脑室镜治疗脑室出血的临床疗效

丁友彬 葫芦岛市中心医院神经外科 （辽宁 葫芦岛 125001）

内容提要： 目的：分析脑室出血行脑室镜治疗的效果。方法：于2017年4月～2019年8月选取本院收治的脑室出血患者82例，按照不同治疗方法分为2组，实验组予以脑室镜治疗，对比组予以脑室穿刺外引流术治疗，比较两组意识转清率、血肿基本清除率、MRS评分以及并发症发生率。结果：实验组意识转清率与血肿基本清除率均高于对比组（P＜0.05）；两组治疗后MRS评分均比治疗前低，并且实验组治疗后MRS评分比对比组低（P＜0.05）；实验组并发症发生率比对比组低（P＜0.05）。结论：脑室出血行脑室镜治疗效果理想，可提高患者意识转清率与血肿基本清除率，减少并发症出现，改善神经功能。

脑室出血属于危急重症的一种，具有起病迅速、发展快的特点，很容易出现严重并发症，如脑积水以及颅内高压等[1]。如果患者没有得到及时救治，会威胁患者的生命安全[2]。临床通常采用手术的方式对脑室出血治疗，但如何科学选择治疗方法成为临床研究的重点[3]。为了探究脑室出血行脑室镜治疗的效果，研究选取于2017年4月～2019年8月脑室出血患者82例，分为两组分别予以脑室镜治疗、脑室穿刺外引流术治疗，并分析脑室镜的治疗特点，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

于2017年4月～2019年8月选取本院收治的脑室出血患者82例，均在发病8h内就诊，自愿参与研究；并将伴随严重肝肾功能异常、血液系统疾病以及外伤史者等有效排除；按照不同治疗方法分为2组，对比组41例患者中，男22例，女19例，年龄57～75岁，平均（66.35±9.48）岁；头颅CT分型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型分别有8例、18例、15例。实验组41例患者中，男23例，女18例，年龄58～76岁，平均（67.45±9.59）岁；头颅CT分型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型分别有6例、19例、16例。两组头颅CT分型等资料的处理差异不明显（P＞0.05）。

1.2 方法

对比组予以脑室穿刺外引流术治疗，把脑室外引流管（带有颅内压监测传感器）置入脑室，每次将50万U基因重组链激酶注入，每天一次，夹管4h后开放引流，术后进行常规的处理。

实验组实施脑室镜手术治疗，实施局麻与加强麻醉，患者选择仰卧位与头正中位，根据常规操作将脑硬膜剪开，借助脑针对侧脑前角进行穿刺，成功后顺着穿刺道置入脑室镜，于侧脑室与第三脑室内置入，于脑室镜的作用下开展血肿清除术，对手术中患者有无活动性出血密切观察，若有需予以电凝止血，术后留置环流式双腔引流管，用头颅CT予以实时监测。

1.3 观察指标与判定标准[4]

评定两组意识转清率、血肿基本清除率、MRS评分（根据改良RANIK量表予以评定，分数越大，说明神经功能受损越严重）以及并发症（如脑积水与颅内感染）。

1.4 统计学分析

采用软件SPSS21.0处理数据，计数资料（如MRS评分）与计量资料（如血肿基本清除率）用%、±s表示，检验用χ2、t，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 意识转清率与血肿基本清除率

实验组意识转清率与血肿基本清除率分别为73.17%、82.93%，均高于对比组的9.02%、60.98%（P＜0.05），见表1。

表1 意识转清率与血肿基本清除率[n(%)]

2.2 MRS评分

两组治疗前MRS评分的比较未发现明显不同（P＞0.05）；两组治疗后MRS评分均比治疗前低，并且实验组治疗后MRS评分比对比组低（P＜0.05），见表2。

表2 MRS评分比 (±s,分)

表2 MRS评分比 (±s,分)

分组 例数 治疗前 治疗后 t P对比组 41 8.04±1.76 5.35±1.14 8.2140 0.0000实验组 41 7.86±1.54 3.75±0.85 14.9612 0.0000 t 0.4928 7.2046 P 0.6235 0.0000

2.3 并发症发生率

实验组并发症发生率4.88%，比对比组的29.27%低（P＜0.05），见表3。

表3 并发症发生率[n(%)]

3.讨论

随着社会与经济的快速发展与进步，人们的生活水平显著提高，使人们的生活与饮食习惯发生较大变化，脑出血等疾病的发病率逐年上升。通过相关调查显示：我国老龄化人口越来越多，说明人口发病率与死亡率也不断提高，此问题受到社会的充分重视。脑出血就是非外伤引发的脑内血管破裂，一般和情绪激动、过分运动以及基础疾病等有直接联系。脑出血发病十分突然，若没有及时治疗，会危及患者的生命安全。患者通过及时的治疗，也会产生一定的后遗症，如运动以及认知等障碍，为患者的生活带来不便，所以，需对脑出血疾病做到及早发现与治疗[5]。

脑出血患者的致残率与死亡率都比较高，预后效果和血块崩解产物毒性与出血量等有直接联系。脑室内血块可对脑脊液循环造成阻碍，导致占位效应出现，若出血对第四脑室造成影响，极易出现继发性脑积水，致使患者在发病24h内的神经功能显著降低。临床通常采用手术治疗，但采用哪种方式将脑室内出血清除存在不同意见。近几年，伴随微创技术与影像学技术的持续发展与完善，脑室镜在颅内疾病的治疗中被广泛运用。脑室镜具有微创、血肿清除率高、安全性好等特点，其还可以保护脑组织，防止手术中出现不必要的损伤，对患者的术后恢复也有积极影响。脑室镜的重要特点就是具有较强的直观性，传统穿刺引流存在一定的盲目性，脑室镜可将传统穿刺引流术盲目性的不足充分弥补，于电视监视器的作用下有效清除血肿，为手术的顺利进行提供有利条件[6]。

本研究显示：实验组意识转清率与血肿基本清除率分别为73.17%、82.93%，均高于对比组的9.02%、60.98%；两组治疗后MRS评分均比治疗前低，并且实验组治疗后MRS评分比对比组低；实验组并发症发生率4.88%，比对比组的29.27%低，与其他研究结果一致。

总之，脑室出血行脑室镜治疗，可使其意识转清率与血肿基本清除率显著提高，降低并发症发生率，使神经功能有效改善。