物理手段对脑卒中后肢体痉挛患者的康复治疗研究

【摘要】肢体痉挛在脑卒中后患者群体当中是常见的病症。肢体痉挛是由于中枢神经系统被破坏而引起的肌肉张力异常而导致的，并与牵引反射的兴奋性有关。病人会呈现出对牵引反射的依赖性加强，并且伴随腱反射亢奋等症状。这会严重影响到脑卒中后患者的日常起居和康复过程，并带来经济与心理压力。本文从病理机制与治疗方法出发，对于脑卒中后肢体痉挛患者的病症提出合理治疗方法，希望对于病人的康复有所帮助。

【关键词】物理手段;脑卒中;痉挛

引言

对于有持续痉挛的脑卒中后患者群体来说，需要寻找合理有效的治疗方式来减少他们的肌肉张力，缓解他们的肢体痉挛情况。目前治疗方法有很多种，国内大多数使用的是物理治疗法，相比于药物治疗，物理治疗可以在减轻痉挛症状的同时改善步态结果。近年来，对于脑卒中后肢体痉挛的治疗引起了社会的广泛关注，并出现了许多积极的探索，这些最新研究情况对于脑卒中后肢体痉挛患者日常生活质量的提高有着极大帮助。

1脑卒中后肢体痉挛的定义及病理机制

1.1脑卒中后肢体痉挛的定义

脑卒中后肢体痉挛指的是病人在中枢麻痹的同时出现非随意肌频繁活动的现象，这种频繁活动现象与多种形式的肌肉活动有关。痉挛被描述为通过快速运动而导致的非随意肌运动强度长时间保持较高状态，同时由于关节缓慢运动而导致僵化的过程[1]。非随意肌肉活动强度过高会导致肌张力自发性障碍，同时容易造成由感官刺激而引发的复杂不规律性运动痉挛现象。

1.2病理机制

一般认为是由于中枢性运动失衡所造成的抑制系统作用减弱，导致低级中枢的原始功能无法完全体现，使得运动环路的兴奋性不断加强。而在运动系统失去控制的情况下，神经元所调控的肌肉群就难以得到准确命令相互配合工作，这样就会导致肌群的协调性降低，功能紊乱，肌张力不断升高。使得脑卒中后偏瘫患者的肌张力呈现出不同状态的痉挛现象。

2脑卒中后肢体痉挛的物理治疗方法

2.1生物反馈法

在现阶段对于脑卒中后痉挛患者的治疗当中，生物反馈法是一种较为常见的治疗手段，它被认为可以通过对于身心功能的改善来逐步治疗疾病。现在的医学实验结果表明，生物反馈法可以消除肌肉僵硬以及痉挛的情况，并且对于患者的手部肌肉力量调节有明显的提高作用，是一种改善脑卒中病人肌肉力量的有效治疗手段。

2.2磁疗法

磁疗法作为一种全新的无明显痛感的神经调控技术，在近十年当中得到了广泛的应用。磁疗法当中对于脑卒中后痉挛患者较为有效的是重复经颅磁刺激法，它可以在病人的受刺激部位产生强烈的兴奋感，并且通过突触间作用刺激大脑运动皮层和脊髓的运动神经元，以此来治疗被刺激部位。使得肢體痉挛的现象得到非常明显的改善。

2.3电刺激疗法

电刺激疗法很早就被证实可以对神经系统产生作用，其对于痉挛症状的缓解同样有效果。神经肌肉电刺激疗法通常作为一种刺激性疗法，使得痉挛集群产生H反射峰，并由此来减轻痉挛带来的疼痛感。而功能性电刺激疗法则是对于电脉冲顺序的进一步调节，通过对于神经肌肉的抑制作用，可以很好地起到缓解痉挛病症的作用。

3运动治疗法

3.1体位疗法

通过抗痉挛体位疗法可以很好地处理脑卒中后肢体痉挛的早期症状。起到预防性干预的作用，并极大消除诱发因素的影响，使病人能够快速投入到康复治疗的阶段当中。正确的抗痉挛体位疗法可以减缓肌肉张力，减少异常肌肉痉挛现象的发生。使其始终保持平衡状态，防止关节挛缩和压疮的可能性。通过抗痉挛体位疗法的早期干预也可以提高脑血管的适应能力，这种体位治疗方式有其适合对于早期痉挛症状的治疗。

3.2 牵张训练

等到脑卒中后肢体痉挛患者的情绪和病情都稳定下来之后，可以安排病人进行牵张训练，适量的牵张训练可缓解肌体的痉挛现象，并有效抑制肌肉痉挛的继续发展。而这个过程中主动拉伸训练是关键所在，最大程度对于关节部位肌肉进行拉伸，带动所有的瘫痪部位运作，减少反射的兴奋性，避免肌腱之间的过多摩擦，从而很好地防治身体的畸形化。而在这种富有规律的运动当中外界的感知也会降低，这对于患者肌张力有着明显的改善作用，对于运动能力也有所提高。

4传统手法治疗

4.1中医推拿按摩

中医推拿按摩是我国传统的治疗手段之一，对于活血化瘀、疏通脉络有着良好的功效。可以很好缓解病人体表外部的肌肉酸痛感，对于各类关节炎症和风湿病也有很有效的医治疗效。此外对于脑卒中后肢体痉挛的缓解同样有作用。通过对肌腹以及肌腱的反复按压可有效缓解病人的疼痛感，并且起到一定的中枢神经抑制作用。推拿按压也可以降低某些肌肉的紧绷感，提高交感神经的兴奋程度。而在痉挛侧通过推拿手法的按压也可以很好地起到镇静以及抑制作用，通过长时间的小强度刺激，不断降低肌肉的兴奋程度。

结束语

物理手段相比于其他治疗手段来说，对脑卒中后肢体痉挛患者的康复治疗副作用更小，灵活性更强，巩固效果更好。在对于脑卒中后肢体痉挛患者进行治疗的时候需要根据病人的实际情况、阶段性治疗目标、病情的发展程度、病人的遗传病史等因素综合考量，最终确定适合的治疗方法。在轻度痉挛状态时，应该多考虑通过运动治疗与传统手法治疗来帮助病人控制病情和恢复运动能力。当肢体痉挛严重的时候，则应该采取有效的物理治疗措施进行对症下药。虽然物理治疗措施在临床实验当中普遍有效果，但是缺乏专业的医学实验证明，在日后对脑卒中后肢体痉挛患者的治疗过程当中还需要进一步优化治疗方法，在提高物理搜段治疗效果的时候降低病人的恢复时间和医治费用，帮助脑卒中后肢体痉挛患者更好地恢复病情。

参考文献：

[1]问莉娜，许红，郭珍，赵欢，曹旸.化痰通络解痉汤联合康复训练治疗脑卒中后肢体痉挛患者44例[J].西部中医药，2020，33（12）：72-74.

[2]邢丽君.康复理疗加中药熏洗治疗脑卒中患者偏瘫肢体痉挛期的临床观察[J].中医临床研究，2019，11（34）：79-82.

[3]贾文燕.康复治疗对脑卒中患者肢体肌肉痉挛及活动功能的影响[J].深圳中西医结合杂志，2019，29（19）：153-154.

[4]龚旭芳.生物反馈技术治疗脑卒中患者肢体痉挛的疗效观察[J].现代养生，2019（08）：45-46.

[5]田有军，刘娉婷，李建波，杨华，刘昌勇，张莉.康复理疗加中药熏洗治疗脑卒中患者偏瘫肢体痉挛期的临床研究[J].中外医学研究，2017，15（30）：28-29.

作者简介：张大鹏（1980.07.03——）男，汉，籍贯：山东省莱州市，单位：青岛内分泌糖尿病医院，职位：康复医学中心主任，职称：主治医师，学历：本科，研究方向：康复医学。