重症患者的护理风险评估与措施

刘李萍 杜灿 施多璐 王瑞

摘要：目的：探讨心内科重症监护患者治疗护理中出现的风险因素，并以此为基础提出相应护理对策。方法：选取2020年1月-2021年1月期间，我院心内科重症监护室收治的重症心血管疾病患者160例为研究对象，平均分为两组，其中观察组通过对护理中出现的风险情况进行分析原因并给予相应调整措施，而对照组采用常规护理措施，并将两组护理结果做对比。 结果：经有效风险因素分析和有效应对，观察组风险事件发生率 12.5%，低于对照组的 42.5%，P<0.05; 结论：通过对心内科重症监护治疗中可能发生的风险因素进行有效分析，并以此提出相应应对政策，能有效降低危险事件的发生率，有效控制重症心血管疾病患者病情，提高患者生存率，促进病情康复。还有助于提升医患关系，该护理措施具有积极意义。

关键词：心内科重症监护;护理;风险评估;应对措施

心内科重症监护室救治患者多病情危重，病情变化快，在治疗中会出现心衰、误吸、深静脉血栓、非计划性拔管等危险事件，这都会给患者病情、生命造成严重威胁[1]。而加强心内科重症监护室的临床护理，对这一情况的改善有重要意义[2]。为此，我科室对心内科重症患者救治中常出现的危险事件进行原因分析，并以此指定相应对策，对160例重症患者开展研究，收到良好护理效果，具体内容如下：

1资料与方法

1.1基本资料

选取2020年1月-2021年1月期间，我院重症监护室收治的重症患者160例为研究对象，平均分为观察组、对照组。其中观察组中，男性104例，女性56例。患者最小年龄38岁，最大年龄89岁，平均年龄（61.3±2.6）岁，平均住院时间68.7天。统计疾病类型，其中高血压性心脏病患者77例，急性心肌梗死51例，主动脉夹层患者 18例，不定性心绞痛患者17例，心衰患者 8例。两组患者临床资料无明显差异，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

心血管疾病重症患者病症较为严重，生理机能很大程度受到一定影响，存在功能障碍，所以在重症监护室中较为容易出现误吸、非计划性拔管、深静脉血栓、误吸、心衰等危险不良事件。本次研究对以上不良事件进行分析，并结合分析结果给予相应对策护理。

1.2.1非计划性拔管 对此项危险事件的发生原因进行分析，出现这种情况原因有三：患者在意识不清情况下，出现躁动，或是无法耐受刺激情况下，未经医护人员允许自行拔除气管插管;插管自行脱落;护理人员操作失误，导致非计划性拔罐的发生。应对措施：对意识不清、躁动，进行适当肢体约束，采用防护栏等措施，确保气管插管不受影响;对于因刺激无法耐受患者，可适当给予镇静药物，并严密观察患者情况，出现异常情况，在医师指导下调整方案;对于非意识不清躁动患者，如因口腔有异物导致躁动，可结合患者情况进行一对一护理，注重口腔分泌物的及时清理，为患者挺舒适的护理措施，预防患者因身体不适出现躁动。

1.2.2误吸 分析该危险事件的原因，有以下几点：患者意识不清，无法有效控制呼吸，造成误吸;患者由于病重，无法有效控制咳痰，导致误吸;患者胃肠蠕动功能减弱，引发误吸。应对措施：对于该危险事件的调整可从以下几个方面入手：调整患者仰卧角度，去平卧位，避免头部后仰，鼻饲患者床头需太高30°;及时清理呼吸道异物，重症患者在治疗期间可能会出现呕血、胃内容物呕吐等，这会堵塞呼吸道、造成误吸，护理人员需及时做吸出处理，保证呼吸顺畅;对患者进行鼻饲输液时，应注意营养液浓度低、剂量小、流速慢，根据患者耐受程度逐渐正价，避免营养输入量过大、过快引起胃内压力增加而产生误吸;为患者吸痰、翻身前，应提前30分钟停止鼻饲，对胃内潴留物做抽空处理，避免因翻身、吸痰时返流引起误吸。

1.2.3深静脉血栓 该危险事件的发生主要与患者长期卧床，活动量大为减少有关;还与患者治疗期间频繁采血导致血液流速减缓有关;当患者处于休克、大量失血、脱水等情况下，也会导致血液出现高凝状况，最终引发深静脉血栓。应对措施：针对以上原因，可从以下几个方面去应对，首先采取适当体位，将患者下肢抬高15°-30°，促进血液回流，采用暖水袋、保温毯等保证下肢温暖，并做好患者体温监测、血液循环状况和皮肤颜色的观察;其次为患者制定适宜的康复训练，可对患者四肢进行每次20-30分钟的被动训练，每天用温水擦身、泡脚1次。对身体状态尚可患者，鼓励其自行运动，促进血液循环，每天可进行抬臀、提臀训练50个，扩胸运动30个;再有护理人员需紧密观察患者脚趾血液运行情况，每2小时一次检测患者腿围，避免发生水肿。若出现红肿、双腿不对称情况，可及时采取制动，叮嘱患者家属不能按摩，以免静脉血栓脱落因为致命梗塞，此时需告知医生进行B超检查;最后要根据患者情况给予弹力袜、抗栓泵治疗，预防深静脉血栓，也可采用抗凝药物，用药期间注意患者引流液兴致、是否有渗血、淤青等情况，注意患者凝血功能。

1.2.4心衰 这多由于患者心肺功能障碍、输液量多、输液速度快引起。应对措施：需对患者心率、血压、静脉压、瞳孔变化进行实时监测，并对患者每小时尿量、比重值、出入量进行统计;观察患者眼球结膜状况，四肢是否发生水肿，是否出现粉色泡沫痰或痰液稀薄，需及时告知医生进行处理;结合患者个体情况和用药量，严格控制患者输液速度、输入量。

1.3统计学方法

采用SPSS23.0软件进行数据统计，计量资料用（）表示，用t检验，计数资料用（%）表示，用卡方值检验，P<0.05有统计学意义。

2结果

对两组重症心血管疾病患者护理状况进行统计，观察组危险事件发生率明显降低，为12.5%，对照组为 42.5%，P<0.05.具体情况见表1。

3结论

心内科重症监护室工作较为特殊也很重要，医护人员的治疗方法、护理措施都会对患者的生命安全造成很大影响，而科学、及时的护理，能帮助患者转危為安，提升重症监护室的救治成功率[4-5]。对此我科室对160例重症心血管疾病患者进行高发危险事件的发生原因进行分析，并以此开展相应应对措施，结果患者护理错误、护理纠纷的发生率均较低，有2例出现并发症，未出现意外事故。相较对照组而言，护理错误、护理纠纷、并发症发生率均较高，也出现4例意外事故，相比较而言，观察组护理措施取得更显著效果。

总之，对于重症心血管疾病患者而言，通过对患者护理中危险事件发生因素进行分析，并采取相应措施，能有效增强护理的风险意识，并提高护理人员对心内科临床护理水平。于患者而言能有效预防危险事件的发生，提高生存率、促进康复，对建立良好的医患关系有积极意义。

参考文献：

[1]陈爱萍.ICU患者非计划性拔管及相关研究进展[J].中华护理杂志，2007，42（10）：934.

[2]张爱琴，叶静，杨惠清，等.公示重症监护室护理内容的效果[J].医学研究生学报，2006，19（12）：1151.

[3]王秀英.重症监护室的护理安全管理[J].中华临床新医学，2006，6（6）：575.

[4]董春辉，马兰军.卧位高龄鼻饲患者进餐体位与吸入性肺炎关系的探讨[J].中华护理杂志，2001，36（1）：21.