口腔X光片小常识

宋宏杰

在口腔科就诊，照X光片是几乎每一个患者都会遇到的检查。为什么照X光片是口腔科的常规检查呢？口腔科X光照片有哪些类型？治疗一次牙齿照好几张片子会有危险吗？

常识1：口腔科看病为什么需要照片

很多患者朋友觉得，口腔中的情况，特别是牙齿的情况一目了然，为什么还要照片子呢？其实，牙齿和支撑牙齿的颌骨是口腔诊治的主要组织。而我们可以肉眼看见的部分只是牙冠的上部，也称“临床牙冠”;其他的牙冠部分和更长的牙根则深埋于牙龈下和颌骨内，这些地方的病变和形态肉眼是无法直接观察的。通常情况下，肉眼可见的“临床牙冠”与牙根的比例在1∶2到1∶1.5之间，不过是牙体的“冰山一角”而已。

牙齿的破坏大都位于我们肉眼无法直接观察的地方;最常见的龋齿，也常表现为“口小底大”的潜行破坏。牙体，特别是牙冠的釉质，是自然界第二硬的物质，如果不借助可以透过硬组织的X光射线，我们是无法对口腔疾病，特别是牙齿和颌骨的病变进行准确诊断的。

常识2：口腔科X光设备的类型和用途

我们一般将口腔专用X光机分为牙片X光机、曲面体层X线机、X线头影测量机、口腔颌面锥形束CT等。它可以拍摄一到两颗牙的范围，了解牙齿的完整结构，适合于单颗牙的检查。拍摄范围更大的颌翼片，一次可以拍摄4～5颗牙齿，主要适合于上下颌后牙区的牙冠和牙槽骨顶部检查。

曲面体层X线机可以一次性将上下颌骨、上颌窦、颞下颌关节及全口牙齿投照到一张片子上面。可以观察牙列的全貌和牙齿与邻近重要结构的关系，以及上下颌骨、颞下颌关节的骨性结构。与拍摄范围局限的牙片相比，它适合于患者口腔的普查。对于类似阻生牙拔除一类的手术，是必需的检查步骤。

X线头影测量机是将头颅从侧面进行成像，以了解头颅主要骨性解剖结构和牙齿的位置关系。临床上常用于分析患者牙、颌、面形态和相互关系。几乎每一个涉及正畸的患者都需要在术前和术后用这个手段进行评估和观察。

口腔颌面锥形束CT是口腔X光最近新兴的检查手段。它利用计算机重建技术，可以对所扫描范围软硬组织形成冠状面、矢状面、横断面的三维切面图像;也可以重建生成三维图像，将检查范围的组织关系形象和细致地展现出来。是目前口腔X光设备中的最高端设备。

当然，一般临床使用的普通X光机、螺旋CT、核磁共振都可以用于口腔检查。但因为它们放射剂量和费用都远超上述常规口腔X光检查，只用于一些特殊情况。

常识3：口腔照片会有辐射危害嗎

X光设备所涉及的辐射是指电磁辐射。在我们所处的自然界里，电磁辐射无处不在，称为天然本底辐射。但只要电磁辐射在一定的范围内，对人体就没有任何影响。以本底辐射做一个参考基准值，那么一张普通牙片就是一天的本底辐射量;一张全景片约是3天的本底辐射量。通常情况下，高空所受到的电磁辐射大于地面，如果用坐飞机这一常见的场景来做对比，拍一张牙片所接受的电磁辐射大概相当于坐一次1～2小时的飞机;拍摄一张全景片也就大约为坐3～6小时的飞机。锥束CT因为扫描大小和成像精度的要求变化很大，不太容易给出精确数值，但也远低于常规螺旋CT检查。国际上公认人类接受辐射的最大安全剂量为1 000毫希伏，而目前辐射剂量最大的全身CT扫描也仅20毫希伏;牙片等口腔放射检查的辐射值仅是这一检查的千分之一到十分之一，是十分安全的。

口腔区域是一个富含各种软硬组织的解剖结构。为了能够清楚了解病变情况，造影检查、放射性核素显像等手段也是可能遇到的检查方式。但对于普通患者，上述的检查方式已经涵盖了绝大多数医疗机构的检查手段。它们微创无害，是诊治疾病不可缺少的过程，尽可放心接受。