美学区单牙种植修复的临床效果

郭楠 陈守芳 林耿冰 福建中医药大学附属人民医院口腔科 （福建 福州 350005）

内容提要： 目的：探讨美学区单牙即刻种植、早期种植与常规种植的临床效果。方法：选择本院2017年5月～2019年5月上前牙单牙种植修复的患者55例，其中19例为即刻种植组（II）、17例为早期种植组（EI），19例常规种植为对照组（CI）；修复完成6个月后复诊，观察并记录种植体留存率、改良龈沟出血指数（mSBI）、红色美学指数（PES）。采用SPSS 25软件，非参数资料使用K-W检验，计量资料使用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。结果：根据Albrektsson的标准，55例种植体均留存，CI、II、EI组种植体留存率均为100%。II组PES为（10.05±1.026），EI组PES为（10.00±1.118），均显著高于对照组（8.63±1.065），P＜0.05；II组与EI组PES无明显差异（P=0.884）。结论：上颌前牙单牙缺失的种植治疗，即刻种植或早期种植均可在修复后短期取得更高的PES。

种植义齿用于单牙缺失已发展成为一种常规的修复方式，除了骨整合以外，与天然牙协调美观也越来越成为种植成功的重要标准，特别是在上颌前牙美学区。上颌前牙区缺牙、即将拔除的残根残冠进行种植治疗，通常有常规延期种植、即刻种植和早期种植等几种主要方式。本研究拟探讨美学区单牙种植的临床效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象为本院2017年5月～2019年5月收治的上前牙单牙种植患者55例，男29例、女26例，年龄24～52岁，平均（36.73±8.833）岁；其中缺牙≥3月就诊而行常规种植的19例，就诊时为残根（或残冠）而行即刻种植的19例，就诊时为残根（或残冠）而行早期种植的17例。

纳入标准：年满18岁未患其他疾病的患者，不吸烟，口腔卫生良好，就诊时上颌中切牙、侧切牙或尖牙缺失，或以上部位存在无保留价值的残根，邻牙牙周健康，上颌骨内无病变区域。所有患者均签署知情同意书。

排除标准：种植位点或邻牙存在感染性病变；需要进行大范围骨增量手术后再植入种植体的患者；吸烟、夜磨牙的患者；患者存在不能耐受种植手术的因素如全身疾病等。

1.2 方法

所有患者术前行影像学检查，常规消毒铺巾，4%阿替卡因局部浸润麻醉。共19例患者纳入对照组（CI组），就诊时缺牙≥3个月，拟行常规种植，切开、翻瓣后在正确的三维位置植入种植体，19例均在种植体唇侧植入bio-oss骨粉，盖bio-gide胶原膜。19例患者进行即刻种植（II组），均使用微创拔牙刀微创拔除残根（冠），刮净牙槽窝内肉芽组织后，按照即刻种植的要求偏腭侧植入种植体，在牙槽窝与种植体间或种植体唇侧植入bio-oss骨粉，盖bio-gide胶原膜。17例患者进行早期种植（EI组），均在拔除残根（冠）4～5周后就诊，参照即刻种植的位置植入种植体，17例病例均在种植体唇侧植入bio-oss骨粉，盖bio-gide胶原膜。55个病例均采用埋入式愈合，5个月后进行二期修复，修复完成6个月后复诊。

1.3 观察指标与判定标准

修复完成后6个月时复诊，检查指标如下：

1.3.1种植体留存情况。根据Albrektsson的标准[1]记录种植体留存率，标准如下：①种植体无动度；②X线片上种植体周围无透射区；③无进行性骨吸收；④无疼痛或麻木等。

1.3.2改良龈沟出血指数（mSBI）[2]。使用牙周探针（约0.5N）在种植体周围探诊，记录龈缘出血情况，无出血记0分，散在点状出血记1分，龈沟内出血呈线形记2分，大量出血记3分。

1.3.3粉红色美学指数（PES）[3]。检查近中龈乳头、远中龈乳头、软组织水平、软组织轮廓、牙槽突轮廓、软组织颜色、软组织质地等共七个参数，每个参数分别评0分、1分或2分，相加得出PES。

1.4 统计学分析

使用SPSS 25统计学软件，非参数资料使用K-W检验，计量资料以±s表示，组间比较采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 植体留存率

纳入研究的所有种植体均符合Albrektsson的种植体留存的标准，各组留存率均为100%。

2.2 mSBI的计分分布情况

如表1，K-W检验示三组间mSBI的计分分布无显著差异（P=0.374）。

表1 对照组、II组、EI组的患者mSBI计分分布情况

2.3 各组PES计分

如表2，II组PES为10.05±1.026，EI组PES为10.05±1.026，均显著高于对照组（8.63±1.065），P＜0.05；II组与EI组之间无显著差异（P=0.884）。

表2 对照组、II组、EI组的PES计分(±s)

表2 对照组、II组、EI组的PES计分(±s)

*表示与对照组相比，差异具有统计学意义，P＜0.05

PES计分 对照组 II组 EI组8.63±1.065 10.05±1.026* 10.00±1.118*

3.讨论

传统的种植需要将种植体植入愈合良好的牙槽骨，随着技术与材料的进步，种植体也可以植入新鲜的拔牙窝或者部分愈合的拔牙窝，即即刻种植或早期种植。在本研究中，所有种植体均获得良好的骨整合，观察期内未出现种植体脱落及其他并发症。各组mSBI计分均未出现3分，计为2分的病例也较少，总体计分较低，表明多数种植体周围无明显炎症。各组mSBI计分分布无显著性差异，表明采用常规延期种植、即刻种植、早期种植对植体周围是否更易于出现炎症无明显影响。少数mSBI计为2分的病例考虑与粘结剂存留及患者口腔卫生维护方式有关，应引起注意，密切观察。

即刻种植即拔牙后立刻植入种植体，要求唇颊侧牙槽骨宽度至少有2mm，因此通常需要偏向原拔牙窝腭侧植入[4]。即刻种植的成功率很高，有学者在1年及以上的观察期内发现可高达97%[5]。因此即刻种植在临床上应用广泛。有研究认为，即刻种植有利于种植体唇侧骨厚度的保存，从而有利于取得稳定的软组织水平及美学效果。早期种植是在拔牙窝经4～8周的愈合后植入种植体，有研究显示其较即刻种植具有显著的优点，它可提供3～5mm宽的角化黏膜，降低了创口关闭的困难，且对于原有根尖感染的病例，能够降低种植体的感染风险[6]。也有研究认为，即刻种植或早期种植是否会带来更好的治疗效果仍无定论[7]。因此，本研究通过回顾性分析，讨论即刻种植、早期种植与常规延期种植修复上前牙的效果。

种植修复体和邻近牙周软组织稳定性在上颌前牙区至关重要[8]。2005年，Fürhauser等[3]提出使用粉红色美学指数（PES）评估单个种植体周围软组织。即通过对近远中龈乳头、软组织水平、软组织轮廓、牙槽突轮廓、软组织颜色、软组织质地等七个参数综合评价，相加得出PES。研究证明，PES具有一致的可重复性，能够客观地评价种植体周围的软组织，并提供了一种测量种植体周围黏膜与相邻天然牙之间对称性的方法[9]。有研究表明，对于潜入式愈合的种植体，种植体周围软组织的主要变化发生在连接基台后的3～6个月[10]，故本研究在修复完成6个月后进行观察。王凤等[11]研究发现，28个种植修复体随访时PES为（10.45±2.25）；黄旭瑶等[12]的研究中，20个上前牙单牙种植体修复完成1年后的PES均值为11.3；江希松等[13]研究的上颌前牙单牙缺失中，30例即刻种植、30例早期种植修复1年后的PES分别为（9.02±2.96）、（9.35±2.54）。本研究数据与上述研究报道接近。本研究中，对照组的PES为（8.63±1.065），即刻种植组为（10.05±1.026），早期种植组为（10.00±1.118），此二组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），即刻种植组与早期种植组之间无明显差异（P=0.884）。表明在上颌前牙单牙种植治疗中，相较于常规种植（拔牙后愈合3个月以上再进行种植），即刻种植与早期种植在修复后短期均可获得更高的PES评分，此二者之间无明显差异。

对于上颌前牙单牙缺失的种植治疗病例，选择即刻种植或早期种植可在修复后短期均取得更高的PES评分，临床上可根据患者条件进行选择。修复后长期效果有待于进一步随研究。