我院门诊药房麻醉药品管理中存在的问题和对策

邵丽君

摘要：麻醉药品是指连续使用易产生身体依赖性和精神依赖性的藥品，如果使用不当，就会造成滥用，流入非法渠道，造成社会问题，所以有必要对麻醉药品进行规范管理。我们在管理中也遇到很多棘手的问题，然后不断找出问题的根源，总结经验，吸取教训，制定对策。

关键词：麻醉药品;管理;问题;对策

引言

药物滥用是指与医疗目的无关，由用药者采用自我给药得方式，反复大量使用有依赖性的药物。药物滥用已经成为对人类生存和发展构成重大威胁的全球化问题，引起各国政府的高度重视。上海麻醉师案件警醒，现不法分子有可能从癌痛患者入手。所以应加强麻醉药品的管控，防止流入非法渠道，造成严重社会危害。

1.存在问题

1.1用法用量不适宜。处方医嘱与患者实际用法用量不相符。如晚期癌症病人开具吗啡缓释片，由于晚期癌症病人可以开具15日常用量，并且无天花板效应。有的医生为了方便病人，减少病人来回奔波的麻烦，随意给病人加大剂量，这将导致患者家中存在多余的药品，容易流入非法渠道。

1.2吗啡片等口服短效阿片类药物使用不规范。癌痛患者院外长期使用短效阿片类药物。癌痛诊疗规范要求，口服短效阿片类药物仅限于爆发痛及滴定使用，应该配合长效缓释阿片类药物使用，不得允许短效阿片类药物院外长期使用。

1.3哌替啶的使用问题，主要是晚期癌症患者要求使用。

1.4注射剂的使用问题，癌痛患者要求院外使用，但无医务人员出诊至家中使用。

1.5每3个月复诊的问题，患者以行动不便拒绝复诊。

1.6未按WHO三阶梯止痛原则使用药品。

1.7代办人的问题，经常出现非代办人为患者开药。

1.8用后空盒、空板退回问题，患者不按规定退回。

1.9.未使用完的麻醉药品应无偿退回，患者要求退费不愿退回。

2.对策

2.1用法用量不适宜。

2.1.1要求医生严格评估患者疼痛级别，按照评估表给药，并在病历中留存，我们根据疼痛评估表审核处方，发现不按评估表开具药品的处方一律不发。

2.1.2建立麻醉卡。将患者信息、用药品种、剂量、用药时间以及变更情况等登记在卡中。患者严格根据登记剂量服用药物，不得随意改变剂量，如病情需要，必须在医生指导下方可修改，并登记变更记录。根据剂量在卡中登记用药起止时间，如无特殊情况，不得提前购买药品。

2.2吗啡片等口服短效阿片类药物的使用。对于首次使用阿片类药物的患者，经过滴定，然后转化为缓控释制剂，或者根据经验使用缓控释制剂，备用即释吗啡片处理爆发痛。有的患者由于经济原因，有的感觉短效阿片类药物起效快，强烈要求长期使用，我们都会耐心说服，指导，让他们接受规范化癌痛治疗方案，禁止短效阿片类药物院外长期使用。

2.3哌替啶的使用。麻醉药品和精神药品管理条例规定，盐酸哌替啶注射液每张处方为一次用量，仅限医疗机构内使用。【1】由于它的成瘾性和不良反应，晚期癌症病人不建议使用哌替啶。对于晚期癌症病人我们会耐心地解释宣教，一律不得发放。

2.4注射剂的使用。癌痛药物治疗以口服药物作为首选给药途径，只在患者不能口服的情况下使用其他剂型。注射剂仅限于医疗机构内使用，或由医护人员出诊至家中使用。对于不能口服的晚期癌症病人，会要求带回使用，根据规定，我们会建议病人使用芬太尼透皮贴剂，或者医务人员上门使用。保证药品是用在病人身上，不会流入非法渠道。

2.5患者每三个月复诊一次。这样可保证病人在继续使用药物。曾有医院被查出病人死了还在继续开具药品。我们药房为防止病人套用药品，每次代办人来开药必须携带病人的身份证，确保病人还在服药，否则拒绝发药。

2.6WHO三阶梯止痛原则。按阶梯给药，按照患者疼痛程度，选择相应的阶梯止痛药物，疼痛缓解效果较好[2]。在门诊，经常有病人点名要开吗啡注射液、芬太尼透皮贴等，觉得起效快，立竿见影，通常是第一阶梯无效后就直接开始第三阶梯用药。镇痛药物的使用原则：给药时要严格按照 WHO 三阶梯镇痛原则，科学合理地给药。首选口服给药。口服给药具有服用简便，调整剂量方便，经济实惠等优点，治疗时应优先考虑.[3]对于这样的病人，我们会要求医生对其进行疼痛评估，根据三阶梯治疗方案用药，指导其进行癌痛规范化治疗，提高病人的生活质量。由于患者及家属在教育水平、民族和性格等方面的个体差异，部分存在错误观念或知识缺乏，不主动或不能有效汇报疼痛。因此应加大癌痛管理知识的宣传教育，提高全社会对癌痛管理的重视和认识水平。【4】

2.7代办人的问题。在病历中要求留存代办人的身份证复印件。我们要求病人开具麻醉药品，必须要出示病人身份证和代办人身份证，与留存的复印件核对，只有病人自己或者代办人才能开具药品，身份不对，虽然是病人的家属，也不得开具药品。病人在留存材料时我们也会告知，只有代办人才有权利为病人开具药品，这样就能保证药品合法合理真正是病人使用，如果不核实身份，有可能会被不法人员钻空，流入非法渠道，造成滥用。出示病人的身份证是证明病人还没死亡，继续在使用药品。

2.8空盒，空板回收问题。我们规定病人首次开具药品时，每人缴纳押金100元，以后每次开具药品时要将用完的原空盒、空板退回，厂家、批号必须一致，才能开具下一次药品。在病人不需使用后，所有原空盒、空板退回后才能退回押金。这样能够保证病人药品吃完，而没有将药品囤在手里，从而保证药品没有流失。如果病人提供不了所有空盒、空板，概不发药，说明药品还没有服完，或者药品流入非法渠道。

2.9未使用完的麻醉药品退回的问题。病人在签署知情同意书时，医生告知病人，没使用完的麻醉药品必须无偿退回，病人在药房取药时药师也会提醒病人。但是有的病人家属经常会无理取闹，要求退钱，我们会根据《麻醉药品和精神药品管理条例》严格执行，由于病人在第一次取药时我们要收取押金，药品不退回，押金一律不退。

通过以上一系列对策的实施，问题基本得到解决，使得我们的麻醉药品管理更加严格规范，保证了麻醉药品的安全、合理、合法地使用。

参考文献：

[1]中华人民共和国卫生部关于印发《麻醉药品、精神药品处方管理规定》的通知。卫医发【2005】436号

[2]张志国，郭宏伟，韩磊*，李莉，高峥 癌痛规范化治疗对患者癌痛临床疗效的影响【J】 肿瘤药学2018.8（2）：241

[3]张志国，郭宏伟，韩磊*，李莉，高峥 癌痛规范化治疗对患者癌痛临床疗效的影响【J】 肿瘤药学2018.8（2）：241

[4]李芹 田萍 癌痛规范化治疗对肿瘤患者疼痛管理的应用效果研究【J】 中国医药指南2018 16（13）：200