关于建议我国农村免费接种HPV疫苗的原因解读

王嘉瑶

摘要：宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，中国是世界上宫颈癌的高发国家，我国每年约有51万妇女发病，其中约28.8万死亡，患病和死亡人数约占世界1/3。近年来性传播疾病增加，使宫颈癌已成为威胁我国妇女生命健康最严重疾病之一。接种HPV疫苗能有效预防宫颈癌和降低癌前病变发生的风险，将HPV疫苗全国普及化，建议侧重对我国农村地区免费接种HPV疫苗，是作为如今卫生防疫领域的工作重点，也是国家疾控医疗对于民生问题的攻克难点。

关键词：农村边远地区;免费接种;HPV疫苗

中图分类号：TU 文献标识码：A 文章编号：（2021）-06-151

引言：2021年3月4日，全国两会期间，全国政协委员徐丛剑建议对农村居民免费接种HPV疫苗，他表示“对边远地区居民，特别是农村居民或是牧民，实施理想而严格的定期筛查存在难度，因此这一人群更需要免费接种宫颈癌疫苗。”这一提案的提出，把卫生防疫的中心又着重指向了农村边远地区，一方面体现了我国在接种HPV疫苗上仍存在城市与农村医疗资源不调、失衡的情况，另一方面表明了在脱贫攻坚战后，国家继而进一步对于卫生防疫的重视。对于本文通过对此提案的解读，来分析HPV 疫苗在我国农村边远地区的发展现状和免费接种HPV疫苗的意义。

一、大众的意愿与行动存在偏差

1.城市和農村地区共同存在着群体意向接种和实际执行力偏低的情况。

1.1接种意愿偏高：

接种意愿偏高的群体主要体现在城市地区，通过公共卫生教育、人际传播等多方媒介渠道之下的宣传普及，健康观念意识日益提高，对疫苗的有效性和风险有一定认知。但同时疫苗受种者也仍存在着缺乏正确的、全面的防疫知识的现象，对防疫医生依赖性过强，缺少自主选择性，带有一定盲目性的心理，正确且全面的疫苗认知有待提高。

1.2实际执行力低：

实际执行力低的群体主要体现在农村地区，因对疫苗知识和未来风险的认识不足，对健康信息搜寻采集存在失误和滞后，人际传播受地区因素限制，再加上社会文化观念阻碍，即使存在着一批接种意愿偏高的人群，也在环境的影响下，个性群体被同化，造成了农村地区普遍实际执行力低[1]。

2.大众对HPV疫苗的认知背景及费用意向。

筛查女性中32.85%听说过HPV，这其中仅有72.31%愿意自己接种HPV疫苗，72.59%愿意让其女儿接种疫苗。不愿意接种疫苗的主要原因是认为HPV疫苗还没有大面积推广（筛查女性占43.55%）且不认为自己有这方面的危险（筛查女性占26.21%）;而对于疫苗的付费途径，希望国家负担全部费用的筛查女性占41.46%，希望国家负担部分费用的筛查女性占14.33%。HPV疫苗属于二类（自费）疫苗，又分为二价、四价和九价疫苗，“价”代表着疫苗覆盖的病毒亚型，“价”与疫苗能预防的HPV病毒亚型种类成正比，根据地区的不同，疫苗的价格大致依次为1700、2400、3000及以上。调查表明，筛查女性对HPV及疫苗认知不高，但大多数女性均愿意接种疫苗，而高学历、高收入、家族有肿瘤史、听说过HPV者更愿意接种疫苗[3]。因此，在不同的社会文化背景，如城市与农村的不同背景之下，农村接种HPV疫苗的意愿数较少，侧面上表明了农村更需要实施免费HPV疫苗政策，来达到进一步宣传教育的作用。

二、城市与农村医疗资源存在不平衡

在城市与农村都有意向接种的情况下，前者受限于各大医院的资源调配，后者受以下因素影响：

1.接种疫苗的工作人员情况及制度：

农村地区的防疫医生的数量和质量上参差不齐，2003年省内计划免疫工作现状综合调查的36个乡镇中，专业人员平均每个乡镇2.7个人，有正规医学学历者65人，持从业资格的“无证医生”仍存在，甚至在一类疫苗的取消前提下，部分防疫医生为谋求利益，对来咨询的接种疫苗客户群体进行诱导宣传（一类疫苗转向二类疫苗）。

制度方面上，政府干预与市场作用失灵，对二类疫苗的监管力度不到位，部分地方政府经费和财力的不足，无法使基层卫生防疫区域得到有效保证。

2.经营者利益与疫苗在市场上的初衷违背

接种疫苗能提高对某些传染性疾病的免疫作用，对病毒病菌产生抵抗力，预防传染疾病。而市场经营者在利益的驱动下，经营者恶性竞争、哄抬物价，造成疫苗价格虚高，假冒伪劣疫苗在市场中横行。虚高的价格使疫苗接种者数量大幅度减少，城市疫苗接种者享受不到及时的医院资源，预约排号时间线拉长、跨度大，农村疫苗接种者渠道大量减少，使有意向的接种者更难执行意愿，传染源和发病率在疫苗数量充足的情况下，一定程度上会呈现增幅。

3.疫苗现有的技术问题与战略选择

主要体现在购进渠道、运输储存、接种收费三个环节。购进渠道杂乱，乡镇卫生院或农村诊所为谋求利益，使用非正规渠道的疫苗;运输储存中，没有冷藏保存，使其高温失效，不恰当的储存常常令疫苗有效期缩短，甚至过期;接种收费过程，医生记录不规范，对接种前的体检通知不到位，接种后的观察也未实施，收费时常出现无发票、收费不合理、不公示、不入账的情况[2]。

随着脱贫攻坚战的收官，健康扶贫是打赢脱贫攻坚战的关键举措，也是脱贫攻坚战的重要一环。坚持健康扶贫，针对不达标的基层卫生机构设施设施，给予资金和技术人员的支持，将基层卫生机构的短板补齐整修，把HPV疫苗免费政策向农村地区倾斜，有利于稳固脱贫攻坚工程的胜利，也有利于脱贫致富奔小康的目标实现。向农村实施免费的HPV疫苗政策，有利于疫苗知识的普及和推广，加强大众的接种接受度，能有效地平衡城市与农村医疗资源差距，接种HPV疫苗能特定减少农村边远地区的感染源和发病率，对整体预防HPV引发的各系癌症有一定的降幅效益，同时对脱贫攻坚战后的健康扶贫体系起到了保障作用。

参考文献

[1]邓丽瑶.中国公众对HPV疫苗的认知与接受度调查[D].江苏：南京大学，2017.

[2]邱鹏芳 郑振佺 袁洪斌.乡镇卫生院有价疫苗接种现状与存在问题[J].海峡预防医学杂志，2008.

[3]何美 赵方辉 洪颖.城市地区女性和医护人员对HPV及疫苗的认知调查[J].重庆市肿瘤医院，2011.

指导老师：孙利利 山东协和学院

山东协和学院 山东济南 250200