甲氨喋呤与阿维A治疗头部牛皮癣的临床疗效

覃祝术

摘要：目的：比较甲氨蝶呤与阿维A治疗头部牛皮癣的疗效。方法：以我院收治的62例头部牛皮癣患者为研究对象，均选自2019年2月至2020年12月，采取抽签法分组，对照组31例应用阿维A治疗，研究组31例应用甲氨蝶呤治疗，对比两组患者治疗效果、治疗后PASI评分降低百分比、不良反应发生率。结果：研究组患者治疗总有效率（96.77%）高于对照组（80.65%），治疗2周、4周、8周、12周后PASI评分（头部牛皮癣皮损面积及严重程度指数）下降百分比明显高于对照组，不良反应发生率（12.90%）低于对照组（77.42%），两组对比P<0.05。结论：甲氨蝶呤相比于阿维A治疗头部牛皮癣具有更好的疗效，治疗安全性也更高。

关键词：头部牛皮癣;甲氨蝶呤;阿维A

头部牛皮癣是一类发病率较高的慢性皮肤病，其临床特点为红斑上反复出现多层边界清晰的银白色干燥鳞屑，其病程较长，患者身体健康会受到较大影响，还会增加其心理负担。头部牛皮癣的治疗还是一个临床难题，临床中多采取药物疗法进行治疗，目前尚未形成统一的治疗方案。甲氨蝶呤与阿维A均为治疗头部牛皮癣的常用药，本研究就其療效和安全性进行具体分析比较。

1 资料和方法

1.1一般资料

以我院收治的62例头部牛皮癣患者为研究对象，均选自2019年2月至2020年12月，采取抽签法分组，研究组与对照组各有31例。研究组中男性和女性分别有18例、13例;年龄18—66岁，均值（35.21±3.44）岁;体重50—78kg，均值（63.38±2.59）kg;病程2—6年，均值（3.50±1.12）年。对照组中男性和女性分别有20例、11例;年龄19—68岁，均值（35.40±3.61）岁;体重47—77kg，均值（63.45±2.66）kg;病程1—7年，均值（3.44±1.08）年。两组患者上述基础资料对比P>0.05，试验可行。纳入标准：入选病例均诊断为头部牛皮癣，患者与我院医学伦理委员会均同意了此次研究;排除标准：排除合并肝肾功能障碍、血液系统疾病、处于妊娠期或哺乳期、对试验用药过敏者。

1.2方法

对照组患者采取阿维A治疗，口服，初始用药剂量为20—40mg/d，在患者病情好转后减量到25mg/d，该药为重庆华邦制药有限公司生产，批准文号为国药准字H20010788。

研究组患者采取甲氨蝶呤治疗，静脉滴注，体重40—70kg者每周用药1次，剂量为10mg，病情严重者每次用量为15mg，该药为江苏恒瑞医药股份有限公司生产，批准文号为国药准字H32026443。

两组患者均连续治疗10周时间，在治疗的同时外用炎松尿素霜。

1.3观察指标

比较两组患者治疗效果、治疗后PASI评分降低百分比、不良反应发生率。治疗效果评价标准[1]：“显效”为患者治疗后皮损消退60%以上;“有效”为患者治疗后皮损消退≥ 25%;“无效”为患者治疗后皮损消退25%以内。显效率+有效率=总有效率。

1.4统计学方法

以SPSS19.0软件分析处理两组患者的试验资料，分别以卡方检验、t检验评估同类计数资料[n（%）] 与计量资料（）的差异，当P<0.05时组间差异显著。

2 结果

2.1比较两组患者治疗效果

组间治疗总有效率相比P<0.05，研究组更高，详见表1。

2.2比较两组患者治疗后PASI评分降低百分比

治疗前，两组患者PASI评分接近，P>0.05;治疗2周、4周、8周、12周后，研究组患者PASI评分下降百分比明显高于对照组，P<0.05。详见表2。

2.3比较两组患者不良反应发生率

组间不良反应发生率比较P<0.05，研究组更低，详见表3。

3 讨论

头部牛皮癣在临床中较为常见，中医称之为“白疕”、“松皮癣”，是由活性异常的T细胞介导的自身免疫性疾病，该病的发生与皮肤过敏、受潮着凉、内分泌紊乱、遗传等因素有关，该病虽不至于危及患者生命安全，但会在一定程度上影响患者身心健康[2]。临床中可用于治疗头部牛皮癣的药物较多，甲氨蝶呤与阿维A就是其常用药，其疗效和安全性存在一定的差异性[3]。甲氨蝶呤属二氢叶酸还原酶抑制剂，该药可与二氢叶酸还原酶竞争性结合，可对细胞DNA的合成进行抑制[4]。诸多研究认为甲氨蝶呤对淋巴样细胞增殖具有明显的抑制作用，但对于表皮细胞的抑制能力较差，该药治疗头部牛皮癣的机制就是通过抑制淋巴样细胞的增殖而起效的[5]。阿维A属于芳香维A酸类药物，其主要成分为阿曲替酸，其半衰期较短，生物利用度高，可对表皮细胞的终末分化起到调节作用，进而能对角质细胞的增生进行抑制，还能对中性粒细胞的趋化作用进行抑制，可有效促使皮损消退[6]。本研究结果显示，甲氨蝶呤相比于阿维A在治疗头部牛皮癣中更具优势，患者治疗总有效率更高，达96.77%，患者治疗2周、4周、8周、12周后PASI评分下降百分比更高，不良反应发生率更低，仅为12.90%，组间比较P<0.05，曹娟娟[7]的研究结论与此相似。

可见，甲氨蝶呤对治疗头部牛皮癣安全、有效，此治疗方案适宜在临床中推广应用。

参考文献：

[1]徐红蕾. 阿维A与甲氨蝶呤（MTX）治疗泛发性脓疱型和红皮病型银屑病的疗效评价[J]. 中国医药指南，2017，15（020）：57-58.

[2]陈慧姮，梁晓冬，邓婕，等. 阿维A与甲氨蝶呤联合治疗难治性中重度银屑病疗效观察[J]. 中国皮肤性病学杂志，2018，32（5）：610-614.

[3]曾菁莘，张锡宝，朱慧兰，等. NB-UVB联合甲氨蝶呤治疗银屑病疗效与安全性的META分析[J]. 中国激光医学杂志，2018，027（001）：18-25.

[4]张继泉. 探讨阿维A联合消银片治疗头部银屑病临床观察[J]. 智慧健康，2020，006（007）：131-132.

[5]冼伟福，成世立，邹进益. 柳氮磺吡啶与甲氨蝶呤治疗银屑病性关节炎疗效[J]. 数理医药学杂志，2019，032（003）：418-419.

[6]陆璇. 5S管理模式在甲氨蝶呤治疗中重度银屑病护理中的应用及对患者QOL评分的影响[J]. 中外医学研究，2019，017（027）：106-108.

[7]曹娟娟. 甲氨蝶呤与阿维A治疗头部银屑病患者的临床效果比较[J]. 医疗装备，2018，031（014）：83-84.