知信行健康教育模式在骨科手术患者预防便秘中的应用

贺亚芳 邓丽君 肖萍 彭莉 黎小霞 黄天雯

摘要：目的  探讨知信行健康教育模式在骨科手术患者预防便秘中的方法和效果。方法  将2017年6月1日至7月15日行手术治疗后的骨科卧床患者设为对照组，对照组74例采用常规的健康教育方式来预防便秘;将2017年10月1日至11月15日行手术治疗后的骨科卧床患者设为试验组，试验组72例采用知信行健康教育模式，对本组患者进行便秘的预防。比较两组患者對便秘知识的掌握情况、两组患者的便秘发生率及健康教育满意度。结果  试验组干预后便秘知识掌握情况优于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）;试验组患者便秘发生率为5.86%，而对照组为28.65%，发生率高于试验组，差异有统计学意义（P﹤0.05）;试验组患者对健康教育工作的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论  知信行健康教育模式能有效提高骨科手术患者便秘相关知识的掌握程度，降低便秘的发生率，从而提高患者的满意度。

关键词：知信行;健康教育模式;便秘;调查研究

【中图分类号】R816.8    【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2019）01-017-03

便秘（constipation）是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等，上述症状同时存在2种以上时，可诊断为症状性便秘。通常以排便频率减少为主，一般每2-3天或更长时间排便1次（或每周‹3次）即为便秘。骨科患者术后由于损伤性疼痛、卧床、排便姿势改变等原因极易引起便秘，其发生率可达到80%以上[1];便秘的发生将对患者的生理、心理产生影响，严重时影响疾病的康复和治疗，甚至可诱发心、脑血管疾病的急性发作[2]。陈群英等[3]调查119例胸腰椎骨折术后卧床患者，围手术期便秘的发生率术前为14.3%和术后为82.3%。因而预防术后便秘是骨科围手术期护理的重中之重。目前，临床预防措施多样，其作用机制及效果各有特点，而制约便秘预防措施落实的很大原因是由于患者相关知识的匮乏、护士健康教育欠全面以及患者接受能力差等造成的[4]。知信行模式是有关行为改变较成熟的理论模式，该理论将人们的行为改变分为获取知识、产生信念及形成行为三个连续过程，目前已广泛用于护理领域[5]。本研究采用知信行健康教育模式对患者进行健康教育，提高患者预防便秘的水平，促进其健康行为，从而降低术后便秘的发生率。

1  资料与方法

1.1  一般资料  选择2017年6月1日至7月15日行手术治疗后的骨科卧床患者74例、2017年10月1日至11月15日行手术治疗后的骨科卧床患者72例。纳入标准：①骨科术后卧床患者;②手术前大便正常，无习惯性便秘史;③小学及以上文化程度，意识清楚，能够配合采集临床资料者;④自愿参与研究。排除标准：①习惯性便秘者、药物所致便秘者及已有明确直结肠器质性疾病所致便秘者;②合并盆腔、神经或脊髓损伤、截瘫患者、脊柱侧弯患者;③合并心脑肾及胃肠消化功能不全者;④术中或术后出现严重并发症者;⑤不能坚持，主动提出退出者。对照组74例，男性38例，女性36例，年龄24-69岁，平均年龄（45.5±7.3）岁，小学12例，初中30例，高中（中专）18例，大专及以上14例;试验组72例，男性35例，女性37例，年龄26-70岁，平均年龄（43.5±8.9）岁，小学13例，初中26例，高中（中专）17例，大专及以上16例。两组患者的性别、年龄、文化程度、原发性疾病等基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

1.2.1对照组方法

对照组74例采用常规的健康教育模式，即术后采取口头方式的便秘相关知识宣教，根据患者术后预防便秘的需求实施相应的健康教育内容，同时发放健康教育相关知识小册子。

1.2.2 试验组方法 试验组采用知信行健康教育模式，对骨科手术患者行便秘的健康教育，具体实施如下：

1.2.2.1 向患者及家属进行详细的知识讲解  在患者入院时对其进行全方位评估，包括患者的生理、心理、语言交流能力、主动活动能力等，充分了解患者对便秘相关知识的掌握情况，并针对掌握情况进行相关知识讲解，如：便秘的流行病学、危险因素、临床表现及可能继发的严重后果，采用相关图片，使患者更直观地认识便秘的严重性。在患者手术治疗后，护士对患者制定个性化的饮食计划单，每天检查患者的饮食情况，例如成年人膳食纤维适宜摄入量为30.2g/天，可以从400克谷类、450克蔬菜、150克水果、50克豆制品中得到提供。鼓励患者在晨起、两餐之间以及晚上8点前饮温开水，每日饮水量在1500-2000ml，禁忌吸烟、喝酒以及食用辛辣刺激食物。术后，护士可指导患者及家属腹部按摩的方法，每天检查患者或家属的执行情况。患者自行按摩：患者取仰卧位，双手重叠置于右下腹部，腹部放松，沿顺时针方向反复推展按摩，幅度由小至大，2-3次/天，10-15分钟/次;家属配合按摩：将手掌放在脐上方，用除拇指以外的4指沿顺时针方向按摩，当按摩到左下腹时，加强指的压力，向骶部加压，2-3次/天，10-15分钟/次;于饭后1小时开始按摩。落实床上翻身及四肢功能锻炼，告知患者及家属功能锻炼的重要性，并指导患者早期离床活动。在患者病情允许的情况下，指导患者使用大便车拉大便。另外，向患者提供相关的健康教育手册、功能锻炼视频录像、病区健康教育专题频道播放时间等，同时向其陪人介绍预防便秘的相关知识，利用他们对预防措施的正面评价来促进患者采纳预防措施。

1.2.2.2 帮助患者确定预防便秘的信心  在患者接受便秘相关知识宣教、掌握相关知识、端正态度后，告知预防便秘的目的及预期结果，如：术后的活动性疼痛等不适可影响排便，使患者对疾病有明确、实际的认识，理解早期下床行走的重要性，掌握功能锻炼的具体方法，使患者意识到通过自身的努力可以预防便秘的发生，同时加强对患者家属的宣教，以获得良好的家庭支持从而增加信心。

1.2.2.3 帮助患者树立健康的行为  与患者建立相互信任的良好关系，加强宣教和解释，多沟通和交流，帮助其树立起正确的健康行为，告知患者心理、精神因素对便秘的影响，并指导患者如何建立良好的心理因素，鼓励患者宣泄不良情绪，及时将焦虑、紧张、疼痛、抑郁等情况告诉医护人员，消除一切不利于疾病恢复的行为、顾虑，争取患者能主动配合早期功能锻炼方案。另外，可为患者提供密闭的排便环境，保证一系列预防便秘有效措施的落实。

1.3  评价指标  （1）便秘相关知识的掌握情况：术前评估两组患者便秘相关知识，术后3天分别评估两组患者的便秘相关知识，并进行比较。便秘相关知识掌握情况采用李春会设计的调查问卷[6]，调查表内容主要包括便秘的危险因素、危害、预防措施等，由10个条目组成，每个条目采用Likert5级评分法，其中“非常不了解”计1分，“不了解”计2分，“一般了解”计3分，“比较了解”计4分，“非常了解”计5分。调查表总分为10-50分，得分越高，表示对便秘相关知识掌握越好;（2）便秘发生率：所调查患者手术后到出院当日期间发生便秘的频次/所调查术后患者总频次X100%;（3）患者对健康教育工作的满意度：研究小组成员自行设计的满意度调查表，出院前调查患者对健康宣教的评价，包括不满意、一般、满意、很满意、非常满意5个等级，分别按1～5分给予赋分，分值越高，表示越满意。

1.4  统计学方法

应用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理，分别比较两组差异，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。检验水准P=0.05。

2  结果

2.1  便秘相关知识的掌握情况比较  表1结果显示：干预前，两组患者便秘相关知识评分相比无统计学差异（P>0.05）;干预后，两组患者便秘相关知识评分相比有统计学差异（P﹤0.05），试验组优于对照组。

2.2  便秘发生率  表2结果显示：试验组患者便秘发生率为5.86%，而对照组为28.65%，两组比较，试验组患者便秘发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P﹤0.05）。

2.3  患者对健康教育工作的满意度  表3结果显示试验组患者对健康教育工作的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。

3  讨论

3.1 知信行健康教育模式能够有效提高患者对便秘相关知识的掌握

知信行模式是一种行为干预理论，是改变人类健康相关行为的模式之一。它将人类行为的改变分为获取知识、产生信念及形成行为3个连续过程，即知识-信念-行为[7]。在以知信行模式为指导的健康教育过程中，对患者进行便秘相关因素评估，然后采取有针对性、合理有效的预防措施，指导患者有效预防。试验组术后便秘相关知识掌握情况优于对照组，差异具有统计学意义（P﹤0.05），这表明知信行健康教育模式可有效提高骨科患者术后便秘预防相关知识水平。

3.2 知信行健康教育模式能够降低便秘的发生率

为达到行为转变，必须以知识作为基础，以信念作为动力，进而达到转变行为的目的。试验组采用知信行健康教育模式后，患者对便秘相关知识知晓程度更高，更加认识到便秘的危害性，从而积极主动参与到便秘预防中，增加了有效预防便秘的信心，更愿意积极配合术后各种治疗护理方案。责任护士在患者手术后对患者进行便秘相关因素评估，从而进行针对性护理。表2结果显示，实验组患者便秘发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P﹤0.05），这表明知信行健康教育模式结能够降低便秘的发生率。

3.3 知信行健康教育模式提高了患者满意度

表3结果显示，试验组患者对健康教育工作满意度明显高于对照组。责任护士运用知信行健康教育模式向患者及家属进行详细的知识讲解，包括入院、术前、术后、出院等各个方面的便秘相关知识，帮助患者确定预防便秘的信心、树立健康的行为。而骨科术后卧床患者发生便秘影响因素调查表的使用，可以使责任护士根据每个患者的不同情况，评估患者个体需求，针对性的采取护理措施。责任护士对患者进行便秘预防等有关知识的健康宣教，使患者对护士信任感增强，并且增加了护患交流的机会。同时，系统化宣教满足了患者的知情权，增强了患者的遵医行为，优化了护患关系，使患者对护理工作满意度进一步提高[8]。

综上所述，知信行健康教育模式能有效提高骨科手术患者便秘相关知识的掌握程度，降低便秘的发生率，从而提高患者的满意度。

参考文献

[1]丁俊琴，赵莉，高欣华，等.骨科患者便秘发生情况调查与分析[J].护士进修杂志，2003，18（4）：354.

[2]邵红霞，姜海波.骨科卧床病人便秘的舒适护理[J].护士进修杂志，2007，22（8）：767-768.

[3]陈群英，肖娟.胸腰椎骨折术后患者发生便秘的影响因素分析[J].解放军护理杂志，2014，31（9）：43-45.

[4]吕凤云，王静.知信行健康教育模式在全髋膝关节置换术后深静脉血栓预防中的应用[J].当代护士，2017，2：171-173.

[5]江霞，谭璇，刘义兰，等.运用知信行模式对护生进行护理人文关怀教学的研究[J].护理学杂志，2016，31（6）：81-83.

[6]李春会.中老年髋膝关节置换术后下肢深静脈血栓的集束化护理干预策略研究[D].苏州：苏州大学，2014：57.

[7]谭璇，李素云，蔡付珺，等.护士知信行疼痛护理模式培训的效果评价[J].护理研究，2015，29（12）：4545-4547.

[8]赵静.健康教育路径表在骨科创建优质护理病房中的应用[J].全科护理，2014，12（23）：2186-2187.

（中山大学附属第一医院脊柱外科  广东  广州  510080）