浅谈内镜鼻窦手术的护理

马燕

摘要：目的  探討经鼻内镜治疗鼻窦鼻息肉的围手术期的护理。方法  回顾总结鼻内镜下治疗鼻鼻窦息肉患者的护理。结论  鼻内镜下治疗鼻窦息肉很大程度上降低手术风险和术后复发率，具有创伤小、出血少、恢复快等优点。

关键词：内镜鼻窦手术;护理

鼻内镜手术是将传统的根治术变成功能性鼻内镜手术。鼻内镜手术具有术野清晰、手术彻底，安全、创伤小、痛苦少，手术并发症少、治愈率高等优点。鼻内镜手术在耳鼻咽喉科领域已经广泛开展，对慢性鼻窦炎、鼻息肉进行鼻内镜下直视手术，在保留鼻腔、鼻窦的正常黏膜及解剖结构基础上，清除鼻腔、鼻窦病灶，实现良好的通气与引流，促使鼻腔、鼻窦黏膜的形态和生理功能恢复。鼻内镜手术是利用高分辨、可变换视角的Hopkins内镜开展鼻窦手术，使鼻腔、鼻窦，尤其是深部的手术能在直视下进行。且利于一些凹陷和裂隙内的病灶清理，可恢复鼻窦的通气和引流功能。在直视下手术组织损伤少，出血少，术中视野清晰，可以避免一些并发症的发生，成为常规鼻、鼻窦手术的补充。

1.术前护理

1.1术前心理护理慢性鼻窦炎、鼻息肉患者反复鼻塞，出现头痛、记忆力下降、脓涕或脓痰等症状，影响着病人的身心健康。病人在术前普遍恐惧，主要是恐惧疼痛，其次担心不能耐受手术、复发，护士应及时了解患者心理变化，给予病人心理支持治疗。

1.2健康教育向患者介绍术前相关处理的目的，如鼻腔冲洗可以改善鼻腔、鼻窦通气引流，增加湿度，减轻鼻黏膜的水肿，促进炎症消退，有利于黏膜上皮化。

1.2.1同期指导患者做好生活物品准备;

1.2.2告知患者术后可能出现不适的原因，如头痛、咽痛、口干是由鼻腔内压迫止血的填塞物引起，打喷嚏系填塞物刺激黏膜所致，少量渗血则为手术创面毛细血管出血引起;

1.2.3加强对患者、家属的宣教，指导患者经口呼吸，以适应术后单或双侧鼻腔填塞的情况，指导家属掌握看护要点。

1.3术前准备

1.3.1协助病人做好术前常规检查，包括血尿常规、出凝血试验、心电图、胸片、鼻窦CT扫描及内窥镜检查。

1.3.2对合并高血压患者积极控制血压，以降低术中、术后出血风险;合并糖尿病患者给予糖尿病饮食、控制血糖。

1.3.3请眼科医检查眼底、视力、眼压。

1.3.4行上颌窦穿刺冲洗及药物灌注等，清理鼻腔、鼻窦脓性分泌物。

1.3.5术前一天要求患者洗头、沐浴、剪鼻毛，男病人刮脸剃须、戒烟酒，晚间保证充足的睡眠。

1.3.6.全麻手术前6h禁食;术前半小时肌注阿托品、鲁米那。

2.术后护理

2.1心理护理

术后因鼻腔填塞导致局部黏膜充血、水肿、疼痛，从而影响呼吸、睡眠、进食，护士要及时为患者做解释工作，消除病人的思想顾虑。

2.2指导正确卧

全麻术后未清醒病人给予去枕平卧，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，防止呕吐物吸入气管，保持呼吸道通畅;清醒后改为半卧位。局麻术后取半卧位，有利于鼻腔、鼻窦渗血和分泌物的流出，减少感染机会，并可减轻头面部的充血和肿胀，减少不适。

2.3饮食护理

术后给半流饮食或软食，3—5d改为普食，以高蛋白、高热量、高维生素为宜，忌辛辣、干硬、刺激性强的食物。

2.4术后疼痛护

鼻内镜手术后的病人都有不同程度的头痛、鼻痛，原因是手术操作导致某些化学物质释放增加，刺激神经末梢，引起疼痛;另外，由于鼻腔填塞引起组织缺血缺氧引起疼痛。注意观察术后鼻腔有无较多水样性分泌物流出，必要时收集水样性分泌物行脑脊液常规检查以确诊;测量体温;取半卧位，按医嘱予20%甘露醇静脉滴注，使用抗生素，密切观察头昏、头痛、恶心、呕吐，鼻腔分泌物等情况;严禁擤鼻子、用力咳嗽，保持大小便的通畅，以避免颅内压增高。

3.出院指导

3.1家庭护理指导

慢性鼻窦炎、鼻息肉的内镜手术术后随访和术腔护理是一项长期工作。专科护士可使用个性化方法指导病人按医嘱正确用药，讲解术腔护理对治愈疾病的重要性，提高患者对随访的依从性。

3.1.1在院外，通过电话、网络、书信等方式执行护理指导，让患者按时完成随访阶段的治疗和护理项目。

3.1.2鼓励患者采取健康生活方式，坚持适当户外活动，增强体质，提高抗病能力，以及戒除烟酒，少食辛辣、油炸食品，改善工作环境，保持生活环境空气清新，实现痊愈目标。

3.2心理干预

慢性鼻窦炎、鼻息肉通常有脓涕、脓痰、嗅觉减退或有异味，导致部分病人某种程度感知障碍、自我形象紊乱、自尊降低等，造成社交减少。护士应抓住治疗后症状改善或有明显疗效的机会，帮助病人重建自信，完善认知能力，恢复正常社交，提高生活质量。

参考文献：

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[2]张春菊.功能性内窥镜鼻窦手术围手术期的护理[J].现代护理，2007，13（2）：193.

[3]吕化，王宗保.非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎以鼻内镜手术为主的综合治疗[J].安徽医学，2009年10期.

（乌海市人民医院  内蒙古乌海  016000）