中药熏蒸配合颈椎康复操治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察

徐广霞 王彦华 戴秀芳

摘要：目的：观察经中药熏蒸配合颈椎康复操防治神经根型颈椎病的临床疗效，促进中药熏蒸配合颈椎康复操防治神经根型颈椎病的推广应用。方法：随机将112例患者分为试验组56例，对照组56例，分别给中药熏蒸配合颈椎康复操及常规干预措施治疗，观察2组的疗效及3个月内的复发情况。结果：试验组和对照组均可以明显改善神经根型颈椎病患者的总体症状体征，疗效在疗程结束后及疗程结束后1个月时差异无统计学意义，但治疗后3个月时， 试验组总有效率为94.66%，对照组总有效率为83.64%，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组治疗后1个月及3个月的复发率都为2% ;对照组治疗后1个月及3个月的复发率分别为4%、10%。结论：试验组（中药熏蒸配合颈椎康复操）及对照组（常规干预措施）对于治疗神经根型颈椎病整体而言均有很好的疗效，试验组总体上疗效更持久，中药熏蒸配合颈椎康复操的锻炼对于预防神经根型颈椎病复发可能有一定作用。

关键词：神经根型颈椎病;颈椎康复操

神经根型颈椎病（Cervical Radiculopathy，CR）是由于颈椎退行性变而引起的一类临床常见病，常表现为颈部及上肢的疼痛，感觉和运动功能障碍，腱反射异常等症状[1]。神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的类型，其发病率约为3.5%，且多发于50-54岁之间[2-5]。在美国2000年-2009年仅颈椎前路融合手术一种治疗方法在本病的花费就翻了3倍（从16.2亿美元到56.3亿美元）[6]。而中国神经根型颈椎病患者约占了全球的60%-70%[7]，所以这给我国和世界都造成了沉重的经济和社会负担。神经根型神经病是我科的常见病、多发病，我科临床中运用中药熏蒸治疗神经根型颈椎病有其独特疗效。颈椎康复操则是十一五 攻关科技支撑计划规范方法。中药熏蒸配合颈椎康复操治疗神经根型颈椎病是我科康复治疗方 法之一 ，经过多年来的临床观察与护理实践，此方法治疗护理效果明显，患者自觉舒 适无痛苦，深受医护人员及广大患者的欢迎，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

所有病例来自2020年8月至2021年7月山东省聊城市中医医院颈肩腰腿痛科住院患者，受试者均符合本研究入选标准的神经根型颈椎病患者120例，除去11例脱落病例后（记为无效病例），对其他109例进行统计分析。试验组中，男性15例、女性39例，年龄 （55. 09 ±6. 54）岁;对照组中，男性16例、女性39例， 年龄（53.31 ±6.04）岁。患者的一般资料差异无统计 学意义（P>0. 05）。

1.2诊断标准

1.2. 1诊断标准 参照2010年中国颈椎病诊治与康 复指南的临床诊断标准：1）具有根性分布的症状（麻 木、疼痛）和体征;2）椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉 试验阳性;3）影像学所见与临床表现的受累节段基本 相符合。

1.2.2納入标准1）综合以上所述诊断标准;2）年龄 要求45 ～65岁之间;3）病程要求小于（或等于）5年; 4）如果正在接受其他保守治疗的患者，要经过5 d以 上的洗脱期，方可入组;5） 了解本研究并已签署知情同 意书的患者。上述各项目均为“是”的受试者，方可纳 入本次临床试验。

1.2.3排除标准1）合并有颈椎肿瘤、结核、骨髓炎 或严重的骨质疏松症的患者;2）可疑脊柱创伤伴脊髓 损伤的患者;3）颈椎椎管狭窄的患者者（椎管比值= 椎管矢状径/椎体矢状径< 0. 75）;4）患有严重的心、 肺、脑及血液系统疾病的患者;5）治疗部位有严重的皮 损或皮肤病的患者;6）脊髓型颈椎病等其他类型颈椎 病及胸廓出口综合征、肱骨外上罷炎、腕管综合征、肘 管综合征、肱二头肌长头腱鞘炎、肩周炎等所致的疼 痛;7）曾经接受过颈椎手术治疗或颈椎严重畸形的患 者。上述各项目均为“否”的受试者，方可纳入本次临 床试验。

1.2.4脱落标准1）连续治疗3 d以上脱失的病例， 按无效计算;2）连续缺失2次随访以上的病例，按无效 计算。

1.2.5剔除标准1）未按照试验设计要求进行康复 操训练者，予以剔除试验，不纳入统计;2）试验过程中 又进行了其他干预措施者，予以剔除试验，不纳入统 计;3）治疗未满疗程，患者自主要求退出实验者，予以 剔除试验，不纳入统计。

1.2.6神经根型颈椎病的复发诊断标准 经治疗后 疗效达有效以上（含有效）的神经根型颈椎病患者，随 访期间又出现与治疗前相同神经节段分布的症状体 征，且总体疗效指数较上次治疗末次的数值下降30% 以上者，即符合神经根型颈椎病复发的标准。

1.3治疗方法

对照组：常规干预措施：1.心理指导：与患者耐心沟通，向患者讲解神经根型颈椎病病因、治疗及预后，加强患者对于疾病的了解，增强患者治病信心。2.日常指导：嘱患者避免风寒，调畅情志，睡觉采取仰卧位，选择合适枕头，勿悬空颈部，颈部不要长时间保持固定动作，避免长时间低头工作，桌椅高度应协调，端正坐姿，防止头颈部过伸或过屈。3.颈椎病的基础治疗：颈托、理疗、药物（、NSAIDs、肌松药、营养神经药，止痛药、激素等）。

实验组：进行常规干预措施干预的基础上配合中药熏蒸及颈椎康复操。1.同对照组干预措施。2.中药熏蒸处方：红花、没药、羌活、独活各30g，川芎、丹参、鸡血藤、透骨草、赤芍、葛根、木瓜各20g，桂枝、牛膝、杜仲、防风、当归、陈皮、党参各15g，甘草8g;将上述中药煎浓缩液成300mL，稀释成1L药液后，引流人中药熏蒸治疗仪（生产商：上海恒舜天实业有限公司），控温至35℃～5O℃;患者仰卧及暴露病灶处表面皮肤，引导熏蒸药汽喷口对准病灶，使药液蒸汽覆盖颈项部;2次/d，3Omin/次，7d/疗程。3.颈椎康复操干预。（按十一五攻关科技支撑计划规 范方法操作）1）前屈后伸：患者站立体位，颈肩部自 然放松，颈椎缓慢向上拔伸后再慢慢前屈以达到最大 幅度，静力保持约5 s后返回中立位;颈椎缓慢向上拔 伸后再慢慢后仰以达到最大幅度，静力保持约5 s后回 复中立位。如此重复操作10次。2）回头望月：患者中 立位，颈肩放松，双手自然下垂，两足分开与肩同宽，颈 椎缓慢向上拔伸后头颈左旋，同时双眼向左后上方45 度眺望，达到最大幅度后须再用力拔旋颈部并保持约 5 s，还原并右侧重复以同样的动作。如此重复操作10 次。3）旋颈望踵：患者中立位，颈肩放松，双手自然下 垂，两足分开与肩同宽，颈椎缓慢向上拔伸后头颈左 旋，同时双眼视线须越过肩膀望向后下方对侧足后跟， 达到最大幅度后再用力旋低颈部并保持约5 s，还原并 右侧重复以同样的动作。如此重复操作10次。4）摇 转双肩：患者站立位或者坐位，双手自然下垂于体侧， 双肩依次由中立位向前、前上、后上、向后到中立位做 最大幅度缓慢摇转10次，再由后向前反方向缓慢摇转 1。次，以扩展、拔伸双肩。5）雏鸟起飞：患者中立位， 双足分开与肩同宽，双手在身后十指交叉相握用力向后下方拉伸，同时上耸双肩，头颈缓慢向上拔伸并尽力 后仰至最大幅度，使颈肩背部肌肉用力收缩并保持5 s，然后放松恢复到中立位。如此重复操作10次。

1.4疗程及观察时点

每组治疗方法持续治疗2周。 病例筛选入组，并于治疗后第1、7、13天及疗程结束后 1个月、3个月随访访视的6个时间点进行观察，记录 观察指标。

1.5观察指标

1.5.1 一般项目 包括姓名、性别、年龄、职业、病史 等。

1.5.2颈椎JOA评分量表 注：1）其中颈肩疼痛程 度采用疼痛程度标尺法判断;

1.5.3 颈椎功能障碍指数（The Neck Disability Index） 调查问卷。

1.6统计学方法

所得数据应用SPSS for Windows Release 17. 0统计软件分析处理，所有统计检验均采用 双侧检验。不同治疗组各次就诊的计量资料将采用均 数土标准差进行统计描述，符合正态分布、方差齐者应 用t检验，非正态分布者应用非参数检验，P<0. 05被 认为具有统计学意义;计数资料应用X2检验;等级资 料采用秩和检验。

2 结果

试验组和对照组均可以明显改善神经根型颈椎病患者的总体症状体征，疗效在疗程结束后及疗程结 束后个月时差异无统计学意义，但治疗后3个月时， 试验组总有效率为94. 44%，对照组总有效率为 83.64%，差异有统计学意义（P<0. 05）o见下表。

3.讨论

颈椎康复操的训练亦有中医“治未病”的理念，神 经根型颈椎病的康复，不仅仅是要改善患者颈肩部疼 痛、上肢麻木等症状，它的高复发率，仍是临床需要解 决的问题。因此，纠正不良姿势习惯、改变患者的颈肩 部力学环境是预防神经根型颈椎病及其复发的重要因 素。本研究所釆用的五步颈椎康复操，为既往经验总 结、文献考究和专家论证而形成。第一步“前屈后 伸”，目的是拉伸颈前、颈后肌群，放松肌肉，缓解痉 挛，舒筋止痛;第二步“旋颈望踵”、第三步“回头望月” 侧重改善颈椎各方位（尤其是左右旋转）活动功能;第 四步“雏鸟起飞”以增强颈肩背部肌肉力量增加肌肉 对颈椎的保护作用;第五步“摇转双肩”用以松解颈肩 肌筋膜粘连，缓解肌肉疲劳。五步操作简洁、连贯，安 全便宜。研究表明，颈椎康复操的锻炼还能够帮助颈 椎病患者缓解中枢神经的紧张性;提高患者心肺功能， 提高系统的功能和新陈代谢等[11-12]o

本试验通过对患者疼痛症状体征及日常生活质量的观察，以明确本研究所采用的方法对神经根型颈椎病患者结构和功能的综合评价 的作用效果。从本研究结果分析，2组无论是治愈 率，还是治愈疾病的时间，试验组都明显的优于对照 组。说明颈椎康复操能够较好的中药熏蒸治疗神经根型颈椎病的疗效。中药熏蒸配合颈椎康复操防治神经根型颈椎病疗效确切，简便、经济，适合社区医院推广应用，具有广阔的应用前景。

参考文献：

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