抗生素滥用及应对措施

田鹏

摘要：抗生素对于人类的健康和社会的发展功不可没，但我国目前抗生素滥用现象已引起国内外的严重关注。抗生素的滥用根源包括相关部门对抗生素的应用缺乏强有力的干预措施、医生在治疗中的不合理用药习惯、对群众缺乏有效的宣传教育、经济利益因素等。抗生素滥用会导致药物的不良反应增多，耐药菌的出现等问题，同时增加病人的经济负担，甚至带来其他不良后果。促进抗生素合理应用的策略包括：国家制定实施抗生素使用指南、对医生处方进行干预、运用医疗保险给付制度约束抗生素滥用、对医护人员及患者进行抗生素合理使用的宣传教育、充分发挥临床药师的用药指导作用等。抗生素的合理使用需要医生，药师，患者的通力协作，避免抗生素的滥用，提高抗生素使用的有效性。

关键词：抗生素;滥用;应对措施

中图分类号：TU 文献标识码：A 文章编号：（2021）-06-340

抗生素是人类在医药领域取得的伟大成就之一，它对人类健康水平的提高和生命安全的保障起到了极其重要的作用。但是，目前我国抗生素不合理使用、滥用的问题日益严重，对人们身体健康构成极大危害，并且我国已成为世界上细菌耐药最严重的国家之一。因此，合理使用抗生素迫在眉睫。

一、我国抗生素使用状况

据统计，我国门诊感冒患者约有75%使用抗生素，外科手術则高达95%，住院患者抗生素使用率为80%，其中使用广谱抗生素和联合使用两种以上抗生素的占58%，远远高于30%的国际水平;在中国医药市场中，抗生素已经连续多年位居销售额第一位，年销售额为200多亿人民币，占全国药品销售额的30%。为了预防或治疗细菌引起的疾病，以及作为饲料添加剂促进动物生长，在食用动物中大量使用抗生素的现象十分普遍，我国每年有750～1000吨的金霉素和5000～7000吨的土霉素用于食用动物;在农业中使用的抗生素种类已经囊括了人类自身使用的全部抗生素的种类。究其原因归为以下几点[1]：

1.国家缺乏抗生素控制政策

政府机构忽视了抗生素应用的行政干预，没有相应的法律法规及抗生素治疗指南，人们可以随便从药店或医院买到抗生素。

2.医生治疗中的不良用药习惯

在抗生素耐药性时代到来之前，医生抗生素的处方习惯已经形成，当意识到耐药性的危害而决定改变医生处方习惯时，实际情况变得不那么容易。医生凭经验使用抗生素，未充分运用抗生素的药动学与药效学知识知道合理用药;临床上抗生素的使用趋向于联合用药，希望从不同的作用机制提高疗效或扩大抗菌范围，其有效性尚待讨论，而且使细菌对多种抗生素产生耐药性[2]。

3.缺乏有效的宣传教育

人们对抗生素的认识存在误区，认为所有感染都需要抗生素治疗，对自限性疾病不合理地使用抗生素，患者症状的消除可能与治疗过程的偶然性有关，然而很少一部分患者能意识到抗生素与微生物耐药性之间的关系。有的患者“久病成良医”盲目使用抗生素，助长了抗生素的滥用。

4.经济利益因素

由于我国医疗保健系统的不完善，为了保持良好的医患关系，医生更易迎合患者使用抗生素，而不是解释为什么减少甚至不用抗生素;另外，不恰当的药品推销及受经济利益的驱使医生开出不合理的抗生素处方。

二、抗生素滥用应对措施

尽管部分人群已经意识到抗生素滥用的危害及细菌耐药性的严重性，然而，抗生素使用不合理的现象仍然存在，仅仅意识到是远远不能影响行为的，改变行为的关键在于行政部门、医务人员和患者的通力协作。

1.从源头抑制抗生素滥用现象

2004年，卫生部与国家中医药管理局联合向社会公布了《抗菌药物临床应用知道原则》，就细菌性感染的抗生素治疗原则、预防应用抗生素药物原则、制定各项用药方案及管理进行了阐述并提出要求。通过行政法规和基础性政策的支持，加强处方监督，改变医生不良的处方行为，禁止社区药房无处方出售抗生素、禁止人用抗生素作为抗微生物生长促进剂添加到动物饲料中。

2.加大宣传教育力度

被动的信息传播在改变临床医生的处方行为方面基本是无效的，而改变特定行为或面向特定的医务人员进行宣传，往往是肯定和有效的。如参加当地学术带头人组织的各种专业技术研讨会、教学性的参观等。医院为患者提供各种资料，对患者进行合理使用抗生素的教育，改变患者对这类药物过分依赖的观念。如刊登海报和出版疾病防治手册;对于病毒引起的感冒、流感、咳嗽等上呼吸道感染，若采用抗生素治疗不仅无效而且有害，对此，为患者提供合理的用药指导[3]。

3.运用医疗保险给付制度约束抗生素滥用

结合医疗保险给付制度，由保险公司制定抗生素使用保险条款，促使医院对投保者严格按照规范进行预防用药，若发生投保者在保险期限内滥用抗生素情况，则减免全部或部分抗生素药费，保险受益由医院和保险公司分成。这样可以从一定人群一定时期对抗生素的使用费用总量进行约束，可望能有效控制抗生素滥用。

4.临床药师在防范抗生素滥用职责

医院药师利用掌握的药学专业知识，在防范抗生素滥用方面起知道、参与、监督作用，为临床选择抗生素，准确调配处方和发放药品，为进行正确的抗生素治疗决策提供必要的抗生素药物信息和病人用药史信息，实施必要的抗生素药敏试验和药物检测，对病人进行用药指导[4]。

遏制抗生素滥用、降低细菌耐药性的威胁、合理使用抗生素需要医疗卫生系统各个部门及患者的通力协作，医生应该改变不合理的抗生素处方，药师应该对抗生素的使用提出合理建议，患者应该改变对抗生素类药物的认识;避免抗生素滥用，减少产生抗生素耐药性的机会，提高抗生素使用的有效性，不仅有利于维护人民群众的根本利益，而且有利于我国医药事业的健康发展。

参考文献

[1]沈叙庄.关注对动物使用抗生素与细菌耐药的问题[J].中华儿科杂志，2002，40（8）：452-453.

[2]付研，刘易新.临床医生如何合理使用抗生素[J].中国临床医生，2005，1（33）：12-14.

指导老师：孙利利 山东协和学院

山东协和学院 山东济南 250200