比较常规三联与四联疗法治疗幽门螺杆菌（Hp）阳性消化道溃疡的疗效和安全性

项敬垒

摘要：目的 对比常规三联与四联疗法在幽门螺杆菌（Hp）阳性消化道溃疡治疗中的应用效果及其安全性。方法 本次研究72例Hp阳性消化道溃疡患者均为本院接收，时间选自2019年3月-2020年6月，随机分组，对照组（36例）与观察组（36例）分别实施三联疗法与四联疗法，对比治疗效果与不良反应发生状况。结果 治疗总有效率方面，观察组（88.87%）比对照组（66.67%）高，差异明显（P<0.05）;不良反应总发生率方面，观察组（5.56%）与对照组（11.11%）比较，差异较小（P>0.05）。结论 四联疗法在Hp阳性消化道溃疡治疗中的应用效果比常规三联疗法优，不仅能够及早减轻患者胃痛、烧心等症状，提高治疗效果，且安全性高，值得采纳、推广。

关键词：幽门螺杆菌;消化道溃疡;四联疗法;常规三联疗法

[Abstract]Objective To compare the efficacy and safety of conventional triple therapy and quadruple therapy in the treatment of Helicobacter pylori（HP）positive peptic ulcer. Methods 72 patients with HP positive peptic ulcer were selected from March 2019 to June 2020 in our hospital and randomly divided into control group（36 cases）and observation group（36 cases）with triple therapy and quadruple therapy respectively. The treatment effect and adverse reactions were compared. Results the total effective rate of the observation group（88.87%）was higher than that of the control group（66.67%），the difference was significant（P < 0.05）;the total incidence of adverse reactions of the observation group（5.56%）was lower than that of the control group（11.11%）（P > 0.05）. Conclusion quadruple therapy is better than conventional triple therapy in the treatment of HP positive peptic ulcer，which can not only reduce the symptoms of stomach pain and heartburn，but also improve the treatment effect，and has high safety，which is worthy of adoption and promotion.

[Key words]Helicobacter pylori;peptic ulcer;quadruple therapy;conventional triple therapy

十二指腸、胃等位置是消化性溃疡发生主要位置，具有复发率高、患病时间长等特点，油门螺杆菌（Hp）是导致消化性溃疡发生的主要因素，据有关资料显示【1】，90%以上的十二指肠溃疡患者的Hp为阳性。Hp与胃癌有关淋巴组织淋巴瘤和胃黏膜等有关【2】。现阶段，主要应用常规三联疗法治疗Hp阳性消化道溃疡，但是整体治疗效果并不理想。基于此，本次研究针对Hp阳性消化道溃疡患者采取常规三联与四联疗法治疗的效果进行分析，详情如下。

1 资料与方法

1.1 资料

随机抽选本院72例Hp阳性消化道溃疡患者，选取时间为2019年3月-2020年6月，随机分组，各36例;对照组：19例男，17例女;年龄分布：23-49岁（32.56±3.12）岁;观察组：21例男，15例女;年龄分布：23-46岁（32.61±3.15）岁;研究资料方面，两组未见明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 观察组

四联疗法：枸橼酸铋钾（国药准字H50021927;重庆科瑞制药（集团）有限公司）、雷贝拉唑（国药准字J20080040;卫材（中国）药业有限公司）、克拉霉素（国药准字H20033513;江西汇仁药业有限公司）结合阿莫西林（国药准字H53021880;昆明贝克诺顿制药有限公司）;枸橼酸铋钾颗粒：每日220mg，日用2次;雷贝拉唑肠溶片：每次10mg，日用2次;阿莫西林胶囊：每次1.0g，日用2次;克拉霉素：每次0.5g，日用2次。

1.2.2 对照组

常规三联疗法：克拉霉素胶囊、雷贝拉唑肠溶片和阿莫西林胶囊用法、用量均与观察组相同。两组均接受为期2周治疗。

1.3 观察指标

观察临床治疗效果，疗效判定：烧心、口臭、发酸、胃痛等临床症状全部消失或者改善显著，表示显效;烧心、口臭、反酸及胃痛等症状基本缓解，表示有效;与上述判定指标不符，为无效。（有效+显效例数）/总例数*100%=治疗总有效率。统计不良反应发生状况，包括皮疹、腹泻和恶心。

1.4 统计学方法

采取统计学软件SPSS20.0分析研究数据，（）表示计量资料（t检验），率（%）表示计数资料（x2）检验;两组比较，差异明显（P<0.05）。

2 结果

2.1 临床治疗效果

较对照组，观察组治疗总有效率更高，差异显著（P<0.05），见表1。

2.2 不良反应发生状况

观察组与对照组不良反应发生率未见明显差异（P>0.05），见表2。

3 讨论

Hp直接影响着消化道溃疡，所以消化道溃疡治疗期间，Hp根除具有重要作用【3】。现阶段，主要采用PPIa联合两种抗菌药物对Hp进行根除，但是近年，Hp抗菌药物耐药性越来越高，Hp根除率逐渐降低。经调查研究发现【4】，Hp对甲硝唑及克拉霉素等耐药性日益提高。

本次研究主要探讨常规三联疗法与四联疗法治疗效果进行分析，研究结果显示，观察组治疗总有效率比对照组高，差异明显（P<0.05）;在采取三联疗法的同时联合枸橼酸铋钾治疗，可促进临床治疗效果的提高【5】。枸橼酸铋钾与胃酸结合后，能够形成一层保护膜，更好的覆盖溃疡面，避免胃蛋白酶、胃酸等刺激溃疡面。其次，铋剂有助于胃蛋白酶的活性降低，结合表皮生长因子和胃蛋白酶等，可以加快溃疡面愈合速度，增加前列腺素及碳酸氢盐分泌量，有效保护黏膜【6】。四联疗法可以将PPIs抑制胃酸分泌作用充分发挥出来，利用铋剂修复受损的黏膜，全面根除Hp，促进临床治疗效果的提提高。本次研究结果显示，不良反应总发生率方面，观察组（5.56%）与对照组（11.11%）未见明显差异（P>0.05）。胃肠道系统不良反应是铋剂多发不良反应，包括黑便、腹痛、恶心呕吐等，此外，还有头痛、头晕等，所以临床应用过程中，应加强对该药物应用的重视。据有关自来显示，铋剂应用2个月以上很可能导致神经毒性等不良反应，所以需要合理控制铋剂使用时间，同时加强对药物用法、用量的重视，确保良好的药物治疗效果。

总而言之，Hp阳性消化道溃疡临床治療期间，四联疗法比常规三联疗法优，除减轻胃痛、腹胀等临床症状外，可促进临床治疗效果的提高，降低不良反应发生率，值得临床采纳与推广。

参考文献：

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[6]李莉，陈迹，刘梦，等.注射用泮托拉唑钠和注射用艾司奥美拉唑钠治疗上消化道出血药物成本-效果分析[J].世界临床药物，2017，38（9）：608-613.

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