脑卒中后的肩手综合征怎么回事，如何预防

邓丽莎

肩手综合征是指在原发疾病恢复期间，表现为患侧上肢的手突然浮肿、疼痛、运动功能受限以及患侧肩部疼痛。严重者可出现手及手指变形或手功能完全丧失的情况。肩手综合征主要发生于脑卒中后1-3月的并发症，只有小部分患者可以完全恢复至以前的活动。

什么是肩手综合征

肩手综合征是指在原发疾病恢复期间，患侧上肢的手突然发生浮肿、疼痛、肩部疼痛以及运动功能受限等情况，严重者可出现手指变形，手功能完全丧失的情况。该疾病常发生在脑卒中后的1-3个月内，发病后仅有小部分患者能够恢复至以前的活动状态。常见病因包括腕关节长时间掌屈、腕关节过度伸展产生炎症样浮肿及疼痛、患侧手部受伤等。主要表现为手部和腕部产生水肿症状，尤其是手背部水肿症状更加明显，水肿的范围主要包括手指和掌指关节;指间关节、掌指关节、腕部会产生明显的触痛感，同时肩部不管是静止还是活动，都会产生明显的疼痛感;活动功能受限，主要表现为掌指关节屈伸、腕部背伸、手被动旋后、手指外展等功能受限，同时伴有近侧指间关节肿大、坚硬，远端的指间关节不能伸直或仅仅能做到稍微屈伸;手部颜色改变，会呈现出淡紫色或粉红色，特别是在患臂下垂于体侧时，手部颜色变化会更加明显。

肩手综合征的进展过程主要分为3期，第一期表现为患侧的手突然浮肿，运动范围很快受到明显受限，此期约持续3-6个月，出现症状就开始治疗可控制疾病发展，并可痊愈，若没有及时进行治疗很快就会转入第二期;第二期手的症状更为严重，手和手指明显难以忍受的牙痛进一步加重，肩部疼痛且发生运动障碍，手的水肿减轻，此期约持续3-6个月，预后较差，为了最大程度减少障碍，必须积极治疗;第三期水肿和疼痛完全消失，但未经治疗的手活动能力会永久丧失，形成固定的有特征性的畸形手。

肩手综合征的病因目前还没有明确，但引起患者出现肩手综合征的因素和病症非常多，例如脑卒中、颈椎病、肩关节疾病、截瘫等。肩手综合征有时会原发性的出现，有时也会受到多种因素的影响而促发出现，患有脑血管疾病急性发作时血管运动中枢会受到相应影响，患者的患肢会出现异常兴奋。另外，当患者心肌梗塞、内分泌紊乱、脊髓出现损伤、中枢神经系统、周围神经系统损伤等因素的影响，都可能会诱发出现肩手综合征。无论是哪一种诱发因素导致的，都会使患者的自律交感神经受到影响，造成末梢神经血管出现障碍。

治疗方法

治疗目的就是尽快减轻水肿，缓解患肢的疼痛和僵硬，在疾病早期，只要一出现水肿、疼痛和运动受限的情况，应立即就医进行治疗。数月之后，就算仍有炎症反应、急性疼痛和水肿症状，治疗也是有效果的。一旦疾病发生实变，即使可以恢复手的正常大小和颜色，但也很难改变手的挛缩。

①药物治疗：类固醇激素和非甾体抗炎药、钙通道阻滞剂、兴奋性谷氨酸受体拮抗剂、α-神经节阻滞剂、抗惊厥药物、神经安定药物、降钙素等。

②物理治疗：冰疗：碎冰和水按照2：1的比例进行混合，将患肢的手浸入冰水中3次，每次浸入应有短暂的间隔;冷热水交替法：准备一盆50°温水，一盆10°左右的冷水，先将患肢放在温水里面浸泡10-15min，再拿出来放在冷水里面浸泡10min，每天两次;物理因子治疗：经皮神经电刺激、超声波疗法、光疗、气压治疗以及早起矫形器等治疗方法都具有很好的疗效。

③运动疗法：主动运动：治疗中尽可能让患者做主动运动，及时手完全瘫痪，也可以进行主动功能的肌肉进行锻炼;被动运动：进行肩关节被动远东可有效防止肩痛的发生，轻揉患侧手和手指时应小心，以不引起患肢疼痛为宜;肌内效贴技术：可有效改善患肢循环和消肿，肌内效贴技术是直接减轻皮下感觉感受器的刺激，从而达到减轻疼痛的效果;气压治疗：通过气流加压促进患者血液循环，有效增加血管运动功能，减缓肌群萎缩和关节僵化。

④压迫性向心缠绕：以一根1-2毫米的长绳由远端向近端缠绕拇指，手指缠完之后开始缠手，一直缠到腕关节上面。全部缠完后立即从指端绳环处迅速拉开缠绕的线绳。

⑤中医治疗：口服中药可以益气活血、通络止痛;针灸多选用活血通络的穴位为主，例如肩髃、天泉穴、尺泽等，头、体针结合，并适当选用电针加强其作用;中药熏洗有活血化瘀、调和气血、通脉止痛的效果，但服用时要注意内服药物对常为的刺激作用。

如何预防肩手综合征的发生

注意患者卧床和坐位的体位摆放，尽量保证患者的手腕不处于过屈位或不把偏瘫手臂悬吊在轮椅外，若不能保证，可将患者的手放在轮椅桌板上以防止损伤。在任何体位时都应该避免屈曲腕关节，尽量保证腕关节处于背伸位;当患者使用偏瘫上肢进行负重练习时，应格外小心，治疗中患者如果表示优不适或者疼痛感，家属以及醫护人员应立即改变患者手部的位置;护理人员在进行操作时，应尽量避免在偏瘫的手上进行静脉输液，若两只手都有偏瘫，可以用锁骨下静脉进行替代;患者也要尽量避免食用辛辣刺激性食物以及服用影响自律交感神经的药物;患者还可以进行一定程度的运动锻炼，以增强上肢及手部的肌肉力量感，但在运动前需要咨询医生，寻求合适的运动方法，以免运动不当导致疾病加重;除此之外，患者平时还可以进行推拿按摩、针灸、冷热敷等方法进行预防或治疗。