以护士为中心的多学科协作护理对重症新型冠状肺炎的影响观察

吕小丽 周晓丰

摘要：目的：探究以护士为中心的多学科协作护理对重症新型冠状肺炎的影响。方法：研究对象选我科2020年2月至3月收治的重症新型冠状肺炎120例，通过多学科协作的护理模式。结果：通过多学科的护理，患者的护理效果明显，护理质量显著。结论：以护士为中心的多学科协作护理，能够有效提高重症新型冠状肺炎患者的护理质量，缩短住院时间，提高治愈率，降低死亡率。

关键词：以护士为中心;多学科协作;重症新型冠状肺炎。

2019新型冠状病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV）于2019年12月在中国武汉因出现不明原因的病毒性肺炎患者而被发现，体外分离培养时，9h左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现[1]。国家卫生健康委员会已将新型冠状病毒肺炎纳入乙类传染病并按甲类传染病进行防治[2]。2020年2月11日WHO将2019-nCoV所致疾病命名为“coronavirus dis-ease 2019”，简称“COVID-19”。本文回顾科室自2020年2月至3月收治的120例重症患者，通过以护士为中心的多学科协作的护理，促进了患者的康复，减少了并发症的发生，提高了生活质量，缩短了住院时间，现将体会汇报如下：

1.临床资料

本组120例，男72例，女58例，年龄24-90岁，平均年龄48.07±4.26，均为重症患者，其中66例有两种以上合并症。

2.护理

采用多学科协作的护理模式成立专科护理团队，分6个专科护理小组，有危重症护理小组、气道管理小组、静疗小组、心理小组、伤口管理小组、康复小组，组长分别由有资质的专科护士担任。

2.1专科护理

对于重症新冠肺炎患者的专科护理由危重症小组、气道小组、静疗小组负责评估病情、提出护理问题、制定护理计划、由责任护士实施，最后由小组统一评价。

2.2心理护理

由心理小组具体负责，判断患者的心理状态，根据心理状态制定相应措施。心理状态使用自尊量表（SES）[3]评估患者自尊心理，量表分值10-40分，分值越高，患者自尊程度越高，采用焦虑自评量表（SAS）[4]评定患者心理状态。SAS共有20个项目组成，每个项目1-4分，大于50分认定为焦虑，50分-59分为轻度焦虑，60分-69分可認定为中度焦虑，而70分以上则被认定为重度焦虑。判断清楚后，由心理小组提出指导意见，病区护士具体实施，首先医护人员应积极与患者交流，稳定患者的情绪，减轻患者恐惧及不安心理，降低患者对此病的焦虑。第二环对患者进行心理疏导，树立治疗信心，告知患者此病可以治愈，使患者积极配合治疗和护理。

2.3压力性损伤的护理

由于患者病情危重，生活不能自理，容易造成压力性损伤，有些患者从院外带来压力性损伤伤口，因此伤口小组的责任就显得尤为重要，对于无压力性损伤的患者制定预防措施，积极防治压力性损伤的发生。预防一般侧卧位：使人体与床成30°角，并垫软枕。平卧位：背部、膝部、踝部垫薄软枕、足底部予软枕顶住，两小腿之间放软枕。俯卧位：胸部、膝部垫软枕。坐位时：让病人每隔15分钟换体位，或每隔1h由护士帮助换体位和转换支撑点的压力。建立翻身卡，标明病人卧位及翻身时间、皮肤的完整性。从风险因素和风险评估、皮肤和组织评估、预防性皮肤护理、营养评估及治疗、体位变换和早期活动[5]等方面进行评价。对于院外带来的压力性损伤，我们要判断它的分期，1期：指压不变白红斑，皮肤完整。2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露。3期：全层皮肤缺失。4期：全层皮肤和组织缺失。不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖。深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色。判断出分期后按TIME原则进行伤口处理。T：伤口组织的评价和组织坏死、组织缺损的处理。I：控制感染或炎症。M：保持伤口的湿性平衡。E：促进伤口边缘的上皮化进程。

2.4康复护理 康复护理应该贯穿于危重症患者住院治疗的整个过程中，因危重症患者大都生活不能自理，所以康复小组应全面负责此类患者的康复工作，首先应由康复专科护士评估康复的需求，一般包括身体的康复和心理的康复，首先是肌力的评定，肌力的分级标准分为0-5级，共6级，0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力（完全瘫痪，不能作任何自由运动）1级Ⅰ级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动（可见肌肉轻微收缩）2级Ⅱ级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力（肢体能在床上平行移动） 3级Ⅲ级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面.4级Ⅳ级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱（肢体能做对抗外界阻力的运动）5级Ⅴ级正常肌力（肌力正常，运动自如）。测出患者肌力后由康复治疗小组分析，制定康复计划，和临床护士共同完成康复任务，最后评价康复治疗的效果。心理康复由心理小组和康复小组共同完成。通过专业化的康复护理，不断使患者新冠肺炎得以治愈，还能促进身体和心理的康复，使患者早日回归社会。

3.讨论

重症新型冠状肺炎病情重，合并症多，病情发展快，死亡率高，护理难度大，我科采取以护士为中心的多学科协作护理，使患者的护理质量大大提高，危重症小组，气道小组，静疗小组主要负责患者的专科护理，提高了专科护理的质量，提高了治愈率，降低了死亡率。通过心理小组的护理，稳定了患者的情绪，排除其焦虑，恐惧感，通过与患者交流，可建立患者自尊与自信，排除患者焦虑情绪。伤口护理小组制定了一系列的伤口管理促使，即预防了压力性损伤的发生，也治疗的压力性损伤，通过新冠患者从入院到出院的全程康复护理，不断使患者新冠肺炎得以治愈，还能促进身体和心理的康复，为患者重新回归社会做了良好的准备。

综上所述，以护士为中心的多学科协作护理能够有效的治疗患者的身体疾病和心理疾病，促进了患者心理和身体的康复，为患者重新回归家庭和社会奠定了基础，提高了治愈率，降低了死亡率。

参考文献：

[1]靳英辉，蔡林，程真顺，等.新型冠状病毒（2019-nCoV）感染的肺炎诊疗快速建议指南（标准版）[J].解放军医学杂志，2020，45（1）：1-20.

[2]国家卫生健康委员会办公厅，国家中医药管理局办公室，关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）的通知（2020-01-23）[EB/OL].http：//www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202001/f492c9153ea9437bb587ce2ffcbee1fa.shtm1.

[3]姚金娟，韦雪艳，耿庆玲，etal.Mediating effect of self-perceived social competence and seif-esteem between dual filial piety and life satisfaction in high school students%中学生的社交自我知觉与自尊在双元孝道与生活满意度的中介效应[J].中国心理卫生杂志，2016，030，（008）：593-599.

[4]段泉泉，胜利.Differential validity of SAS and SDS among psychiatric non-psychotic outpatients and their partners%焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志，2014，26（9）：676-679.

[5]European Pressure Ulcer Advisory Panel，National Pressure Injury Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance.Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries： Quick Reference Guide.EmilyHaesler（Ed.）.EPUAP/NPIAP/PPPIA：2019.

作者简介：吕小丽中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院肿瘤科 730050 38岁女汉族本科学士学位主管护师