无痛拔除气囊尿管的护理研究进展

廖芳

摘要：目前临床上大范围应用的气囊尿管较易出现问题，且种类较多。常见的可引发患者尿道黏膜损伤、给患者术后造成拔管困难，严重时患者尿道断裂及感染等，上述问题中最为常见的当属尿道黏膜损伤。大部分患者在插管和拔管时，比较容易造成尿道黏膜损伤，有部分患者拔除尿管后，经常会伴有尿痛及尿憋胀等情况，患者严重时会出现血尿，给患者的排尿增加难度，导致患者二次放置导尿管，并给患者使用抗菌药物，以避免患者出现感染。若患者出现上述情况会给患者增加心理压力，以及增加患者的家庭经济负担。目前，相关研究仅对留置尿管有书面说明及规范，并没有对如何拔除尿管及操作进行详细讲解。对于此类情况，医护人员对如何在气囊尿管拔除时减轻患者尿道粘膜损伤进行详细研究，以期达到减轻尿道粘膜损伤的情况下进行无痛拔除气囊尿管，具体总结如下。

关键词：无痛;拔除气囊尿管;护理进展

1无痛拔除气囊尿管方法

1.1自行排尿法

在患者术后允许拔除尿管后，使用注射器将气囊内的气体及液体抽出。并告知患者，夹紧其尿管，待患者有排尿意愿时，医护人员帮助其接尿或直接给予便盆，并耐心指导患者，在排尿期间可稍加用力，促使气囊随尿液排出患者体外。此过程中患者基本感觉不到疼痛，所以，此种方法患者较易接受。相较于传统的拔管方法，大部分患者不适感与疼痛感较轻，基本无痛感。避免患者因拔管后排尿困难导致重新插管，可给患者减轻大部分痛苦。另有部分医生给出建议，患者在拔管前先将尿管夹紧，并让患者大量饮水，待患者膀胱充盈后，给患者尿道口消毒后用注射器抽干净气囊中的水，并为不方便下床的患者放置好排便器，若患者病情较轻条件允许时可有医护人员陪同去卫生间。告知患者尽量自主排尿，促使尿管随尿液排出。上述两种情况可说明在患者有排尿意愿时（即膀胱充盈时）是最佳拔除尿管的时间，有利于患者排尿功能的恢复，预防拔管后排尿困难【1】。

1.2石蜡润滑法

在患者拔管前可先将其夹2小时左右，锻炼患者膀胱括约肌，在拔管前先消毒尿道口，再注入消毒石蜡油，在拔除尿管后，嘱咐患者多喝水，以便对膀胱进行冲洗，不能因排尿不方便而不愿饮水导致感染。

石蜡油有润滑作用，灭菌后的石蜡油可将其从尿道口滴入在拔管，以便减少摩擦，减轻疼痛【2】。

1.3泌尿灵与开塞露联合用药

将泌尿灵于开塞露两者结合在一起使用，可大幅度提高患者拔管后的排尿成功率，减轻患者拔管后的不适感。泌尿灵有止疼作用，因此，可有效缓解因拔除尿管后引起的尿痛及排尿困难等。對手术后留置尿管患者，可将开塞露消毒后注入膀胱，刺激膀胱收缩，促进拔管后排尿，预防尿潴留【3】。

1.4留置导尿患者个体化放尿

运用个体化放尿法，根据患者的实际情况确定排尿时间，并提醒患者参与排尿，感受排尿感和排空感，使膀胱的排尿功能尽快恢复，采用此种方式可促进拔除尿管后第一次排尿顺利。

1.5其它方法

在给患者拔除留置尿管前可将红汞液消毒后注入膀胱夹闭30分左右后撤掉，可预防拔管后放生尿潴留，此外，还有一种拔除气囊尿管的新方法，常用的方法是采用注射器将气囊内的气体或液体抽出时感觉负压时，再向气囊内推入气体或液体，然后再拔除导尿管。

2讨论

2.1患者在术后拔除尿管，大多由医护人员操作。在医护人员给患者拔除留置尿管时，因在操作时刺激尿道从而导致周围肌肉收缩明显，尿道关闭，而尿管四周因长期的尿酸盐沉积导致尿管表面不平滑，尿管和尿道两者间的摩擦度增加使尿道粘膜受到损，并且伴随疼痛，尿道水肿及尿道出血等。

2.2就目前而言，较新颖的拔管方式即是顺应自己的身体本能自然的排出尿管内的尿液时，因膀胱受到刺激收缩，尿道松弛，及排出尿液时尿道半径增大，当排尿时尿管受到阻力时，使膀胱的收缩功能加强导致排尿时压力增加，而尿液会起到一定的润滑及促进排尿的作用。患者在排尿时，因排尿时产生的冲刷力，而使尿管表层润滑【4】。而患者在排尿期间，若患者尿道的状态是松弛状态或者扩张状态，可有效减轻气囊尿管与尿道黏膜两者之间的摩擦，以期降低尿道损伤的目的。此方法可大幅度减轻患者的痛苦，并且操作简单。因此方法可减少出现尿道损伤的情况，可减轻患者的拔管费用。但此类方法不适用于有排尿障碍的患者，其它留置气囊尿管的病人均可用。

2.3患者在术后留置导尿管，在拔除尿管时大多采用传统的拔出方法，而传统的拔除方法则是在患者膀胱较空时，使用注射器将尿管气囊中的水抽干净，并且佩戴一次性手套再使用医用纱布轻轻的将体内的留置尿管拔除。而使用此类方法，将患者体内的留置尿管拔除，会给大部分患者造成不适且伴有疼痛。导致患者在拔除尿管后，无法自主排尿及排尿困难。导致患者需再次进行插管。此次研究可充分说明，患者在术后留置导尿管后，因尿液长期停滞在一个位置，促使患者留置在体内的导尿管上附着结石，而结石又会使导尿管表面与黏膜两者之间的摩擦力增加，使患者的疼痛感增强，而给患者采用无痛拔管法可使患者快速有效的恢复自主排尿功能。在患者膀胱充盈时拔管，此种情况下，膀胱内压不断上升，使膀胱有力收缩，促使尿液于尿管一起排出，此方法可使大部分患者感觉不到疼痛，并且无不适感。有文献[5]指出在膀胱半充盈状下拔尿管可减少患者尿潴留发生， 传统拔尿管方法是在膀胱完全充盈下拔管，因患者在拔管后 如果诱导排尿时间过长，使膀胱过度膨胀，膀胱逼尿肌失去有 效的改缩力，易造成尿潴留。也有文献[6]指出在膀胱空虚状态下拔出尿管可以缩短拔管后首次排尿时间、降低产后尿潴留。

3结语

综上所述，临床上无痛拔除尿管，虽然在一定程度上新型方法弥补了传统方法的不足，但两者都有一定的局限性。因此，在临床上怎样减轻拔除尿管时减轻疼痛及尿道黏膜损伤，并根据患者的实际情况，进行适当改善，减轻患者不适，有利于后期恢复。

参考文献：

[1]太荣芬 张绍芬 改良式拔除气囊导尿管方法对尿道损伤影响的临床分析[J].云南医药.2019.40（02）：184-187.

[2]莫英群 留置气囊导尿管的护理进展[J].世界最新医学信息文摘.2019.9（40）：255-256.

[3]吴东颖 留置气囊导尿管出现肉眼血尿的原因分析与护理对策[J].当代护士（上旬刊）.2019.26（05）：136-137.

[4]孙敏珠 留置气囊导尿管患者非计划性拔管的根因分析与管理策略[J].第四届上海国际护理大会论文汇编上海市护理学会会议论文集.

[5]邓宝平，王桂英.探讨剖宫产术后留置尿管拔除方法对排尿的影响[J].首都食品与医药，2015，22（24）：139

[6]刘彩萍.剖宫产术后不同拔尿管方法对发生尿潴留的观察[J].中 国 医 药指 南 ，2010，08（35）：110