺炎患者。因此，疫情防控仍不能放松。

参考文献：

[1]中国政府网. 国务院新闻办就新冠肺炎疫情防控救治进展情况举行发布会[EB/OL].[2020-10-22]. http：//www.gov.cn/xinwen/2020-03/06/content_5488021.htm.

[2]Pan A， Liu L， Wang C， et al. Association of Public HealthInterventions With the Epidemiology of the COVID-19Outbreak in Wuhan， China [J]. JAMA， 2020， 323（19）：1915-1923.

第一作者：李敏（1982-），女，本科，主管护师，主要从事新生儿院感防控及管理

（1.四川大学华西第二医院新生儿科四川大学华西護理学院;2.出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室 四川省成都 610044）