微创手术在脊柱创伤患者中的应用价值

张和平

摘要：目的探讨微创手术在脊柱创伤患者中的应用价值。方法选取2019年8月-2021年1月我院收治的94例脊柱创伤患者，随机数字法分为两组，对照组47例，研究组47例，所有患者知情并同意本次研究。对照组传统开放手术治疗，研究组应用微创手术治疗。结果与对照组比，研究组手术时间、住院时间短，术中出血量、术后疼痛评分低（P<0.05）;与对照组比，研究组并发症发生率低（P<0.05）;与对照组比，研究组有效率高（P<0.05）。结论在脊柱创伤的治疗中，应用微创手术取得理想效果，具有创伤小、恢复快、并发症低、疗效高的优势，值得临床推广应用。

关键词：脊柱创伤;微创手术;并发症;临床疗效

脊柱创伤是一种比较严重的骨创伤性疾病，主要是由外力因素导致脊柱肌肉、结构、神经及组织损伤，在临床中可表现出疼痛、活动受限、畸形等症状，具有病情急、致残率高的特点[1]。脊柱创伤治疗的原则是重建脊柱生理结构，增强脊柱的稳定性，尽早恢复其正常功能。传统开放手术因创伤大、并发症高、恢复慢等不足逐渐不被临床所接受[2]。随着微创技术的不断发展，我院在脊柱创伤的治疗中应用微创手术取得满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年8月-2021年1月我院收治的94例脊柱创伤患者，随机数字法分为两组，对照组47例，研究组47例。对照组男29例，女18例，年龄22-71岁，平均（46.5±5.5）岁，创伤原因：车祸15例，高中跌落17例，暴力击打8例，自然灾害7例;研究组男30例，女17例，年龄23-70岁，平均（46.0±6.0）岁，创伤原因：车祸17例，高中跌落16例，暴力击打9例，自然灾害5例;两组一般资料可比（P>0.05）。

1.2方法

对照组传统开放手术治疗，研究组应用微创手术治疗。

对照组：取患者俯卧位，全麻处理，于脊柱中线位置切口，沿棘突、椎板骨膜剥离椎旁肌至小关节外侧，应用自动拉钩把肌肉撑开使损伤部位完全暴露，垂直视野下置入钉棒实施骨折撑开复位，必要时实施全椎板开窗术。完成后缝合切口，术后给予常规抗感染治疗。

研究组：取患者仰卧位，全麻处理。C臂机辅助下定位创伤位置，于椎弓根外侧缘纵向行2cm小切口，将多裂肌、最长肌剥离后进行肌肉软组织的扩张，安置工作操作通道，使脊柱峡部、头尾侧乳状突视野暴露，开道应用椎弓根探子进行，将椎弓根螺钉拧入，植入塑形棒，撑开复位损伤部位。术后给予常规抗感染治疗。

1.3观察指标

记录两组的手术、住院时间及术中出血量，术后应用视觉模拟评分量表（VAS 评分）评估疼痛程度，计分0-10分，分数越高，痛疼程度越严重。

记录两组术后并发症的发生情况，疗效应用日本骨科学会（JOA）颈椎病疗效评定标准，显效：JOA评分改善≥80%;有效：JOA评分改善40%-79%;无效：未达上述标准。有效率=（显效+有效）/总×100%。

1.4统计学方法

数据应用SPSS18.0分析，计数行X2（%）检验，计量行t检测（x±s）检验，P<0.05提示有差异。

2结果

与对照组比，研究组手术时间、住院时间短，术中出血量、术后疼痛评分低（P<0.05），见表1。

与对照组比，研究组并发症发生率低（P<0.05），见表2。

对照组显效21例，有效14例，无效12例，有效率35（74.5%）;研究组显效28例，有效15例，无效4例，有效率43（91.5%）;与对照组比，研究组有效率高（P<0.05）。

3讨论

随着交通业及建筑业的发展，近年来脊柱创伤等骨性疾病的发生率呈现出上升趋势。脊柱承担着躯干支持、维持脊柱运动、内脏及脊髓保护的功能，其创伤后容易累及多器官功能，危险性较高，因此其治疗方案受到临床中的高度关注。

手术是基础创伤治疗的首选方案，不同手术方法对患者造成的预后也有差异。以往临床多采用传统开放手术治疗脊柱创伤，完全暴露手术视野的前提是对患者行大切口，这会对机体造成二次创伤，导致术中出血量大，术后容易出现多种并发症，不利于脊柱的恢复，整体的效果并不是很理想[3]。

随着微创技术的进步，其在骨科创伤性疾病的治疗中逐渐成熟，其原则是有效保护创伤组织的血供，降低对机体内环境的干扰，逐渐向创伤小、恢复快、利于功能重建的方向发展[4]。本次研究结果显示：与对照组比，研究组手术时间、住院时间短，术中出血量、术后疼痛评分低（P<0.05）;与对照组比，研究组并发症发生率低（P<0.05）;与对照组比，研究组有效率高（P<0.05）;提示应用微创手术治疗脊柱创伤具有较高的临床价值。经分析，微创手术治疗具有以下优势：①小切口小便可实现最长肌、椎旁肌的剥离，降低对肌肉组织的损伤，减轻术后疼痛;②骨膜剥离较少，降低对骨折端的血运，利于骨性的生长;③手术时间短，可缩短创伤部位在空气中的暴露，降低感染的发生;④术中出血量低，降低并发症发生风险的同时利于术后的康复。随着医学技术的不断进步，微创手术在未来还会进一步完善，其在脊柱創伤治疗中的价值将会越来越高，因此可作为临床治疗的首选方案。

综上所述，在脊柱创伤的治疗中，应用微创手术取得理想效果，具有创伤小、恢复快、并发症低、疗效高的优势，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]徐海栋.脊柱胸腰椎骨折的外科治疗[J].医学研究生学报，2019，262（2）：7-12.

[2]徐荣明，吕亮.胸腰椎骨折诊治的热点问题[J].中华创伤杂志，2019，35（1）：2-5.

[3]娄永利，杨记超，姬杉峰，等.微创手术治疗Chiari畸形Ⅰ型并脊柱侧凸的疗效观察[J].中华实用儿科临床杂志，2020，35（24）：1895-1898.

[4]张英泽.坚持深入推进微创技术在创伤骨科的研发与应用[J].中华创伤骨科杂志，2019，21（1）：1-2.

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